بیوپسی مایع ممکن است در تشخیص و پیگیری سرطان اوروفارنکس (دهان و گلو) تحول ایجاد کند
در این مقاله
پژوهشی تازه، استفاده از بیوپسی مایع را به‌عنوان نشانگری کمکی برای تشخیص و پایش سرطان اوروفارنکس مرتبط با ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) تأیید می‌کند. در یک پژوهش مشاهده‌ای گذشته‌نگر، آزمایش خونی که برای ارزیابی بافت تومور به کار می‌رود، در تشخیص سرطان اوروفارنکس و پایش عود آن، ویژگی 100% نشان داد. حساسیت برای شناسایی درست بیماری و پایش آن، به‌ترتیب 91.5% و 88.4% بود.
سرطان اوروفارنکس، نوعی سرطان است که ناحیه مشخصی از دهان و گلو را درگیر می‌کند. اوروفارنکس، در پشت حفره دهان و بخش بالایی گلو قرار دارد که عمل بلع در آن انجام می‌شود. این ناحیه، لوزه‌ها و قاعده یا ریشه زبان را در بر می‌گیرد. به همین دلیل، سرطان اوروفارنکس معمولاً در این قسمت‌ها آغاز می‌شود و ممکن است از ویروس‌هایی مانند HPV ناشی شود. این نوع سرطان معمولاً سرطان دهان و گلو نیز نامیده می‌شود.
HPV و سرطان اوروفارنکس
افزایش فراوانی کارسینوم سلول سنگفرشی اوروفارنکس (OYHK)، با افزایش نسبت بیماری‌های مرتبط با ویروس پاپیلومای انسانی پرخطر (HPV) تحریک می‌شود. در واقع، 80-90% همه سرطان‌های اوروفارنکس تازه‌تشخیص‌داده‌شده، با HPV مرتبط‌اند. سرطان ناشی از این ویروس، وضعیت بالینی متمایزی با سیر بیماری و الگوی پاسخ درمانی بهتر را نشان می‌دهد. این ویژگی‌های منحصربه‌فرد تومور، به مجموعه‌ای از تغییرات برای سبک‌تر کردن درمان و پروتکل‌های چندگانه درمانی انجامیده‌اند. اما با وجود سیر مطلوب بیماری، 15-25% بیماران پس از درمان استاندارد، با بیماری منطقه‌ای یا دوردست متاستاتیک دچار عود می‌شوند.
با وجود افزایش نقش HPV در این بیماری و پیشرفت درمان، روش‌های تشخیص کارسینوم سلول سنگفرشی اوروفارنکس (OYHK)، نسبتاً ثابت مانده‌اند. در حال حاضر، تشخیص و درمان سرطان اوروفارنکس مرتبط با HPV، بر تشخیص بافتی از راه بیوپسی تومور اصلی یا آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA)/بیوپسی غدد لنفاوی منطقه‌ای استوار است. بیوپسی‌ها با معاینات بالینی مانند لارنگوسکوپی فیبرنوری و توموگرافی کامپیوتری یا اسکن توموگرافی گسیل پوزیترون (PET) هدایت می‌شوند. اما این روش‌های شناسایی از نظر دقت تشخیصی، آسایش بیمار و مهم‌تر از همه زمان، محدودیت‌هایی دارند.
اهمیت بیوپسی مایع و علت نیاز به آن
در چند سال اخیر، علاقه به استفاده از DNA توموری خارج‌سلولیِ در گردش (ctDNA)، موسوم به بیوپسی مایع، برای تشخیص و پایش سرطان اوروفارنکس مرتبط با HPV افزایش یافته است. با اینکه چند آزمایش نشانگر زیستی HPV به‌طور فعال در حال بررسی‌اند، آزمایش خون تجاری‌ای که DNA ویروسی تعدیل‌شده با بافت تومور (TTMV)-HPV را ارزیابی می‌کند، امیدبخش بوده است. نام تجاری این آزمایش که در ایالات متحده عرضه می‌شود، NavDx®است.
این آزمایش از روشی متمایز استفاده می‌کند که الگوی قطعات DNA را شناسایی و کمّی‌سازی می‌کند و ویژگی آزمایش را برای شناسایی تومور سرطانی مرتبط با HPV، به‌طور چشمگیری افزایش می‌دهد. اما ارزیابی این آزمایش به پژوهش‌های گروهی کوچک و کارآزمایی‌های بالینی محدود بوده است. هدف این مطالعه گروهی، توصیف ویژگی‌های تشخیصی آزمایش DNA پلاسمایی TTMV-HPV برای تشخیص و پایش سرطان اوروفارنکس مرتبط با HPV است.
