Что такое уростома? Как выполняют операцию и ухаживают за мочеприемником?

Уростома — отверстие, которое хирург создает в брюшной стенке во время операции. Через него моча отводится непосредственно из мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря или другие заболевания, затрагивающие мочевой пузырь, могут потребовать уростомии.

Что такое уростома?

Уростома — хирургически созданное отверстие в животе для отведения мочи. Обычно для ее выведения используют отверстие, называемое стомой. Хирурги формируют его ниже пупка или рядом с ним.

Уростома влажная, блестящая, круглая или овальная. В ней нет нервных окончаний, поэтому сама стома не вызывает боли или дискомфорта. Моча выходит через нее на кожу, поэтому для сбора нужен мочеприемник.

Ниже изображен наиболее часто применяемый способ создания уростомы — неконтинентное отведение, при котором моча непрерывно поступает в расположенный снаружи приемник.

Стандартная уростома

Стандартная, или традиционная, уростома, также называемая неконтинентным отведением, использует для сбора мочи илеальный кондуит — канал из тонкой кишки. Это резервуар, который хирург создает из небольшого участка тонкой кишки.

Для формирования илеального кондуита хирург выполняет следующие действия:

1. Выделяет участок тонкой кишки, называемой подвздошной, длиной 15–20 cm.
2. Затем соединяет оставшуюся подвздошную кишку с толстой.
3. Отделяет мочеточники от мочевого пузыря и прикрепляет их к выделенному участку подвздошной кишки.
4. Один конец этого участка подводит к передней брюшной стенке, формируя стому.
5. Другой конец зашивает, создавая резервуар, удерживающий мочу внутри тела.
6. Пациенту потребуется внешний мешок-мочеприемник для сбора мочи.

Во время этой операции хирург может удалить мочевой пузырь или оставить его: необходимость зависит от основного заболевания.

Континентное отведение

Континентное отведение, при котором моча накапливается внутри тела и удаляется по необходимости, также включает создание резервуара. Но в отличие от неконтинентного отведения он имеет два клапана: один препятствует обратному току мочи в почки, другой удерживает ее, пока человек не введет катетер через стому для опорожнения.

Резервуар необходимо опорожнять катетером — небольшой пластиковой трубкой — примерно четыре или пять раз в день.

Существуют разные виды резервуаров:

• Резервуар Kock: Хирург использует конечный отдел тонкой кишки для создания резервуара, клапанов и выхода.
• Резервуар Indiana: Хирург формирует резервуар из толстой кишки, а выход — из тонкой. Используется естественный илеоцекальный клапан на границе тонкой и толстой кишки.
• Операция Mitrofanoff: Хирург создает резервуар из мочевого пузыря, толстой или тонкой кишки либо их сочетания. Для выхода использует аппендикс, маточную трубу или часть мочеточника.
• Илеальный неомочевой пузырь: Хирург создает резервуар из тонкой кишки и соединяет его с уретрой, чтобы моча выходила обычным путем. Однако человеку понадобится расписание, поскольку позыва к мочеиспусканию он не ощущает.

Зачем нужна уростома?

Уростома может понадобиться, если мочевой пузырь поврежден или удален хирургически. Среди возможных причин:

• Рак мочевого пузыря: наиболее часто уростома нужна после операции по поводу этого рака
• Неврологическая дисфункция
• Врожденная аномалия
• Хроническое воспаление мочевого пузыря

Другие причины включают травму спинного мозга и хроническую инфекцию мочевого пузыря.

Некоторым детям уростома требуется из-за врожденной аномалии мочевыводящих путей, при которой моча возвращается в почки. Она также может понадобиться при рождении со spina bifida: позвоночник и спинной мозг развиваются неправильно, из-за чего спинной мозг остается открытым и незащищенным.
Операция по формированию уростомы

До процедуры необходимо соблюдать все указания врача, хирурга или лечащей команды. Они дадут индивидуальные инструкции по подготовке, включая время прекращения еды и питья, порядок и время приема лекарств, место прибытия на операцию и другие вопросы.

Во время операции

После прибытия хирургическая команда начинает подготовку. В частности, осматривают живот, чтобы выбрать лучшее место для стомы. Когда все готово, до разреза пациенту дают общую анестезию и приступают к операции.

Восстановление после операции

Во время пребывания в больнице медицинская команда покажет, как менять мочеприемник и ухаживать за стомой. После выписки восстановление продолжается дома. Окончательный размер стомы может сформироваться примерно за 6-8 недель. Сроки возвращения к обычной активности следует обсудить со специалистом.

Как ухаживать за мочеприемником при уростоме?

