ქიმიო-იმუნოთერაპიის ჩატარებისას გასათვალისწინებელი საკითხები – რა არის საინფუზიო რეაქცია?
ამ სტატიაში
ქიმიოთერაპია და იმუნოთერაპია კიბოს მკურნალობის სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანი მეთოდებია. მათი ჩატარებისას გამოყენებული ინფუზია წამლების ვენით უშუალოდ სისხლის მიმოქცევაში შეყვანას ნიშნავს. ეფექტიანი მკურნალობის უზრუნველყოფასთან ერთად, ამ მეთოდმა შეიძლება საინფუზიო რეაქციების მსგავსი გვერდითი ეფექტები გამოიწვიოს.
საინფუზიო რეაქციები ქიმიოთერაპიული წამლების ინტრავენური (IV, ვენური) შეყვანისას შეიძლება გამოვლინდეს და სხვადასხვა სიმძიმის იყოს. ეს სტატია ქიმიოთერაპიის, იმუნოთერაპიისა და სხვა ინტრავენური კიბოს წამლების დროს შესაძლო რეაქციების გაგების, ამოცნობისა და მართვის შესახებ მნიშვნელოვან ინფორმაციას გვთავაზობს, რათა ჯანდაცვის პროფესიონალები და პაციენტები მეტად ინფორმირებული და მომზადებული იყვნენ. ამ ინფორმაციამ მკურნალობის უსაფრთხოებასა და ეფექტიანობას შეიძლება შეუწყოს ხელი.
რა არის საინფუზიო რეაქცია?
საინფუზიო რეაქცია ხშირი გვერდითი ეფექტია, რომელიც წამლის ინტრავენური (IV) მიღებისას ან მის შემდეგ შეიძლება გამოვლინდეს და მსუბუქიდან სიცოცხლისთვის საშიშამდე მერყეობდეს.
ორგანიზმმა ზოგიერთ მკურნალობაზე, მაგალითად, კიბოს IV მკურნალობაზე, ძლიერი იმუნური პასუხი შეიძლება გამოავლინოს, რამაც საინფუზიო რეაქცია შეიძლება გამოიწვიოს.
საინფუზიო რეაქციები ინფუზიის შემდეგ დაუყოვნებლივ ან გარკვეული დროის გასვლისას შეიძლება გამოვლინდეს.
სიმძიმე ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული, მათ შორის კონკრეტულ წამალზე, დოზაზე ან ადამიანის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე.
2018 წლის კვლევაში მკურნალობის გვერდითი რეაქციები რამდენიმე კატეგორიად დაყვეს, რომლებიც ასოებით აღინიშნებოდა:
- (Augmented): გაძლიერებული ფარმაკოლოგიური ეფექტები
- (Bizarre): უჩვეულო ეფექტები
- (Chronic): ქრონიკული ეფექტები
- (Delayed): დაგვიანებული ეფექტები
- (End): მკურნალობის დასრულების ეფექტები
- (Failure): მკურნალობის წარუმატებლობა
საინფუზიო რეაქციების კლასიფიკაცია
საინფუზიო რეაქციები, ჩვეულებრივ, არაპროგნოზირებადი გვერდითი ეფექტებია. ისინი დოზაზე არ არის დამოკიდებული და, როგორც წესი, წამლის სპეციფიკურ მოქმედებას არ უკავშირდება. ტიპურად, მკურნალობის ბოლოს ასეთი რეაქციები თავისით ქრება.
კიბოს მკურნალობისას საინფუზიო რეაქციები ზოგადად:
- არაპროგნოზირებადია
- დოზაზე არ არის დამოკიდებული
- ჩვეულებრივ, წამლის მოქმედებას არ უკავშირდება
- მკურნალობის ბოლოს თავისით ქრება
ამასთან, ტაქსანების ჯგუფის ქიმიოთერაპიებზე, მაგალითად პაკლიტაქსელსა და დოცეტაქსელზე, კარბოპლატინსა და განსაკუთრებით იმუნოთერაპიულ წამლებზე რეაქციები ზოგჯერ პროგნოზირებადია, რადგან ისინი ხშირად წამლის ტიპის მიხედვით იცვლება. ანუ იმუნოთერაპიის რეაქციების წინასწარ განჭვრეტა ზოგ შემთხვევაში წამლის თვისებების მიხედვით შეიძლება.
