جیمز یانگ سیمپسون و کلروفرم – شکستن تابوی درد زایمان
در این مقاله
شامگاه 4 نوامبر 1847، یک مهمانی شام در کوئین‌استریت 52 ادینبرو، سه مرد، سه بطری مایع و افتادن بر زمین: جیمز یانگ سیمپسون، کلروفرم و شکستن تابوی بیهوشی مامایی
پس از نمایش روز اتر در بیمارستان عمومی ماساچوستِ بوستون در 16 اکتبر 1846، دقیقاً یک سال و سه هفته بعد — شامگاه پنجشنبه 4 نوامبر 1847 — در اتاق غذاخوری خانهٔ سنگی شمارهٔ 52 کوئین‌استریت در ادینبروی اسکاتلند، شامی منحصربه‌فرد برگزار شد. میزبان، مردی 36 ساله به نام پروفسور جیمز یانگ سیمپسونبود: هفتمین یا هشتمین پسر یک نانوای بثگیتی (موضوعی مورد اختلاف منابع)، که در 14 سالگی وارد دانشگاه ادینبرو شده، در 21 سالگی مدرک MD گرفته و در 28 سالگی استاد مامایی و علم زایمان در ادینبرو شده بود؛ یکی از پرطرفدارترین متخصصان زایمان اروپا. دو دستیار همراه او پشت میز نشسته بودند: دکتر جورج اسکین کیت (1819-1910) و دکتر جیمز متیوز دانکن (1826-1890). برنامهٔ شبانهٔ این سه مرد از یک سال پیش چنین بود: پس از شام در اتاق غذاخوری سیمپسون گرد هم آمدن، پارچی از یک مادهٔ شیمیایی تازه روی میز گذاشتن، بخار آن را استنشاق کردن و مشاهدهٔ اینکه اثر بیهوش‌کننده دارد یا نه. سیمپسون پیش‌تر در 19 ژانویهٔ 1847 برای نخستین بار در بریتانیا در یک زایمان از اتر استفاده کرده بود. موفق بود، اما بوی تند اتر، تحریک ریه، زمان طولانی القا و تهوع پس از عمل، کاستی‌های بالینی بودند. به دنبال ماده‌ای بهتر می‌گشتند. آن پنجشنبه‌شب مادهٔ تازه‌ای روی میز گذاشته شد که به پیشنهاد دیوید والدی، داروساز اهل لینلیتگو،تهیه کرده بودند: از داروخانهٔ Duncan and Flockhart در نورث‌بریج ادینبرو، خریداری‌شده از ویلیام فلاکهارت؛ مایعی شفاف، سنگین و با بویی شیرین. نامش: کلروفرم. هر یک آن را در کاسه‌ای ریختند، روی آن خم شدند و نفس عمیق کشیدند. در چند ثانیه هر سه بر زمین افتادند. سیمپسون وقتی زیر میز به هوش آمد، به یاد آورد که از صندلی افتاده بود و همسرش جسی و خدمتکار دوان‌دوان آمده بودند؛ متیوز دانکن زیر میز خروپف می‌کرد؛ کیت پاهایش را از روی میز بلند می‌کرد و همراه صندلی واژگون می‌شد. سیمپسون همان لحظه تصمیمش را گرفت: این ماده همان چیزی بود که پزشکی مدرن جست‌وجو می‌کرد. 8 نوامبر 1847نخستین بار آن را در یک زایمان به کار برد؛ در 15 نوامبر 1847نمایشی عمومی در انجمن پزشکی‌ـ‌جراحی ادینبرو اجرا کرد؛ همان هفته بروشورش با عنوان «Account of a New Anaesthetic Agent» را منتشر کرد. اما مبارزهٔ اصلی تازه آغاز می‌شد، زیرا سیمپسون کلروفرم را نه‌فقط در جراحی، بلکه برای تسکین درد زایمان به کار می‌برد. محافل محافظه‌کار کلیسایی بریتانیا مخالفت کردند و گفتند: «خدا حوا را با درد زایمان مجازات کرد». شکستن تابو شش سال زمان می‌برد و تأیید نهایی در 7 آوریل 1853در کاخ باکینگهام، هنگام تولد هشتمین فرزند ملکه ویکتوریا، شاهزاده لئوپولد، می‌رسید. امروز، در روز 79 مجموعه، این داستان را به‌طور کامل بررسی می‌کنیم.
در 14 سالگی به دانشگاه، در 28 سالگی استاد
جیمز یانگ سیمپسون در 7 ژوئن 1811 در شهر کوچک بثگیت در منطقهٔ لینلیتگوشایر اسکاتلند به دنیا آمد. پدرش دیوید سیمپسون نانوای روستا بود؛ مادرش مری جارویس وقتی سیمپسون نه‌ساله بود درگذشت و پسرش را با اندوهی عمیق تنها گذاشت. خانواده فقیر بود، اما استعداد تحصیلی پسرشان را زود تشخیص دادند. همهٔ برادران بزرگ‌تر بخشی از درآمد خود را کنار گذاشتند و صرف تحصیل کوچک‌ترین برادر کردند.
در 1825، تنها در 14 سالگی, جیمز در دانشگاه ادینبرو پذیرفته شد: ابتدا در دانشکدهٔ هنر و دو سال بعد به دانشکدهٔ پزشکی رفت. در 1832، در 21 سالگی، مدرک MD گرفت. پس از دکترای پزشکی، در ادینبرو پزشک عمومی شد؛ در 1839 برای کرسی‌ای که با بازنشستگی استادش جیمز همیلتون خالی شده بود درخواست داد. به‌عنوان نامزد، هم جوان و هم بی‌تجربه بود و مجرد؛ ویژگی‌ای منفی در محیط دانشگاهی عصر ویکتوریا.