آزمایش DNA TTMV-HPV
آزمایش DNA TTMV-HPV، روشی از بیوپسی مایع برای تشخیص و پایش سرطان اوروفارنکس مرتبط با HPV است. این آزمایش، DNA توموری HPV در گردش را با تحلیل قطعات DNA تومور ترکیب می‌کند.
در این پژوهش، گروهی شامل 399 بیمار بررسی شدند که از آزمایش DNA TTMV-HPV استفاده کرده بودند. حساسیت و ویژگی آزمایش ارزیابی شد. حساسیت آزمایش، توانایی تشخیص درست وجود بیماری و ویژگی آن، توانایی تعیین درست نبود بیماری را بیان می‌کند.
این پژوهش شامل بیماران سرطان اوروفارنکس بود که بین آوریل 2020 و سپتامبر 2022، هنگام مراقبت بالینی معمول آزمایش DNA TTMV-HPV انجام داده بودند.
بیمارانی در گروه تشخیص قرار گرفتند که پیش از آغاز درمان اولیه، دست‌کم یک اندازه‌گیری DNA TTMV-HPV داشتند. بیمارانی در گروه پایش قرار گرفتند که پس از پایان درمان اصلی، دست‌کم یک آزمایش DNA TTMV-HPV انجام داده بودند.
نتایج پژوهش
در 9 ژوئیه 2023، JAMA Otolaryngology Head and Neck Surgery پژوهشی تازه منتشر کرد که از استفاده از بیوپسی مایع به‌عنوان نشانگری کمکی برای تشخیص و پایش سرطان اوروفارنکس مرتبط با ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) حمایت می‌کند. در یک مطالعه کوهورت (گروهی) مشاهده‌ای گذشته‌نگر، آزمایش خون تجاری‌ای که برای ارزیابی بافت تومور به کار می‌رود، در تشخیص سرطان اوروفارنکس و پایش عود، ویژگی 100% نشان داد. حساسیت برای شناسایی درست بیماری و پایش آن، به‌ترتیب 91.5% و 88.4% بود.
درباره ویژگی و حساسیت بیوپسی مایع
با این حال، آزمایش بیوپسی مایع ممکن است در برخی موارد نتایج گمراه‌کننده بدهد.
مثبت شدن آزمایش معمولاً نشان می‌دهد که بیماری وجود دارد. اما در این پژوهش، نتیجه آزمایش حدود 10% بیماران مبتلا به کارسینوم سلول سنگفرشی اوروفارنکس مرتبط با HPV (شایع‌ترین سرطان دهان و گلو)، منفی شد. این یعنی آزمایش نتوانسته بود بیماری را تشخیص دهد. به بیان دیگر، این بیماران بیماری داشتند، اما آزمایش آن را درست شناسایی نکرد. این وضعیت نشان می‌دهد که آزمایش ممکن است نتایج گمراه‌کننده یا نادرست بدهد.
بنابراین، بیمارانی که آزمایششان منفی می‌شود اما احتمال بالایی برای سرطان اوروفارنکس مرتبط با HPV دارند، باید ارزیابی پزشکی و آزمایش‌های بیشتری انجام دهند. این کار را می‌توان اقدامی احتیاطی در برابر نتایج منفی گمراه‌کننده آزمایش دانست.
نتیجه: آینده بیوپسی مایع
این نتایج برای سرطان سر و گردن هیجان‌انگیزند و نشان می‌دهند آزمایش‌های DNA توموری در گردش ممکن است به تشخیص و پایش کمک کنند. اما برای تأیید این یافته‌ها، پژوهش‌های آینده‌نگر و چندمرکزی بیشتری لازم است. این فناوری برای دگرگون کردن توانایی ما در شناسایی و پیگیری بیماری‌های مرتبط با HPV، امیدبخش است. چون این آزمایش به‌صورت تجاری عرضه می‌شود، انتظار می‌رود استفاده از آن در مراقبت بالینی معمول بیشتر شود. ارائه دستورالعمل‌های روشن و دقیق به افراد مبتلا به سرطان و به‌روزرسانی مداوم آن‌ها برای پایش بهتر بیماری، از اولویت‌های پژوهشی انکولوژی است.
منابع
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.