یوروستومی چیست؟ جراحی چگونه انجام می‌شود و مراقبت از کیسه چگونه است؟
در این مقاله
یوروستومی سوراخی است که جراح با عمل جراحی در دیوارهٔ شکم ایجاد می‌کند. این سوراخ امکان خروج مستقیم ادرار از مثانه به بیرون را فراهم می‌کند. سرطان مثانه یا مشکلات دیگر مؤثر بر مثانه ممکن است به یوروستومی نیاز داشته باشند.
یوروستومی چیست؟
یوروستومی سوراخی است که با جراحی برای تخلیهٔ ادرار در شکم ایجاد می‌شود. برای خروج ادرار معمولاً از دهانه‌ای به نام استوما استفاده می‌شود. جراحان استوما را زیر ناف یا اطراف آن ایجاد می‌کنند.
استومای یوروستومی مرطوب، براق و گرد یا بیضی است. چون پایانهٔ عصبی ندارد، خود استوما درد یا ناراحتی ایجاد نمی‌کند. ادرار فرد از استوما به سطح پوست می‌رسد، بنابراین برای جمع‌کردن آن به کیسه نیاز است.
در زیر، رایج‌ترین روش ایجاد یوروستومی، یعنی انحراف با بی‌اختیاری با جریان پیوسته و جمع‌آوری ادرار در خارج از بدن، نشان داده شده است.
یوروستومی استاندارد
یوروستومی استاندارد یا متداول، که انحراف با بی‌اختیاری نیز نامیده می‌شود، برای جمع‌آوری ادرار از مجرای ایلئال (ساخته‌شده از رودهٔ باریک) استفاده می‌کند. مجرای ایلئال کیسه‌ای است که جراح با بخش کوچکی از رودهٔ باریک می‌سازد.
جراح برای ایجاد مجرای ایلئال این مراحل را انجام می‌دهد:
- بخشی به طول 15 – 20 cm از رودهٔ باریک، به نام ایلئوم، را برمی‌دارد.
- سپس باقی‌ماندهٔ ایلئوم را به رودهٔ بزرگ وصل می‌کند.
- حالب‌ها را از مثانه جدا می‌کند و به بخش برداشته‌شدهٔ ایلئوم متصل می‌کند.
- سپس یک سر قطعهٔ ایلئوم را به جلوی دیوارهٔ شکم متصل کرده و استوما ایجاد می‌کند.
- سر دیگر را بسته بخیه می‌زند تا کیسه‌ای برای نگهداری ادرار در داخل بدن بسازد.
- بیمار برای جمع‌آوری ادرار باید از کیسهٔ جمع‌کننده استفاده کند.
جراح ممکن است در این عمل مثانه را بردارد یا آن را باقی بگذارد؛ ضرورت این کار به بیماری زمینه‌ای بستگی دارد.
انحراف کنترل‌پذیر
انحراف کنترل‌پذیر، که ادرار را در بدن نگه می‌دارد و هنگام نیاز تخلیه می‌کند، نیز شامل ساخت کیسه است. اما برخلاف نوع همراه با بی‌اختیاری، کیسه دو دریچه دارد. یکی از بازگشت ادرار به کلیه‌ها جلوگیری می‌کند و دیگری ادرار را تا زمانی که فرد برای تخلیه، سوندی در استوما قرار دهد در کیسه نگه می‌دارد.
فرد باید کیسه را روزانه حدود چهار یا پنج بار با سوند (لولهٔ پلاستیکی کوچک) تخلیه کند.
انواع مختلفی از کیسه وجود دارد:
- کیسهٔ Kock: جراح با استفاده از انتهای رودهٔ باریک، کیسه، دریچه‌ها و مسیر خروج را می‌سازد.
- کیسهٔ Indiana: جراح کیسه را از رودهٔ بزرگ و مسیر خروج را از رودهٔ باریک می‌سازد. او از دریچهٔ ایلئوسکال که به‌طور طبیعی در محل اتصال رودهٔ باریک و کولون قرار دارد استفاده می‌کند.
- روش Mitrofanoff: جراح کیسه را از مثانه، رودهٔ بزرگ یا باریک یا ترکیبی از هر دو می‌سازد. برای مسیر خروج از آپاندیس، لولهٔ فالوپ یا بخشی از حالب استفاده می‌کند.
- مثانهٔ جدید ایلئال: جراح از رودهٔ باریک کیسه‌ای می‌سازد و آن را به پیشابراه وصل می‌کند تا ادرار به‌طور معمول از بدن خارج شود. اما چون فرد احساس نیاز به ادرار نخواهد داشت، به برنامهٔ تخلیه نیاز دارد.