سیمپسون سریع راه‌حل یافت: در 1839 با جسی گریندلی، خویشاوند دور و آشنای قدیمی‌اش، ازدواج کرد؛ همان سال، در 28 سالگی، به‌عنوان استاد مامایی دانشگاه ادینبرو منصوب شد. چنین سمتی در این سن با معیارهای آن دوره استثنایی بود. 30 سال بعد را به‌عنوان پرطرفدارترین متخصص زایمان ادینبرو کار کرد؛ زنان از قارهٔ اروپا و حتی آمریکا برای درمان به خانه‌اش می‌آمدند. همچنین پایه‌های مدرن زنان‌پزشکی را بنا گذاشت؛ «فورسپس سیمپسون» (فورسپس بلند مامایی) و «سوند رحمی سیمپسون» که هنوز هم استفاده می‌شوند، طرح‌های او هستند.
یادداشتی دربارهٔ شخصیت: معاصران سیمپسون او را فردی با انرژی فوق‌العاده، جذابیت شخصی و کنجکاوی فکری گسترده توصیف می‌کردند. افزون بر پزشکی، به باستان‌شناسی علاقه داشت و دانشمندی متخصص در تاریخ جذام اسکاتلند بود؛ به عضویت انجمن سلطنتی تاریخ انتخاب شد. با بیماران صبور، با دانشجویان بخشنده و در بحث با همکاران خستگی‌ناپذیر بود. این ویژگی آخر در مبارزهٔ تابوی کلروفرم در 1847-1853، هنگامی که او را با مقامات کلیسا و همکاران محافظه‌کار درگیر کرد، به کارش می‌آمد.
رسیدن خبر بوستون به ادینبرو و واکنش سریع سیمپسون
خبر نمایش روز اتر در بوستون در 16 اکتبر 1846، پس از عبور از اقیانوس اطلس با کشتی بخار، در میانهٔ دسامبر 1846 به لندن رسید. 21 دسامبر 1846رابرت لیستون، شخصیت روز 78 ما، نخستین عمل بریتانیا با اتر را در University College Hospital انجام داد؛ خبر به‌سرعت در ادینبرو پخش شد. سیمپسون به‌محض خواندن خبر دست‌به‌کار شد.
سه‌شنبه 19 ژانویهٔ 1847 در خانه‌ای در ادینبرو که برای زایمانی دشوار به آن فراخوانده شده بود، سیمپسون برای اولین بار اتر را در زایمان به کار برد. بیمار به دلیل تنگی لگن، زایمانی طولانی و دردناک داشت؛ سیمپسون بخار اتر را با اسفنج به صورت بیمار رساند و جنین را با فورسپس به دنیا آورد. مادر زنده ماند، نوزاد زنده ماند و مادر درد را به یاد نمی‌آورد. این نخستین استفاده از بیهوشی هنگام زایمان در بریتانیا بود.
اما سیمپسون کاملاً از اتر راضی نبود. کاستی‌های عملی اتر عبارت بودند از: بوی تند و ناخوشایند؛ سرفه به علت تحریک ریه؛ زمان طولانی القا (5-10 دقیقه)؛ گیجی و تهوع طولانی پس از عمل؛ و خطر اشتعال آسان هنگام کاربرد در خانه، خطری در دورهٔ ویکتوریا که چراغ روغنی و شمع رایج بود. سیمپسون جایگزینی با اثر سریع‌تر، بوی کمتر و عوارض کمتر می‌خواست.
سه مرد، یک اتاق غذاخوری و بطری‌های مواد شیمیایی فرّار
از تابستان 1847، سیمپسون با دو دستیار جوانش جست‌وجویی نظام‌مند آغاز کرد. هر شب پس از شام در اتاق غذاخوری خانهٔ سنگی او در کوئین‌استریت 52 جمع می‌شدند. مادهٔ شیمیایی فرّار تازه‌ای که همان روز گرفته بودند روی میز قرار می‌گرفت؛ یا آن را در ظرفی ریخته، رویش خم می‌شدند، یا پارچه‌ای را خیس کرده و با بوییدن آن استنشاق می‌کردند.
جیمز یانگ سیمپسون
دکتر جورج اسکین کیت
دکتر جیمز متیوز دانکن
در تابستان و پاییز 1847، این سه نفر بیش از ده مادهٔ شیمیایی را آزمودند: ترکیبات برومید، استال، یدید و حلال‌های آلی گوناگون. بیشترشان یا بی‌اثر بودند یا عوارض نامقبول داشتند. اواخر اکتبر تا اوایل نوامبر، سیمپسون سفری کوتاه به لینلیتگوشایر کرد. با داروسازی آشنا شد که زادهٔ بثگیت بود و در لینلیتگو کار می‌کرد: دیوید والدی.
والدی آشنای سیمپسون از دوران دانشجویی بود و بعدها در لیورپول به‌عنوان شیمی‌دان صنعتی کار کرده بود. در دیدار کوتاه سیمپسون در لینلیتگو، از ترکیبی گفت که اخیراً بررسی کرده بود: کلروفرم. این ماده، تری‌کلرومتان با فرمول CHCl₃، اولین بار در 1831 به‌طور مستقل توسط سه شیمی‌دان سنتز شد: یوستوس فون لیبیگ در آلمان، اوژن سوبیران در فرانسه و ساموئل گاتری در آمریکا. والدی به سیمپسون یادآوری کرد که کلروفرم می‌تواند خواص بیهوش‌کننده داشته باشد و قبلاً آزمایش‌های حیوانی انجام شده‌اند، و پیشنهاد داد آن را امتحان کند.
