Welche Merkmale haben die nach Covid anhaltenden akuten und chronischen Symptome?

Jeder 5. Patient hat nach Covid weiterhin Symptome

An der durch das neuartige Coronavirus (SARS-CoV-2) verursachten Covid-19-Erkrankung erkrankten weltweit mehr als 160 Millionen Menschen, und mehr als 3,4 Millionen starben daran. Während wir versuchen, die SARS-CoV-2-Infektion zu verstehen, wird entgegen bisherigen Vorstellungen angenommen, dass positiv getestete Menschen in mehr als 20% der Fälle weiterhin ein Post-Covid-19-Syndrom entwickeln.

Was ist das Post-Covid-Syndrom?

Der medizinische Zustand, der nach der Genesung von einer Covid-19-Erkrankung durch anhaltende Symptome, Folgeschäden und andere medizinische Komplikationen (Probleme) verursacht wird, heißt Post-Covid-Syndrom.

Was ist akutes und chronisches Post-Covid?

Es wurde vorgeschlagen, das Post-Covid-Syndrom je nachdem, ob nach dem ersten Auftreten der Symptome mehr als 12 Wochen vergangen sind, als akuten oder chronischen Untertyp zu charakterisieren. Es ist jedoch noch nicht geklärt, ob chronisches Post-Covid eine Fortsetzung des akuten Covid ist oder ein eigener Krankheitsuntertyp mit einem anderen Risikoprofil.

Eine klare Beschreibung der Merkmale der Untertypen nach Covid:

• Könnte ein sehr wichtiger Schritt sein, um Ärzten eine korrekte Diagnose nach Covid zu ermöglichen
• Könnte ein sehr wichtiger Schritt sein, um Patienten dazu zu beraten, wie ihr jeweiliger Syndromuntertyp behandelt werden sollte.
• Könnte ein sehr wichtiger Schritt sein, um geeignete Ressourcen zur Deckung des spezifischen Versorgungsbedarfs jedes Untertyps bereitzustellen.

Darüber hinaus könnten diese Ziele durch Überwachungsprogramme nach der Entlassung aus dem Krankenhaus und durch die Vorhersage der Patienten mit dem höchsten Risiko für ein Post-Covid-Syndrom weiter unterstützt werden. Deshalb ist es wichtig, die klinischen Merkmale des akuten und des chronischen Post-Covid-Syndroms zu charakterisieren.

Merkmale des akuten und chronischen Post-Covid-Syndroms

In einer Studie zu diesem Thema wurden Antworten auf die folgenden Fragen gesucht.

1. Welche klinischen Merkmale sind mit dem akuten und chronischen Post-Covid-Syndrom verbunden?
2. Welche Merkmale sagen die Entwicklung eines Post-Covid-Syndroms voraus?

Patienten mit akutem Post-Covid-19-Syndrom weisen ein breites Spektrum anhaltender Post-Covid-Symptome auf. Müdigkeit und Schlafstörungen wurden als die häufigsten dieser Symptome beschrieben, während bei chronischem Post-Covid Müdigkeit, Angstzustände und Atemnot als häufigste Symptome berichtet wurden.

Dass Anosmie (Geruchsverlust) und Müdigkeit recht häufig auftreten, zeigt, dass Menschen mit Post-Covid-Syndrom unter vielfältigen belastenden Beschwerden leiden.

Die Zahl der Symptome im Zusammenhang mit chronischem Post-Covid ist geringer als bei akutem Post-Covid. Es scheint jedoch, dass die Schwere der anfänglichen Infektion oder die Symptombelastung während der akuten Krankheitsphase mit einer höheren Wahrscheinlichkeit anhaltender Beschwerden nach Covid verbunden ist.  

Angesichts der häufigen Atemwegssymptome während einer Covid-19-Infektion sind Atemwegssymptome beim Post-Covid-Syndrom zu erwarten. Anhaltende Atembeschwerden stimmen zudem mit früheren SARS-CoV-Ausbrüchen überein, bei denen 6 – 8 Wochen nach der Entlassung Lungenfunktionsprobleme im Zusammenhang mit Muskelschwäche auftraten.

Sowohl beim akuten als auch beim chronischen Post-Covid-Syndrom wurden auch Herzsymptome berichtet. Bei 78% der Menschen, die eine Covid-19-Infektion überstanden hatten, zeigte die kardiale MRT (Magnetresonanztomografie) eine Herz-Kreislauf-Beteiligung, unabhängig von Vorerkrankungen, der Schwere und dem Verlauf der Erstinfektion oder dem Vorliegen von Herzsymptomen.