დაკავშირებული თემა: რა არის ექსტრავაზაცია? როგორ მოვიქცეთ კანქვეშ კიბოს წამლის გაჟონვისას?
ალერგიული და არაალერგიული რეაქციები
საინფუზიო რეაქციები ალერგიულ და არაალერგიულ ქვეტიპებადაც იყოფა. ალერგიული რეაქციისას იმუნური სისტემა გადაჭარბებულად რეაგირებს; მათ შორის შეიძლება ანაფილაქსიური შოკის მსგავსი მძიმე რეაქციებიც იყოს.
იმუნურ პასუხებს თანდაყოლილად, ადაპტაციურად ან ორივეს მომცველად აღწერენ.
თანდაყოლილი იმუნური პასუხი იმუნური სისტემის ზოგადი და სწრაფი პასუხია. ადაპტაციური იმუნური პასუხი გულისხმობს უფრო დამიზნებულ რეაგირებას მას შემდეგ, რაც იმუნური სისტემა გამომწვევს ამოიცნობს.
არაალერგიული საინფუზიო რეაქციები შეიძლება მოიცავდეს:
- ფსევდოალერგიულ რეაქციებს, მაგალითად ციტოკინების გამოთავისუფლების სინდრომს
- იდიოსინკრაზიულ (არაპროგნოზირებად), წამალთან დაუკავშირებელ და იშვიათ იდიოსინკრაზიულ რეაქციებს
- წამალზე საპასუხოდ განვითარებულ აუტანლობის რეაქციებს
2018 წლის კვლევამ აღწერა, რომ საინფუზიო რეაქციების უმრავლესობა არაალერგიული ტიპისაა.
საინფუზიო რეაქცია შეიძლება მსუბუქი ან გადაუდებელი სამედიცინო ჩარევის მომთხოვნი მძიმე იყოს და, ჩვეულებრივ, ინფუზიიდან 30-დან 120 წუთამდე ვითარდება. თუმცა ნიშნების დაწყების დრო ზოგჯერ 24 საათიდან ერთ კვირამდე მერყეობს. ეს აჩვენებს, რომ რეაქციის ტიპის მიუხედავად, ინფუზიის შემდეგ ყურადღებაა საჭირო.
კიბოს მკურნალობასთან დაკავშირებული საინფუზიო რეაქციები
კიბოს მკურნალობის გვერდითი ეფექტები, მათ შორის საინფუზიო რეაქციები, სიმძიმით 1-დან 5-მდე ფასდება. 1 ხარისხი მსუბუქ ნიშნებს ნიშნავს, 5 ხარისხი კი უმძიმეს მდგომარეობას — სიკვდილს.
2019 წლის სისტემურმა მიმოხილვამ აჩვენა, რომ კოლორექტული კიბოსთვის მონოკლონური ანტისხეულების მიმღებთა დაახლოებით 5%-ს საინფუზიო რეაქცია ჰქონდა. კვლევის მიხედვით, სიხშირე რეაქციის სიმძიმისა და მკურნალობის ტიპის მიხედვით შეიძლება იცვლებოდეს. ეს მიგნებები კიბოს წამლების გვერდითი ეფექტების გაგებისა და მართვისთვის მნიშვნელოვანია.
საინფუზიო რეაქცია ქიმიოთერაპიულმა წამლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს და მძიმეც იყოს. თუმცა 2017 წლის კვლევამ ქიმიოთერაპიის ასეთი რეაქციები იშვიათად მიიჩნია. 2022 წლის სხვა კვლევაში იმუნოთერაპიის მიმღებთა 5%-ზე ნაკლებს საინფუზიო რეაქცია აღენიშნა. ეს შედეგები კიბოს სხვადასხვა მკურნალობის გვერდითი ეფექტების პროფილის გაგებაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს.