پیشگامی فراموش‌شده: در واقع نخستین کسی که خواص بیهوش‌کنندهٔ کلروفرم را به‌صورت علمی در حیوانات توصیف کرد سیمپسون نبود: در 1842 دکتر رابرت مورتیمر گلاوراهل نیوکاسل، اثرات آرام‌بخش و بیهوش‌کنندهٔ کلروفرم بر سگ‌ها را در قالب رساله منتشر کرد و برای آن مدال طلای انجمن هاروی را گرفت. اما گلاور تصور نمی‌کرد بتوان آن را در انسان به کار برد؛ دربارهٔ ایمنی ماده نگران بود. طنز تاریخی این است که نگرانی‌های گلاور درست از آب درمی‌آمد: کلروفرم در دهه‌های بعد باعث مرگ قلبی غیرمنتظره در هزاران بیمار می‌شد و سرانجام در میانهٔ قرن 20 از کاربرد بالینی کنار می‌رفت. اما در 1847 این را نمی‌دانستند. کار پیشگامانهٔ گلاور زمینهٔ مفهومی پیشنهاد والدی بود. خود گلاور، به‌گونه‌ای طنزآمیز، در 1859 با دادن مقدار زیادی کلروفرم به خودش درگذشت.
سیمپسون پس از بازگشت به ادینبرو، بطری کلروفرم را از داروخانهٔ Duncan and Flockhart در نورث‌بریج، از داروساز ویلیام فلاکهارتخرید. صحنه برای شامگاه پنجشنبه 4 نوامبر 1847 آماده بود.
سه پزشکی که زیر میز شام پیدا شدند
کوئین‌استریت 52، اتاق غذاخوری خانهٔ سنگی · لحظهٔ کشف بیهوشی مامایی مدرن
شام تمام شد. سیمپسون، کیت و متیوز دانکن دور میز جمع شدند. خانه آرام بود؛ جسی، همسر سیمپسون، و خدمتکار در اتاق دیگری بودند. بطری کلروفرم خریداری‌شده از ویلیام فلاکهارت در همان روز روی میز قرار گرفت. ابتدا یکی دو ترکیب دیگر در حال بررسی امتحان شدند: بی‌اثر بودند.
نوبت کلروفرم رسید. سه مرد هر یک از مایع شفاف در بشقابی کوچک ریختند. روی آن خم شدند. یک یا دو نفس عمیق — سپس اثری آنی و چشمگیر: هر سه از صندلی‌هایشان افتادند.
سیمپسون وقتی به هوش آمد زیر میز دراز کشیده بود. نخستین فکرش: «این بسیار قوی‌تر و سریع‌تر از اتر است.» اطراف را نگاه کرد: متیوز دانکن زیر میز خروپف می‌کرد؛ کیت هنگام افتادن از صندلی با پاهایش میز شام را به بالا زده بود و بطری‌ها، لیوان‌ها و بشقاب‌ها واژگون شده بودند. جسی و خدمتکار وحشت‌زده در آستانهٔ در ایستاده بودند.
در چند دقیقه هر سه بیدار شدند. هیچ‌کدام عارضهٔ جدی نداشت. سیمپسون همان لحظه تصمیم گرفت: این همان ماده‌ای بود که پزشکی مدرن جست‌وجو می‌کرد.
در ساعت‌های بعد، سه نفر با دوزهای کنترل‌شده دوباره آزمایش کردند. چند بار دیگر کلروفرم را استنشاق کردند: هر بار از دست رفتن سریع هوشیاری، بیهوشی کوتاه و بیداری سریع. در برابر زمان القای 5-10 دقیقه‌ای اتر، کلروفرم در 30-60 ثانیه اثر می‌کرد. تهوع پس از عمل کمتر از اتر بود. خطر اشتعال پایین‌تر بود. بویش شیرین و خوشایند بود و در خانه قابل استفاده بود.
مرزی باریک: سیمپسون در سال‌های بعد گاه اعتراف می‌کرد که شب 4 نوامبر 1847 چقدر خطرناک بوده است. اگر دوز اولیه بیش از حد بالا بود، مرگ هر سه مرد سناریویی واقع‌بینانه بود. کلروفرم، برخلاف اتر، می‌تواند آریتمی قلبی و سرکوب تنفس ایجاد کند و محدودهٔ درمانی باریکی دارد. در دهه‌های بعد این ویژگی به هزاران مرگ و کنار گذاشتن کلروفرم از کاربرد بالینی در میانهٔ قرن 20 می‌انجامید. شب 4 نوامبر را می‌توان یکی از خوش‌شانس‌ترین تصادف‌ها در تاریخ پزشکی مدرن دانست: اگر هر سه مرد مرده بودند، کلروفرم به‌عنوان ماده‌ای خطرناک ثبت می‌شد و تاریخ بیهوشی مسیر دیگری می‌گرفت. زنده ماندنشان گواهی تولد بیهوشی مامایی مدرن را نوشت.
پسر ویلهلمینا کارسترز: نخستین تولد مرتبط با نام «Anaesthesie»
پس از کشف در پنجشنبه‌شب 4 نوامبر، فقط چهار روز بعد, دوشنبه 8 نوامبر 1847، سیمپسون برای زایمانی دشوار در ادینبرو فراخوانده شد. بیمار، زنی به نام ویلهلمینا کارسترز بود؛ چند سال پیش در نخستین زایمانش تجربه‌ای آسیب‌زا داشت که روزها طول کشیده و به از دست رفتن نوزاد انجامیده بود. این دومین بارداری‌اش بود و ترس تا مغز استخوانش نفوذ می‌کرد.