Die Pathophysiologie des Post-Covid-Syndroms ist noch nicht vollständig verstanden. Theorien zu einem hyperinflammatorischen Zustand, oxidativem Stress, Zytokinsturm und DNA-Schäden wurden aufgestellt, doch für mögliche Behandlungen sind weitere fortlaufende Untersuchungen erforderlich.

Nachfolgend sind die 50 beschriebenen Symptome des chronischen Post-Covid zu sehen:

Umgang mit Psot-Covid

Um mit dem Post-Covid-Syndrom wirksam umzugehen, sind vielseitige Ansätze erforderlich. Derzeit erfolgt die Nachbeobachtung anhand der von den Betroffenen selbst berichteten Symptome und über Ambulanzen. Eine standardisierte Überwachung und Versorgung gibt es jedoch noch nicht.

Die Covid-19-Pandemie führte zu einer raschen Übernahme von Gesundheitstechnologien, und technologische Neuerungen ermöglichten die Fernüberwachung und Beurteilung von Patienten. Mit weiterentwickelten Technologien könnten tragbare Geräte zum Einsatz kommen, die bei Pandemien wie Covid-19 eine Fernüberwachung der Genesenen ermöglichen.

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Darüber hinaus sollte angesichts der begrenzten Literatur zur Vorhersage des Post-Covid-Syndroms der Bedarf an weiterentwickelten Überwachungsprogrammen nicht vergessen werden. Menschen mit Post-Covid-Syndrom können anhaltende Folgen haben, die eine langfristige Unterstützung erfordern. Auch die Öffentlichkeit sollte darüber informiert werden. Politiker sollten die Information der Bevölkerung und der Kliniker über das Post-Covid-Syndrom als ein legitimes gesundheitliches Anliegen anerkennen. Es werden spezifische Ansätze zur Verbesserung der Situation benötigt, um Probleme im Voraus zu verhindern.

Lässt sich das Post-Covid-Syndrom vorhersagen?

In einer Studie wurden Menschen telefonisch kontaktiert und gebeten, an Befragungen zur Erkennung eines Post-Covid-Syndroms nach einer Covid-19-Infektion teilzunehmen. Nur ein kleiner Teil beantwortete jedoch die Anrufe, weshalb sich die Entwicklung der Symptome im Laufe der Zeit leider nicht vorhersagen ließ.

Ein weiteres Datenerfassungssystem beruhte darauf, Teilnehmer von Langzeit-Covid-Gruppen auf Facebook zu identifizieren und geeignete Personen zur Beantwortung von Fragebögen einzuladen. Auch diese Methode stieß jedoch auf Hindernisse wie technologische Lesekompetenz, problematische Auswahl und Erfassungsverzerrung. Zudem waren die Teilnehmer überwiegend Frauen, was die Verallgemeinerbarkeit der so gewonnenen Daten weiter einschränkte. Schließlich umfasste die Literatur zur Vorhersage des Post-Covid-Syndroms nur begrenzte Studien, in denen schwere Covid-19-Fälle nicht eingeschlossen wurden und die meisten Teilnehmer jung und im Gesundheitswesen tätig waren.

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Außerdem sind prospektiv konzipierte Studien mit geeigneten Kontrollarmen erforderlich, um Zusammenhänge zwischen Post-Covid-Syndrom und Alter herzustellen. Insbesondere wurden in einigen Studien ältere Bevölkerungsgruppen mit hohem Risiko für schwere Symptome, auch in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, ethnische Herkunft sowie Merkmale und Schwere der ursprünglichen akuten Infektion, etwa die Notwendigkeit einer Intensivbehandlung oder Sauerstoffgabe, nicht berücksichtigt.

Neue Begriffe

Die durchgeführte systemische Untersuchung betonte auch, dass neue Begriffe in die Literatur aufgenommen werden müssen.

• Post-Covid-Syndrom: Dieser Begriff wird dazu beitragen, künftige Symptomdaten zu vereinheitlichen, und eine genaue Beschreibung zur Vorhersage dieses Zustands ermöglichen.
• Chronisches Post-Covid-Syndrom: Dies wird eine genauere Beschreibung der aus klinischen Datensätzen gewonnenen Fälle ermöglichen.

Schlussfolgerung

Die Anwendbarkeit der derzeitigen Erkenntnisse zum Post-Covid-Syndrom ist durch die Qualität der vorhandenen Daten begrenzt, die auf Mängel bei Datenerhebung und Interpretation zurückgeht. Um Häufigkeit, klinische Merkmale und Prognose dieser neuen Erkrankung besser zu verstehen, ist eine weltweite Zusammenarbeit erforderlich. Kliniker, Politiker und Forscher sollten sich darauf konzentrieren, die Auswirkungen dieses Zustands auf Einzelpersonen und Gesellschaften zu verstehen.

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