ტაქსანების (პაკლიტაქსელი და დოცეტაქსელი) საინფუზიო რეაქციების თავისებურებები
ტაქსანების ჯგუფის ქიმიოთერაპია, მაგალითად პაკლიტაქსელი და დოცეტაქსელი, დაახლოებით 5-10%-ში დაუყოვნებლივ ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციას იწვევს. მათი უსაფრთხოდ მართვა ხშირად მკურნალობის განახლებამდე ისეთი ზომებით შეიძლება, როგორიც Kordexa-ს მსგავსი კორტიზონის აბების მიღებაა. რეაქციები, ჩვეულებრივ, მძიმე არ არის, თუმცა ზოგ პაციენტში მნიშვნელოვანი შეიძლება იყოს და პროფესიულ მიდგომას საჭიროებს.
ტაქსანებით გამოწვეული რეაქციის ნიშნები შეიძლება იყოს კანის გამონაყარი და ქავილი, ზურგისა და წელის ტკივილი, სახის ან ხახის შეშუპება, ქოშინი, გულის აჩქარება და ზოგჯერ წნევის დაცემა. ისინი, ჩვეულებრივ, მკურნალობის პირველ წუთებში ჩნდება და შესაძლოა შეჩერება ან სიჩქარის შემცირება გახდეს საჭირო.
რა თავისებურებები აქვს კარბოპლატინის საინფუზიო რეაქციებს?
კარბოპლატინის რეაქციები, ჩვეულებრივ, ალერგიული ტიპისაა. ისინი მკურნალობის 5. ან 6. ციკლის შემდეგ უფრო ხშირად შეიძლება გამოვლინდეს. კარბოპლატინის წინ Kordexa-ს რუტინული მიღება რეკომენდებული არ არის.
კარბოპლატინის რეაქციები, ჩვეულებრივ, მკურნალობის დროს ან დაუყოვნებლივ შემდეგ იწყება: კანის გამონაყარი, განსაკუთრებით ხელების ქავილი, სიწითლე, სახის ან ხახის შეშუპება, ქოშინი, სწრაფი ან არარეგულარული გულისცემა და ზოგჯერ წნევის დაცემა. ზოგ შემთხვევაში ისინი მძიმეა და დაუყოვნებლივ სამედიცინო ჩარევას საჭიროებს.
რა თავისებურებები აქვს ოქსალიპლატინის საინფუზიო რეაქციებს?
ოქსალიპლატინის რეაქციები, ჩვეულებრივ, IgE/მასტოციტებით შუამავლებული მექანიზმით ვითარდება და კანს, სასუნთქ, გულ-სისხლძარღვთა თუ სხვა სისტემებს შეიძლება მოიცავდეს. მათი სიხშირე 2%-დან 25%-მდე მერყეობს, ზოგი კვლევა კი რეაქციების გამო მკურნალობის შეწყვეტის 21%-იან მაჩვენებელს აღწერს. 3-4 ხარისხის რეაქციის რისკი დაახლოებით 1,6%, სიცოცხლისთვის საშიშისა კი დაახლოებით 1%-ია. რადგან ისინი IgE-ითაა შუამავლებული, წამალთან განმეორებითი შეხების შემდეგ ვლინდება. ერთ კვლევაში უმეტესად მეშვიდედან მეცხრე ინფუზიამდე გამოვლინდა, თუმცა სხვებმა ორი პიკი — მესამე და მეექვსე ციკლში აღწერა.
ოქსალიპლატინის რეაქციების ნიშნებს შორისაა კანის გამონაყარი, ჭინჭრის ციება, ანგიოშეშუპება, ბრონქოსპაზმი და იშვიათად ჰიპოტენზია. მძიმე ანაფილაქსიისას ეპინეფრინის დაუყოვნებლივ შეყვანა სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია. არსებობს ისეთი მიდგომები, როგორიცაა ოქსალიპლატინის ინფუზიის შეწყვეტა, კორტიკოსტეროიდების, ჰისტამინის ბლოკატორების, IV ფიზიოლოგიური ხსნარისა და ჟანგბადის მიცემა.
კიბოს მკურნალობასთან დაუკავშირებელი საინფუზიო რეაქციები
რეაქციები არა მხოლოდ კიბოს მკურნალობისას, არამედ სხვა IV თერაპიის დროსაც შეიძლება განვითარდეს. 2022 წლის სხვა კვლევამ რკინის დეფიციტის სამკურნალო ინფუზიების გვერდითი ეფექტები შეისწავლა. ჩართული იყო 12000-ზე მეტი რკინადეფიციტური პირი და რეაქციის სიხშირე დაახლოებით 3,9% აღმოჩნდა. მხოლოდ ორს ჰქონდა მძიმე რეაქცია და ეპინეფრინით (EpiPen) მკურნალობა დასჭირდა; დანარჩენთა უმრავლესობაში ნიშნები მსუბუქი იყო.