سیمپسون کلروفرم را به او داد. زایمان به‌جای ساعت‌ها، چند دقیقه طول کشید و بی‌درد بود؛ ویلهلمینا پسری سالم به دنیا آورد. وقتی مادر بیدار شد تا نوزاد را ببیند، آن‌قدر سپاسگزار بود که نام میانی کودک را Anaesthesie گذاشت: برگرفته از واژهٔ یونانی‌ـ‌لاتین «بی‌حسی». (نام کامل کودک در منابع متفاوت است؛ بعضی «Wilhelmina Anaesthesie Carstairs» می‌گویند.) نخستین بیمار بیهوشی مامایی مدرن با این داستان در نام میانی‌اش بزرگ شد.
«Account of a New Anaesthetic Agent» و انتشار سریع ادینبرو
سیمپسون کشفش را پنهان نکرد. پس از 4 نوامبر، دقیقاً 11 روز بعد, دوشنبه 15 نوامبر 1847، در نشست هفتگی انجمن پزشکی‌ـ‌جراحی ادینبرو نمایشی عمومی اجرا کرد. همان هفته، به گفتهٔ برخی منابع 10 نوامبر و برخی دیگر 15 نوامبر، بروشورش با عنوان «Account of a New Anaesthetic Agent, as a Substitute for Sulphuric Ether in Surgical Operations and Midwifery» را منتشر کرد. The Scotsman خبر را در صفحهٔ اول اعلام کرد؛ بروشور در لندن چاپ شد و در اروپا پخش شد.
نتیجه چشمگیر بود. پیش از پایان سال، مراکز بزرگ جراحی انگلستان، فرانسه و آلمان کلروفرم را به‌عنوان بیهوش‌کنندهٔ استاندارد پذیرفتند. Duncan and Flockhart دیگر نمی‌توانست تقاضا را پاسخ دهد؛ ویلیام فلاکهارت شبانه‌روز تولید می‌کرد و به اروپا کلروفرم می‌فرستاد. هم‌زمان جنگ کریمه (1853-1856) نزدیک می‌شد؛ فلورانس نایتینگل و ارتش بریتانیا از سیمپسون تأمین کلروفرم برای جراحی نظامی خواستند. این آغاز بیهوشی نظامی مدرن بود.
اما یک جبهه مقاومت می‌کرد و نیرومندترین بود: کلیسا.
«خدا حوا را با درد زایمان مجازات کرد»
✝ اعتراض کلیسا — مبنای دینی
محافل محافظه‌کار کلیسایی بریتانیا با کاربرد کلروفرم توسط سیمپسون برای تسکین درد زایمان به‌شدت مخالفت کردند. استدلال از بخش پیدایش در عهد عتیق می‌آمد: خدا پس از گناه حوا در بهشت به او می‌گوید (Genesis 3:16): «رنج تو را بسیار زیاد خواهم کرد؛ با درد فرزند خواهی زاد.»
مقامات کلیسا این آیه را چنین تفسیر کردند: درد زایمان مجازات الهی است که خدا برای زن قرار داده است؛ برطرف کردن آن با دارو مخالفت با ارادهٔ خداست. مسئولیت اخلاقی پزشک و بیمار آن است که درد زایمان را بپذیرند ، نه اینکه آن را برطرف کنند.
این استدلال تنها الهیاتی نبود، بلکه نقش‌های جنسیتی جامعهٔ ویکتوریایی را نیز تقویت می‌کرد؛ درد زایمان بخشی از «وظیفهٔ خاص» زنانگی معرفی می‌شد. پذیرش کلروفرم به معنای شکستن این چارچوب بود.
سیمپسون مستقیم با مقامات کلیسا و همکاران محافظه‌کار بحث کرد. از اواخر 1847 تا اوایل 1848 چند بروشور در دفاع از خود منتشر کرد. مشهورترین آن‌ها نوشته‌ای بود که Genesis 2:21را دلیل قرار می‌داد:
پاسخ سیمپسون هوشمندانه بود: متن مقدس خود کلیسا را به استدلالی به نفع بیهوشی تبدیل کرد. اما برای قانع کردن ساختار گستردهٔ کلیسایی بریتانیا کافی نبود. بحث در 1848-1853 پنج سال ادامه داشت؛ سیمپسون کلروفرم را در محافل پزشکان روشنفکر ادینبرو و لندن رواج می‌داد، اما در بریتانیای روستایی و محافظه‌کار درد زایمان همچنان «طبیعی» پذیرفته می‌شد.
«Chloroform à la reine» — شکستن نهایی تابو
تولد هشتمین فرزند ملکه ویکتوریا، شاهزاده لئوپولد
ملکه ویکتوریای 33 ساله هشتمین بارداری‌اش را می‌گذراند. در هفت زایمان قبلی، ویکتوریا، ادوارد، آلیس، آلفرد، هلنا، لوئیز و آرتور، بیهوشی نداشت، اما پس از هرکدام خستگی طولانی، افسردگی و مشکلات جسمی را تجربه کرده بود. اوایل 1853 با اصرار همسرش، شاهزاده آلبرت، تصمیم گرفتند برای زایمان هشتم کلروفرم را امتحان کنند.
پزشک زایمان از محترم‌ترین متخصصان زایمان لندن و پژوهشگر همه‌گیرشناسی، قهرمان بررسی شیوع وبای 1854 در براداستریت، دکتر جان اسنو (1813-1858) بود. اسنو کلروفرم را با روش دستمال (روش قطره‌ای باز) به کار برد: پارچه‌ای را به کلروفرم آغشته کرد و مقابل صورت ملکه گرفت. دوز با احتیاط و محدود بود و هوشیاری کاملاً قطع نشد؛ به اصطلاح امروزی، در سطح «آرام‌بخشی نسبی» نگه داشته شد. این همان روشی بود که بعدها «chloroform à la reine»، یعنی کلروفرم به شیوهٔ ملکه، نام گرفت.