Медицинская команда объяснит, как дома ухаживать за мочеприемником и стомой. В больнице могут дать очные инструкции и выписать человека с этими рекомендациями. При уходе за стомой и системой сбора мочи следует их соблюдать.

Опорожнение мочеприемника

Обычно мочеприемник нужно опорожнять, когда он заполнен на треть или наполовину. Это может требоваться каждые 2-4 часа. Большинство стомных паст, предотвращающих протекание, сохраняют целостность 3-7 дней. Когда они разрушаются, нужен новый мочеприемник.

Замена мочеприемника

Сам мочеприемник меняют каждые несколько дней в зависимости от марки. Некоторые требуют ежедневной замены, другие — раз в 3 дня. Для фиксации можно использовать ленту или специальный пояс; выбор способа зависит от личных предпочтений.

Уход за стомой

Для защиты области стомы важно:

• Подбирать мочеприемник правильного размера
• Регулярно менять систему сбора мочи
• Очищать кожу водой и высушивать
• Следить за чувствительностью, раздражением и аллергией

Чтобы защитная пластина лучше приклеивалась, может потребоваться сбривать волосы под мочеприемником.

Небольшие следы крови не должны вызывать тревогу. Кожа вокруг стомы может быть чувствительной, а очищение — раздражать ее и вызывать небольшое кровотечение. Но если оно быстро не прекращается, следует сообщить врачу или стомной медсестре.

Жизнь с уростомным мочеприемником

Мочеприемник должен надежно и незаметно размещаться под одеждой. Есть разные марки и формы, поэтому подобрать подходящий вариант поможет медсестра или другой член команды. Система должна как можно меньше ухудшать качество жизни.

Живя с уростомным мочеприемником, следует помнить о следующем:

• Работа: Если работа не связана с подъемом тяжестей или особыми обстоятельствами, профессиональная деятельность не меняется.
• Социальная и сексуальная жизнь: Можно поддерживать обычное общение, встречаться с партнерами, беременеть и заниматься сексом, если нет противопоказаний из-за основного заболевания.
• Одежда: Можно продолжать одеваться так же, как до операции.
• Питание: специальные диеты существенной разницы не дают, но некоторые специалисты советуют выпивать 8-10 стаканов воды в день для профилактики проблем с почками.
• Спорт и активность: можно принимать душ с мочеприемником или без него, путешествовать без ограничений и заниматься большинством видов спорта; при тесном физическом контакте нужна осторожность.
• Сон: можно пользоваться ночной дренажной системой, вмещающей больше мочи и позволяющей спать без перерывов.

Получите поддержку по вопросам стомы

Уростому формируют хирурги-урологи. Ваш хирург и урологическая команда станут главными помощниками в уходе за стомой.

В Турции Yara, Ostomi ve İnkontinans Hemşireleri Derneği — ассоциация медсестер по уходу за ранами, стомами и недержанием — может помочь найти соответствующего специалиста. Кроме того, один из дней октября ежегодно отмечают как «Всемирный день людей со стомой» . На мероприятиях этого дня можно познакомиться с другими людьми со стомой и получить поддержку. Такие события важны и для повышения осведомленности общества и самих людей со стомой.

Когда обращаться к врачу

К врачу можно обратиться в следующих случаях:

• Непрекращающееся кровотечение вокруг стомы
• Признаки инфекции, например мочевых путей или кожи
• Аллергические реакции, например сыпь вокруг стомы
• Грыжевое выпячивание кишечного содержимого через стому

Могут возникнуть и другие причины посетить врача. Но часто медсестра или другой медицинский работник также могут ответить на вопросы и оказать поддержку.

Часто задаваемые вопросы об уростоме

1. Чем уростомия отличается от уретеростомии?

Уретеростомия — разновидность уростомии. При ней хирург напрямую соединяет мочеточник со стомой, не создавая внутреннего резервуара или канала, как при других видах уростомии.

2. Чем уростомия отличается от уретростомии?

Обе операции выполняют для отведения мочи. Однако при уретростомии хирург создает отверстие в уретре — мочеиспускательном канале после мочевого пузыря.

3. Чем уростомия отличается от колостомии?

Уростомия отводит мочу из поврежденного мочевого пузыря или нового резервуара из кишки, тогда как колостомия обеспечивает прохождение кала через часть толстой кишки. Хирург выделяет часть кишки для отведения стула из ее поврежденного участка и прикрепляет к животу мешок для сбора кала.

Резюме

Уростомия — операция, при которой хирург создает стому в животе и отводит мочу от мочевого пузыря. Моча проходит через стому и поступает в мочеприемник, который можно опорожнять по необходимости. После операции требуется время на восстановление, но затем люди могут вернуться к обычным занятиям. Нужно регулярно менять элементы системы и ухаживать за стомой. За поддержкой можно обращаться в различные организации.