რა ნიშნები აქვს საინფუზიო რეაქციას?
რეაქციის ნიშნები შეიძლება მკურნალობისას, რამდენიმე დღის ან რამდენიმე კვირის შემდეგ დაიწყოს.
ზოგადი ნიშნებია:
- ქავილი
- სიწითლე
- ჭინჭრის ციება
- მსტვინავი სუნთქვა
- ქოშინი
- გულისრევა
- ცხელება
- შეშუპება
რეაქციების უმეტესობა მსუბუქია და შეიძლება გრიპის მსგავსი ნიშნები გამოიწვიოს, მათ შორის:
- კუნთების ტკივილი
- ცხელება
- გამონაყარი
- შემცივნება
- თავის ტკივილი
- დაღლილობა
ზოგადად, რაც უფრო სწრაფად ჩნდება ნიშნები, მით უფრო დიდია მძიმე რეაქციის განვითარების ალბათობა.
იმუნოთერაპიის გავლენა საინფუზიო რეაქციებზე
იმუნოთერაპიის მიმღებებში საინფუზიო რეაქცია ნაკლებად მოსალოდნელია. თუმცა თუ იგი განვითარდა, ერთ-ერთი შესაძლო მიზეზი ციტოკინების გამოთავისუფლებაა. ეს ანაფილაქსიის ნიშნებს შეიძლება ჰგავდეს, მაგრამ განსხვავებულ მკურნალობას საჭიროებს.
იმუნოთერაპიის სხვა გვერდით ეფექტებს შორის შეიძლება იყოს:
- ინფექცია
- დიარეა
- შეშუპება და წონის მატება სითხის დაგროვების გამო
- გულის ფრიალი
- ორგანოების ანთება
- სინუსების გაჭედვა
როგორ ისმება საინფუზიო რეაქციის დიაგნოზი?
დიაგნოზი სპეციალისტების, ექთნების ან სხვა სამედიცინო პერსონალის მიერ შესაბამისი ნიშნებისა და ჩივილების ამოცნობით ისმება. სახლში დაბრუნების შემდეგ თავად პაციენტმაც შესაძლო ნიშნებს უნდა დააკვირდეს. მათი გამოვლენისას ჯანდაცვის სპეციალისტს რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოს, გაძლიერებისას კი — გადაუდებელი დახმარების განყოფილებას.
რეაქციისას სპეციალისტები შეაფასებენ ნიშნებს და დაადგენენ, საჭიროა თუ არა მკურნალობა.
ანაფილაქსია მძიმე, სწრაფად განვითარებადი ალერგიული რეაქციაა, რომელიც პოტენციურად სიცოცხლისთვის საშიშია. იგი ორგანიზმის ჰიპერმგრძნობელობის პასუხით ვითარდება და, ჩვეულებრივ, სწრაფ სამედიცინო ჩარევას საჭიროებს.
ანაფილაქსიის დიაგნოზისთვის ნიშნები სამი ძირითადი კრიტერიუმიდან ერთს უნდა აკმაყოფილებდეს:
1. კანის ან ლორწოვანი გარსების მწვავე ნიშნები და დამატებით სუნთქვის პრობლემა ან წნევის უეცარი დაცემა.
2. ალერგენთან შეხების შემდეგ კანის, სუნთქვის, დაბალი წნევის ან კუჭ-ნაწლავის ნიშნებიდან ორი ან მეტის გამოვლენა.
3. ცნობილ ალერგენთან შეხების შემდეგ წნევის დაცემა.
ნიშნებთან ერთად, სისხლში ან შარდში ბიომარკერების აღმოჩენაც შეიძლება დაეხმაროს ანაფილაქსიის დიაგნოზს. მათ შორისაა ნიშნების დაწყების შემდეგ გაზომვადი შარდის ჰისტამინის მეტაბოლიტები ან სისხლის ტრიპტაზის დონე. თუმცა ანაფილაქსია ამ ქიმიური მაჩვენებლების მატების გარეშეც შეიძლება მოხდეს.