زایمان موفق بود. شاهزاده لئوپولد سالم به دنیا آمد؛ ویکتوریا پس از زایمان بسیار سریع‌تر از دفعات قبلی بهبود یافت. احساس او دربارهٔ تجربهٔ هوشیاری آن‌قدر مثبت بود که در تولد فرزند بعدی، پرنسس بئاتریس، در 1857 نیز از کلروفرم استفاده کرد.
تصمیم ملکه تابوی دینی و اجتماعی را با یک حرکت شکست. اگر ویکتوریا، رئیس کلیسای انگلستان، عالی‌رتبه‌ترین زن بریتانیا و کسی که «امپراتریس و مادر امپراتوری» شمرده می‌شد، می‌توانست کلروفرم دریافت کند، زن عادی بریتانیایی هم می‌توانست. استدلال «خدا حوا را با درد زایمان مجازات کرد» در برابر تأیید سلطنتی یک‌شبه بی‌پایه شد.
در چند سال پس از 1853، کلروفرم در همهٔ زایشگاه‌های بریتانیا استاندارد شد. باقی اروپا نیز پیروی کرد. در آمریکای شمالی اتر مدت بیشتری غالب ماند، به دلیل میراث 1846 بیمارستان عمومی ماساچوست، اما سوی بریتانیایی با کلروفرم روشن شد. تابوی بیهوشی مامایی شکسته شده بود.
1847-1870: اوج، بارونت‌شدن و پایانی آرام
حرفهٔ 23 سالهٔ سیمپسون پس از کشف 1847 همچون زنجیره‌ای از موفقیت‌هاست:
1847-1870: اوج سیمپسون
- 1847: به‌عنوان پزشک ملکه در اسکاتلند (Physician to the Queen in Scotland) منصوب شد؛ تأیید سلطنتی شش سال پیش از کلروفرم آمده بود.
- 1850: ریاست کالج سلطنتی پزشکان ادینبرو (Royal College of Physicians of Edinburgh, RCPE)، و نیز ریاست انجمن پزشکی‌ـ‌جراحی ادینبرو.
- 1852: ریاست انجمن سلطنتی ادینبرو (Royal Society of Edinburgh) — اوج علمی.
- 1853: عضویت خارجی آکادمی پزشکی فرانسه (Académie de Médecine).
- 1863: عضویت بین‌المللی انجمن فلسفی آمریکا.
- 1866: ملکه ویکتوریا به او عنوان بارونت داد: «Sir James Young Simpson, 1st Baronet of Strathavon, in the County of Linlithgow, and of the City of Edinburgh». او از نخستین پزشکان تاریخ پزشکی بود که مقام بارونت دریافت کردند.
- 1869: آزادی شهر ادینبرو (Freedom of the City of Edinburgh)، بالاترین افتخار مدنی شهر.
- 6 مه 1870: در خانه‌اش در ادینبرو بر اثر عوارض نارسایی قلبی درگذشت. 58 سال داشت.
مراسم خاکسپاری سیمپسون بزرگ‌ترین رویداد عمومی تاریخ پزشکی اسکاتلند شد. آن روز در ادینبرو «تعطیلی اسکاتلندی» اعلام شد و بانک‌ها و بورس‌ها بسته شدند. در کاروان تشییع، بیش از 1.700 همکار و رهبر کسب‌وکار، یعنی بیش از هزار و هفتصد نفر، راه رفتند. در خیابان‌های ادینبرو، از کوئین‌استریت تا گورستان واریستون، بیش از 100.000 نفر، یعنی بیش از صد هزار نفر، به استقبال مراسم آمدند (برخی منابع عدد را 30.000، یعنی سی هزار، می‌دهند؛ اسناد ادینبرو برآوردهای بالاتری ارائه می‌کنند). به خانوادهٔ سیمپسون محل دفن در وست‌مینستر اَبی پیشنهاد شد؛ خانواده نپذیرفت و او را در گورستانی نزدیک‌تر به ادینبرو، یعنی گورستان واریستون، به خاک سپرد. اما نیم‌تنهٔ یادبود سیمپسون هنوز در وست‌مینستر اَبی قرار دارد؛ جایگاهی ویژه در تاریخ علمی بریتانیا یافت. یک سال بعد، داروساز تأمین‌کنندهٔ کلروفرم، ویلیام فلاکهارت، نزدیک سیمپسون دفن شد؛ دو دوست کنار هم آرمیده‌اند.
طنزهای تاریخی در حاشیه: دو چهرهٔ بزرگ عصر ویکتوریا که از کلروفرم سیمپسون استفاده کردند، به‌گونه‌ای طنزآمیز با مادهٔ شیمیایی دیگری به پایان زندگی رسیدند. جان اسنو — پزشکی که در 1853 به ملکه ویکتوریا کلروفرم داد — در 1858، تنها پنج سال بعد، در 45 سالگی سکته کرد و درگذشت. در هفته‌های پیش از مرگش آزمایش‌های کلروفرم انجام داده بود و تصور می‌شود در معرض اثرات عصبی‌سمّی آن قرار گرفته باشد. رابرت مورتیمر گلاور — نخستین توصیف‌کنندهٔ خواص بیهوش‌کنندهٔ کلروفرم در حیوانات در 1842 — در 1859 با دادن کلروفرم بیش از حد به خود درگذشت. در سال‌های تولد بیهوشی مدرن، کلروفرم دو پیشگام بزرگش را گرفت. سیمپسون توانست از اثرات زیان‌بار کلروفرم رهایی یابد، اما اثرات درازمدت قلبیِ مواجههٔ سیستمیک شغلی با ماده در سراسر حرفه‌اش ممکن است در پسِ مرگ او در 1870 در 58 سالگی بوده باشد.