چرا یوروستومی لازم می‌شود؟
اگر مثانه آسیب دیده یا با جراحی برداشته شده باشد، ممکن است فرد به یوروستومی نیاز پیدا کند. برخی عوامل یا شرایط احتمالی عبارت‌اند از:
- سرطان مثانه: شایع‌ترین علت نیاز به یوروستومی، جراحی سرطان مثانه است
- اختلال عملکرد عصبی
- ناهنجاری مادرزادی
- التهاب مزمن مثانه
از علل دیگر نیاز به یوروستومی، آسیب نخاعی و عفونت مزمن مثانه است.
برخی کودکان به‌علت ناهنجاری مادرزادی دستگاه ادراری که سبب بازگشت ادرار به کلیه‌ها می‌شود به یوروستومی نیاز دارند. تولد با اسپینا بیفیدا نیز ممکن است این نیاز را ایجاد کند؛ در این وضعیت ستون فقرات و نخاع به‌درستی رشد نمی‌کنند و نخاع نمایان و بدون محافظ می‌ماند.
جراحی یوروستومی
پیش از عمل، فرد باید تمام دستورهای پزشک، جراح یا تیم درمان را رعایت کند. آنان دربارهٔ آمادگی، از جمله زمان قطع خوردن و آشامیدن، داروهای لازم و زمان مصرفشان و محل مراجعه برای جراحی، راهنمایی اختصاصی ارائه می‌کنند.
هنگام جراحی یوروستومی
پس از ورود فرد، تیم جراحی آماده‌سازی را شروع می‌کند. بخشی از آن شامل معاینهٔ شکم برای انتخاب بهترین محل استوماست. وقتی تیم آماده باشد، پیش از ایجاد برش بیهوشی عمومی انجام شده و جراحی ادامه می‌یابد.
بهبودی پس از جراحی یوروستومی
در مدت بستری، تیم سلامت روش تعویض کیسه و مراقبت از استوما را نشان می‌دهد. پس از ترخیص، روند بهبودی در خانه ادامه می‌یابد. رسیدن استوما به اندازهٔ نهایی ممکن است حدود 6-8 هفته طول بکشد. فرد باید دربارهٔ زمان بازگشت به فعالیت‌های معمول با متخصص مشورت کند.
چگونه از کیسهٔ یوروستومی مراقبت کنیم؟
تیم سلامت دربارهٔ مراقبت از کیسه و استوما در خانه به فرد آموزش می‌دهد. ممکن است دستورها را در بیمارستان حضوری توضیح دهد و فرد را با همان راهنما به خانه بفرستد. هنگام مراقبت از استوما و کیسه باید این دستورها رعایت شوند.
تخلیهٔ کیسهٔ یوروستومی
در بیشتر موارد، کیسه باید وقتی یک‌سوم تا نیمه پر شد تخلیه شود؛ ممکن است هر 2-4 ساعت لازم باشد. بیشتر خمیرهای استوما برای جلوگیری از نشت، 3-7 روز سالم می‌مانند. با خراب‌شدن آن‌ها، کیسهٔ تازه لازم است.
تعویض کیسهٔ یوروستومی
بسته به برند، فرد باید خود کیسه را هر چند روز عوض کند. برخی روزانه و برخی هر 3 روز تعویض می‌شوند. برای کمک به ثابت‌ماندن کیسه می‌توان از چسب یا کمربند ویژه استفاده کرد. انتخاب روش به ترجیح شخصی فرد بستگی دارد.
مراقبت از استوما
با توجه به موارد زیر می‌توان از ناحیهٔ استوما مراقبت کرد:
- داشتن کیسه با اندازهٔ مناسب
- تعویض منظم سامانهٔ کیسه
- تمیزکردن پوست با آب و خشک‌کردن آن
- پایش حساسیت، تحریک و آلرژی
ممکن است برای چسبیدن بهتر لایهٔ محافظ، موهای زیر کیسه نیز نیاز به تراشیدن داشته باشند.
دیدن لکه‌های خون لزوماً جای نگرانی ندارد. پوست اطراف استوما ممکن است حساس باشد و تمیزکردن آن سبب تحریک و خونریزی مختصر شود. اما اگر خونریزی سریع متوقف نشود، فرد باید پزشک یا پرستار استوما را آگاه کند.
زندگی با کیسهٔ یوروستومی
کیسه‌های یوروستومی باید به‌طور ایمن و نامحسوس زیر لباس قرار گیرند. برندها و شکل‌های مختلفی وجود دارد؛ بنابراین فرد باید برای یافتن مناسب‌ترین کیسه از پرستار یا عضوی از تیم سلامت کمک بگیرد. سامانهٔ کیسه باید تا حد ممکن کمترین اختلال را در کیفیت زندگی ایجاد کند.