საინფუზიო რეაქციების მკურნალობა
მკურნალობა რეაქციის ტიპის მიხედვით იცვლება. მსუბუქი შემთხვევისას შეიძლება მკურნალობა არ გახდეს საჭირო, თუმცა სპეციალისტებმა ინფუზია შესაძლოა დროებით შეაჩერონ ან შეანელონ.
ზომიერიდან მძიმემდე რეაქციები სხვადასხვა წამალსა და მკურნალობაზე შეიძლება პასუხობდეს, მათ შორის:
- ეპინეფრინი მძიმე, პოტენციურად სიცოცხლისთვის საშიში ანაფილაქსიის მსგავსი რეაქციებისთვის
- ანტიჰისტამინები
- სითხით რეანიმაცია — ფიზიოლოგიური (იზოტონური) ხსნარის სწრაფი ინფუზია, რასაც უფრო ნელი წვეთოვანი შეყვანა მოსდევს
- ატროპინი ბრადიკარდიისთვის (ნელი გულისცემა)
- ვაზოპრესორები, რომლებიც წნევის აწევას ეხმარება
- კორტიკოსტეროიდები
არაალერგიული რეაქციისას სპეციალისტები, ჩვეულებრივ, ინფუზიას წყვეტენ და ნიშნებს მკურნალობენ. მათი გაქრობის შემდეგ ინფუზია წინა სიჩქარის ნახევრით განახლდება.
საინფუზიო რეაქციების პრევენცია და მართვა
მკურნალობის დაგეგმვისას პაციენტის სამედიცინო ისტორია, განსაკუთრებით წინა საინფუზიო რეაქციები გაითვალისწინება. სპეციალისტებს მომავალი რეაქციის ზუსტად წინასწარმეტყველება არ შეუძლიათ, მაგრამ ეს ინფორმაცია შესაძლო რისკის შესაფასებლად სასარგებლოა და პრევენციული ზომების უფრო გააზრებულ დაგეგმვაში ეხმარება.
ინფუზიამდე პაციენტს შეიძლება ჰკითხონ, მიიღო თუ არა ზოგჯერ პრემედიკაციად წოდებული წამლები. ისეთი პრეპარატები, როგორიც კორტიკოსტეროიდები და ანტიჰისტამინებია, რეაქციის პრევენციას შეიძლება დაეხმაროს. ეს პრევენციული ნაბიჯი რისკის შემცირებისთვის მნიშვნელოვანია და პაციენტის მკურნალობაზე უკეთ პასუხს შეიძლება შეუწყოს ხელი.
საინფუზიო რეაქციები და პროცესი მოკლედ
საინფუზიო რეაქციები მსუბუქიდან სიცოცხლისთვის საშიშამდე მერყეობს და ალერგიული ან არაალერგიული შეიძლება იყოს. ზომიერი ან მძიმე ნიშნები, როგორც წესი, მათ მართვას და ზოგჯერ ანაფილაქსიის სიცოცხლის გადამრჩენ მკურნალობასაც მოითხოვს.
შეუძლებელია წინასწარ განისაზღვროს, ექნება თუ არა ადამიანს საინფუზიო რეაქცია. თუმცა სამედიცინო ისტორიის ცოდნა და შესაძლო მძიმე რეაქციის ნიშნებზე დაკვირვება სიფრთხილის შენარჩუნებაში დაეხმარება.
საბოლოოდ, ინფუზიის შემდეგ ნებისმიერი უჩვეულო მდგომარეობისას მნიშვნელოვანია ადამიანის ყურადღებით დაკვირვება და ონკოლოგიურ გუნდთან დაკავშირება.
წყაროები
2. Bylsma LC, et al. (2019). The incidence of infusion reactions associated with monoclonal antibody drugs targeting the epidermal growth factor receptor in metastatic colorectal cancer patients: A systematic literature review and meta‐analysis of patient and study characteristics. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6745824/
3. Jimenez-Rodriguez TW. et al. (2018). Anaphylaxis in the 21st century: Phenotypes, endotypes, and biomarkers. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6016596/
4. Peterson C. (2022). An AP perspective on infusion reactions in the era of immunotherapy. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9126347/
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.