پیوند روز 79 با تاریخ سرطان
این نوشته در یک مجموعهٔ تاریخ سرطان قرار دارد؛ کشف کلروفرم سیمپسون مستقیماً به درمان سرطان مربوط نبود. اما در روز 79 سیمپسون را بررسی می‌کنیم، چون موفقیتش مرحله‌ای حیاتی در مسیر جراحی سرطان مدرن است. باید آن را در چنین زنجیره‌ای خواند:
از کلروفرم تا جراحی سرطان — سه حلقه
1. گسترش طیف بیهوشی. اگر اتر (مورتون، 1846) تنها گزینه می‌ماند، جراحی مدرن ممکن نبود؛ کاستی‌های عملی آن برای جراحی‌های طولانی محدودش می‌کرد. کلروفرم (سیمپسون، 1847) به‌عنوان جایگزین اتر اعتماد در این حوزه را تقویت کرد: پزشکان دیگر نه یک ماده، بلکه دو عامل قوی داشتند. این پایهٔ روانی مهمی برای جسارت جراحی بود.
2. پذیرش حقوقی و اجتماعی بیهوشی مامایی. پس از رویداد ملکه ویکتوریا در 1853، تابوی «درد زایمان طبیعی است» نه‌فقط برای مامایی، بلکه برای کل مفهوم درد جراحی شکسته شد. اگر ملکه می‌توانست بیهوشی هنگام زایمان را بپذیرد، بیمار عادی هم می‌توانست برای جراحی سرطان همین کار را کند. پذیرش اجتماعی مفهوم از دست دادن هوشیاری روی میز جراحی را عادی کرد.
3. امکان طولانی‌تر شدن مدت جراحی. اتر و کلروفرم پنجره‌های بیهوشی فراهم می‌کردند که می‌شد بیمار را ساعت‌ها در آن نگه داشت؛ به‌ویژه کلروفرم عمیق‌تر و طولانی‌تر بود. این زیرساخت عملی اجازه داد ویلیام هالستددر 1894 روش‌های طولانی و پیچیده‌ای مانند ماستکتومی رادیکال، موضوع روز 110، طراحی کند. تشریح چندساعتهٔ هالستد روشی بود که اتر به‌تنهایی برایش کافی نبود؛ وجود کلروفرم شرایط تولد جراحی با بیهوشی طولانی را ایجاد کرد.
امروز وقتی در Memorial Göztepe جراحی سرطان پستان انجام می‌شود و بیمار پیش از عمل بیهوش می‌شود، عوامل بیهوشی وریدی مدرن مورد استفاده (پروپوفول، اتومیدیت، سووفلوران) وارث مستقیم کلروفرم نیستند. اما عادی‌شدن بیهوشی بالینی به‌عنوان حالت فقدان هوشیاریِ قابل‌حفظ برای ساعت‌ها محصول غیرمستقیم اتاق غذاخوری کوئین‌استریت 52 در 4 نوامبر 1847 است. بیهوش‌بودن سه مرد زیر میز در آن شب، نخستین لحظهٔ افتادن بود که جراحی سرطان مدرنِ چندساعته را ممکن می‌ساخت.
طبخانهٔ عامره و ورود کلروفرم به پزشکی عثمانی
کشف سیمپسون در 4 نوامبر 1847 با سرعت کشتی بخار و تلگراف از بریتانیا به اروپا گسترش یافت. خبر تقریباً در یک تا دو ماه به استانبول رسید؛ بسیار سریع‌تر از تأخیر یک‌ونیم‌سالهٔ اتر که در روز 78 بررسی کردیم. اوایل 1848 در طبخانهٔ عامره (Tıphane-i Âmire)، روز 75، مؤسسه‌ای که مصطفی بهجت افندی در 1827 بنیان گذاشت، اخبار اتر و کلروفرم هم‌زمان بحث شد. استادان ارشد اتریشی، به‌ویژه دکتر کارل آمبروس برنارد و در سال‌های بعد دکتر زیگموند اشپیتزر ، ادبیات بیهوشی اروپا را دنبال می‌کردند.
در استانبول، نخستین بیهوشی مستند با کلروفرم به دورهٔ 1848-49 مربوط است؛ کاربرد بالینی به‌سرعت گسترش یافت. در دههٔ 1850 اتر و کلروفرم هر دو در جراحی طبخانهٔ عامره و مکتب طبیهٔ شاهانه استاندارد شدند. در جنگ کریمه (1853-1856)، جراحی نظامی عثمانی نیز به کلروفرم روی آورد؛ تحولی موازی با فلورانس نایتینگل و ارتش بریتانیا.
چهرهٔ بنیان‌گذار جراحی مدرن ترکیه، جمیل توپوزلو پاشا (1866-1958)، موضوع روز 92، 19 سال پس از کشف سیمپسون متولد شد. هنگام تحصیل در پاریس در دههٔ 1880، همهٔ شیوه‌های جراحی مدرن اروپا، از جمله کاربرد معمول اتر و کلروفرم، را آموخت و دوره‌های ارشد چرخشی در برلین و وین گذراند. با بازگشت به استانبول در دههٔ 1890، سرعت آناتومیک لیستون، آنتی‌سپسیس لیستر، اتر مورتون–لانگ–ولز و کلروفرم سیمپسون را — هر چهار را با هم — به طبابت ترکیه آورد. پایهٔ امروز جراحی سرطان مدرن ترکیه نیز ادامه‌ای از آن شب ادینبرو در 4 نوامبر 1847 است.