برخی نکاتی که هنگام زندگی با کیسهٔ یوروستومی باید در نظر داشت عبارت‌اند از:
- کار: جز در مواردی مانند بلندکردن اجسام سنگین یا شرایط استثنایی، زندگی کاری فرد تحت تأثیر قرار نمی‌گیرد.
- زندگی اجتماعی و جنسی: می‌توان تعاملات اجتماعی معمول و آشنایی عاطفی را ادامه داد و اگر بیماری زمینه‌ای مانعی ایجاد نکند، باردار شد و فعالیت جنسی داشت.
- پوشاک: فرد می‌تواند مانند پیش از جراحی لباس بپوشد.
- رژیم غذایی: هرچند رژیم‌های ویژه معمولاً تفاوتی ایجاد نمی‌کنند، برخی متخصصان برای کمک به پیشگیری از مشکلات کلیوی، نوشیدن روزانهٔ 8-10 لیوان آب را توصیه می‌کنند.
- ورزش و فعالیت‌ها: می‌توان با کیسه یا بدون آن دوش گرفت، بدون محدودیت سفر کرد و بیشتر ورزش‌ها را انجام داد؛ اما در ورزش‌های پربرخورد باید احتیاط کرد.
- خواب: می‌توان از سامانهٔ تخلیهٔ شبانه استفاده کرد که ادرار بیشتری جمع می‌کند و امکان خواب پیوسته را فراهم می‌سازد.
برای استوما / استومی حمایت بگیرید
جراحی یوروستومی را جراحان متخصص اورولوژی انجام می‌دهند. جراح و تیم اورولوژی مهم‌ترین پشتیبانان شما در مراقبت از استوما خواهند بود.
در ترکیه، انجمن پرستاران زخم، استومی و بی‌اختیاری می‌تواند به یافتن پرستار مربوط کمک کند. همچنین هر سال یک روز از ماه اکتبر به‌عنوان «روز جهانی افراد دارای استومی» گرامی داشته می‌شود. رویدادهای این روز فرصتی برای آشنایی با دیگر افراد دارای استومی و دریافت حمایت فراهم می‌کنند. این برنامه‌ها همچنین برای آگاهی‌بخشی به جامعه و افراد دارای استومی اهمیت دارند.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟
در موارد زیر می‌توان به پزشک مراجعه کرد:
- خونریزی مداوم اطراف استوما
- نشانه‌های عفونت، مانند عفونت ادراری یا پوستی
- واکنش‌های حساسیتی مانند راش اطراف استوما
- فتق محتویات روده از استوما
فرد ممکن است به دلایل دیگری نیز بخواهد به پزشک مراجعه کند. بااین‌حال، در بسیاری از موارد پرستار یا کارکنان سلامت می‌توانند به پرسش‌ها پاسخ دهند و حمایت کنند.
پرسش‌های متداول دربارهٔ یوروستومی
- تفاوت یوروستومی و یورترواستومی چیست؟
یورترواستومی نوعی یوروستومی است. در آن، جراح حالب را مستقیماً به استوما متصل می‌کند و مانند سایر انواع یوروستومی از کیسه یا مجرای داخلی استفاده نمی‌کند.
- تفاوت یوروستومی و یورتروستومی چیست؟
هر دو جراحی برای تغییر مسیر ادرار هستند. اما در یورتروستومی، جراح سوراخی در پیشابراه ایجاد می‌کند (پیشابراه، مجرای ادرار پس از مثانه است).
- یوروستومی چه تفاوتی با کولوستومی دارد؟
یوروستومی امکان عبور ادرار از مثانهٔ آسیب‌دیده و معیوب یا کیسهٔ تازه‌ای ساخته‌شده از روده را فراهم می‌کند، درحالی‌که کولوستومی به عبور مدفوع از بخشی از کولون مربوط است. جراح بخشی از کولون را برای عبور مدفوع از قسمت آسیب‌دیده جدا می‌کند و برای جمع‌آوری مدفوع کیسه‌ای به شکم متصل می‌کند.
خلاصه
یوروستومی عملی است که در آن جراح استومایی در شکم ایجاد می‌کند و ادرار را از مثانه دور می‌سازد. ادرار از استوما می‌گذرد و وارد کیسهٔ یوروستومی می‌شود تا فرد هنگام نیاز آن را تخلیه کند. بهبودی پس از جراحی زمان می‌برد، اما فرد می‌تواند پس از آن فعالیت‌های معمول را از سر بگیرد. اجزای سامانه باید مرتب تعویض شوند و از استوما مراقبت شود. افراد نیازمند حمایت می‌توانند با سازمان‌های مختلف تماس بگیرند.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.