زنجیرهٔ بلند تاریخ بیهوشی
اطلاعات تأییدشده در این مقاله
- جیمز یانگ سیمپسون: 7 ژوئن 1811، بثگیت، لینلیتگوشایر — 6 مه 1870، ادینبرو. پسر نانوا. ورود به دانشگاه ادینبرو در 1825 در 14 سالگی؛ MD در 1832؛ استاد مامایی در 1839 در 28 سالگی. ازدواج با جسی گریندلی در 1839.
- دستیاران: دکتر جورج اسکین کیت (1819-1910) و دکتر جیمز متیوز دانکن (1826-1890). هر سه هر شب مواد شیمیایی تازه را در اتاق غذاخوری سیمپسون می‌آزمودند.
- اتر، نخستین کاربرد مامایی در بریتانیا: 19 ژانویهٔ 1847، سیمپسون، ادینبرو.
- سنتز کلروفرم: 1831، لیبیگ (آلمان) + سوبیران (فرانسه) + گاتری (آمریکا)، مستقل از هم.
- رابرت مورتیمر گلاور: 1842، رسالهٔ اثر بیهوشی کلروفرم در حیوانات، مدال طلای انجمن هاروی. در 1859 بر اثر مصرف بیش از حد کلروفرم توسط خودش درگذشت.
- دیوید والدی: داروساز لینلیتگو که کلروفرم را به سیمپسون پیشنهاد کرد، آشنای دوران دانشجویی سیمپسون.
- ویلیام فلاکهارت: داروسازِ Duncan and Flockhart در نورث‌بریج ادینبرو، تأمین‌کنندهٔ کلروفرم سیمپسون. یک سال پس از سیمپسون در واریستون دفن شد.
- تاریخ کشف: پنجشنبه 4 نوامبر 1847، کوئین‌استریت 52، ادینبرو.
- نخستین کلروفرم مامایی: 8 نوامبر 1847، ویلهلمینا کارسترز.
- نمایش عمومی و بروشور: 15 نوامبر 1847 (در برخی منابع 10 نوامبر)، انجمن پزشکی‌ـ‌جراحی ادینبرو. «Account of a New Anaesthetic Agent.»
- پزشک ملکه در اسکاتلند: 1847.
- اعتراض کلیسا: Genesis 3:16، آیهٔ «با درد فرزند خواهی زاد». دفاع سیمپسون: Genesis 2:21، خدا آدم را به خواب عمیق فروبرد.
- ملکه ویکتوریا + شاهزاده لئوپولد: 7 آوریل 1853، کاخ باکینگهام. متخصص بیهوشی دکتر جان اسنو (1813-1858، قهرمان شیوع وبای براداستریت). روشش «chloroform à la reine".
- ریاست RCPE: 1850. ریاست انجمن سلطنتی ادینبرو: 1852.
- بارونت: 1866، استراتاوون (لینلیتگوشایر)، اعطاشده توسط ملکه ویکتوریا.
- درگذشت: 6 مه 1870، ادینبرو، در 58 سالگی.
- خاکسپاری: تعطیلی اسکاتلندی اعلام شد، بانک‌ها و بورس‌ها بسته شدند. 1.700+ همکار، یعنی بیش از هزار و هفتصد، در کاروان تشییع؛ 100.000+ نفر، یعنی بیش از صد هزار، در خیابان‌ها. دفن در گورستان واریستون. نیم‌تنهٔ یادبود در وست‌مینستر اَبی.
جوزف لیستر و آنتی‌سپسیس: از اسید کربولیک تا میکروب‌شناسی جراحی مدرن، گلاسگو 1865-1867
بیهوشی (مورتون 1846، سیمپسون 1847) نخستین ستون جراحی مدرن بود، اما به‌تنهایی کافی نبود. بیشتر جراحی‌ها به دلیل عفونت پس از عمل، سپسیس و عفونت‌های بخش که «تب بیمارستانی» نامیده می‌شدند به مرگ می‌انجامید؛ در بعضی مجموعه‌ها مرگ‌ومیر بالای 50% بود. پروفسور دانشگاه گلاسگو، جوزف لیستر (1827-1912)، کارهای پاستور دربارهٔ پیوند تخمیر با میکروب را خواند و در جراحی به کار بست: ضدعفونی زخم با اسید کربولیک (فنول)، استریل‌سازی ابزار، و آنتی‌سپسیس دست و پوست. در 1867، The Lancetنتایج او را منتشر کرد که مرگ‌ومیر را نصف کرد. آنتی‌سپسیس به‌عنوان ستون دوم به بیهوشی افزوده شد و جراحی مدرن سرانجام متولد شد. ماستکتومی رادیکال هالستد در 1894، موضوع روز 110، محصول این دو ستون می‌شد. فردا این داستان را کامل بررسی می‌کنیم.
یادداشت نویسنده: نقل‌قول سیمپسون در این مقاله اقتباسی مفهومی از بروشورهای دفاعی دورهٔ 1847-48 است؛ پاسخ سیمپسون به اعتراض کلیسا بر پایهٔ Genesis 2:21 همچنان از استدلال‌های مهم دفاعی در تاریخ اخلاق پزشکی مدرن است. داستان نام میانی «Anaesthesie» برای پسر ویلهلمینا کارسترز بسیار نقل می‌شود، اما نام کامل کودک و جزئیات زندگی بعدی در اسناد تاریخی متفاوت است. مرگ رابرت مورتیمر گلاور در 1859 بر اثر مصرف بیش از حد کلروفرم توسط خودش جزئی تراژیک از تاریخ بیهوشی است؛ در کنار تراژدی‌های ولز، مورتون و جکسون که در روز 78 دیدیم، روشن‌تر می‌شود که سال‌های تولد بیهوشی مدرن چند پیشگام را فرسود. در روز 89 شیمی و فارماکولوژی اتر و کلروفرم، در روز 92 سنت جراحی مدرن ترکیه از طریق جمیل توپوزلو پاشا، و در روز 110 ماستکتومی رادیکال ویلیام هالستد به‌تفصیل بررسی خواهد شد.
منابع و مطالعهٔ بیشتر
- Simpson JY. Account of a New Anaesthetic Agent, as a Substitute for Sulphuric Ether in Surgical Operations and Midwifery. ادینبرو، نوامبر 1847. (بروشور اصلی سیمپسون برای اعلام کلروفرم.)
- Simpson JY. Answer to the Religious Objections Advanced Against the Employment of Anaesthetic Agents in Midwifery and Surgery. ادینبرو، 1847-48. (دفاع بر پایهٔ Genesis 2:21 در پاسخ به اعتراض کلیسا.)
- Duns J. Memoir of Sir James Y. Simpson, Bart. ادینبرو: Edmonston and Douglas، 1873. (نخستین زندگینامهٔ جامع که سه سال پس از مرگ سیمپسون منتشر شد.)
- کالج سلطنتی پزشکان ادینبرو. James Young Simpson — اسناد زندگینامه‌ای و آرشیوی. مجموعهٔ میراث RCPE، ادینبرو.
- کالج سلطنتی جراحان ادینبرو. آرشیو James Young Simpson Papers. کتابخانهٔ RCSed، ادینبرو.
- دانشگاه ادینبرو، کالج پزشکی و دامپزشکی. James Young Simpson (1811-1870) — زندگینامهٔ تاریخی دانش‌آموخته. اسناد تاریخی دانشگاه ادینبرو.
- انجمن بیهوشی مامایی و پریناتولوژی (SOAP). Sir James Young Simpson — زندگینامه. (مرجع اصلی در تاریخ بیهوشی مامایی مدرن.)
- Encyclopedia.com. James Young Simpson — مدخل زندگینامه‌ای. (مرجع دانشنامه‌ای دانشگاهی.)
- Glover RM. On the Physiological and Medicinal Properties of Bromine and Its Compounds, and on the Analogies between the Physiological Action of Bromine and Chlorine, Iodine, and Fluorine. مدال طلای انجمن هاروی، 1842. (نخستین آزمایش‌های حیوانی با کلروفرم و دیگر بیهوش‌کننده‌های هالوژنی.)
- Snow J. On Chloroform and Other Anaesthetics: Their Action and Administration. لندن: Churchill، 1858. (اثر کلاسیک جان اسنو دربارهٔ روش کلروفرم؛ اسنو همان سال درگذشت.)
- Caton D. What a Blessing She Had Chloroform: The Medical and Social Response to the Pain of Childbirth from 1800 to the Present. نیوهیون: Yale University Press، 1999. (تحلیل اجتماعی‌ـ‌فرهنگی تاریخ بیهوشی مامایی با محوریت رویداد ملکه ویکتوریا.)
- Stratmann L. Chloroform: The Quest for Oblivion. استرود: Sutton Publishing، 2003. (تاریخ بالینی و اجتماعی کلروفرم.)
- انجمن بیهوشی و احیای ترکیه (TARD). تاریخ بیهوشی در ترکیه — از طبخانهٔ عامره تا دوران جمهوری. آنکارا: انتشارات TARD، مجموعهٔ 2018.
- Wikipedia. James Young Simpson — مقالهٔ زندگینامه‌ای (فهرست منابع با دقت بررسی شده است).
این نوشته روز 79 مجموعهٔ تاریخ سرطان در 365 روز است. کشف کلروفرم جیمز یانگ سیمپسون مستقیماً به درمان سرطان مربوط نبود، اما از مراحل کلیدی زیرساخت عملی جراحی سرطان مدرن است. با ترکیب بیهوشی (اتر + کلروفرم) و آنتی‌سپسیس (لیستر 1865-1867، موضوع روز 80)، ماستکتومی رادیکال ویلیام هالستد در 1894 (روز 110) و الگوی جراحی سرطان قرن 20 ممکن شد. بیهوشی عمومی که امروز پیش از هر عمل در مراکز مدرن سطح سوم انکولوژی، مانند Memorial Göztepe، انجام می‌شود، به‌طور غیرمستقیم میراث اتاق غذاخوری کوئین‌استریت 52 ادینبرو در 4 نوامبر 1847 است. اعتراض‌های کلیسا و دفاع سیمپسون بر پایهٔ پیدایش، در این نوشته خلاصهٔ بحثی مهم در اخلاق پزشکی عصر ویکتوریاست؛ همان بحث در دوران مدرن به شکل‌های دیگر ادامه دارد، مانند بحث بیهوشی اپیدورال مامایی، آرام‌بخشی پایان زندگی و اتانازی. مقاله با دیدگاهی تاریخی‌ـ‌عامه‌پسند تهیه شده و راهنمای درمان پزشکی نیست. همهٔ تاریخ‌ها، اطلاعات زندگینامه‌ای و مکان‌ها با زندگینامهٔ یادبود دانس در 1873، آرشیوهای RCPE و RCSed، اسناد تاریخی دانشگاه ادینبرو، مدخل‌های دانشگاهی Encyclopedia.com، تک‌نگاری‌های کاتون در 1999 و استراتمن در 2003 و مجموعه‌های مدرن Wikipedia تأیید شده‌اند.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.