შესაძლებელია თუ არა სწორი ნაწლავის (ანუსთან ახლო მსხვილი ნაწლავის) კიბოს ოპერაციის გარეშე მკურნალობა?

რა არის სწორი ნაწლავი? წვრილი ნაწლავის შემდეგ კოლონი და ბოლო სწორი ნაწლავი ერთად მსხვილ ნაწლავს ქმნის — გრძელ კუნთოვან მილს. მისი საშუალო სიგრძეა 1.5 m. სწორი ნაწლავი გაფართოებით წარმოქმნილი ბოლო ნაწილია და საშუალოდ 15 cm სიგრძისაა.

სწორი ნაწლავის კიბოდ წოდებული ადენოკარცინომა ამ არის უჯრედებში იწყება. მატებასთან ერთად ხელსახოცის რგოლივით წრიულად ვრცელდება. ადრეულად მხოლოდ ნაწლავის შიგნით შეიძლება იყოს. დაგვიანებით მეზობელ ორგანოებში, ლიმფურ კვანძებში და სისხლით ღვიძლში, ფილტვებსა და სხვაგან ვრცელდება.

რომელია კლასიკური მკურნალობა?

სწორი ნაწლავის კიბო კოლონისას ჰგავს, თუმცა კოლონის კიბოს მკურნალობისგანგანსხვავებით ყველა შრისა და/ან მეზობელი კვანძების ჩართვისას ოპერაციის შემდგომ ადგილობრივად განმეორების რისკი აქვს. მიზეზია გარეთა სეროზული გარსის არქონა და კოლონზე გაცილებით მდიდარი ლიმფური ნაკადი.

შუა-ქვედა სიმსივნის ოპერაციამ ანუსის დაკარგვისა და მთელი ცხოვრება კოლოსტომის რისკი შეიძლება შექმნას. ამიტომ ოპერაციამდე რადიოთერაპია და ქიმიოთერაპია (ნეოადიუვანტური მკურნალობა) ანუსის შენარჩუნებას ზრდის და ტომრით ცხოვრების ალბათობას ამცირებს. წინასაოპერაციო დასხივება ოპერაციის შემდგომის გაზრდილ გვერდით მოვლენებსაც ააცილებს.

დიაგნოზის შემდეგ სრულყოფილი შეფასება და წინასაოპერაციო მკურნალობის შესაძლებლობის გარკვევა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ანუსის დაკარგვის რისკის შესამცირებლად. კარგი გამოსახულების შემდეგ რადიოლოგმა, ქირურგმა, სამედიცინო და რადიაციულმა ონკოლოგებმა ერთობლივად უნდა შეაფასონ და გეგმა ერთად შეადგინონ.

იცვლება თუ არა ადგილობრივად შორსწასული კიბოს მკურნალობა?

კოლორექტალური კიბოს დაახლოებით %30 სწორი ნაწლავისაა. მიმდინარეობა და მკურნალობა სხვებისგან განსხვავდება. სტადიებია ადრეული, ადგილობრივი, ადგილობრივად შორსწასული და მეტასტაზური, შორეულად გავრცელებული.

ქირურგიული და ონკოლოგიური მკურნალობა (ქიმიოთერაპია და რადიოთერაპია), სტადიასა და მდებარეობაზეა დამოკიდებული. ადრეულად ქირურგია საფუძველია. სწორი ნაწლავი უხეშად სამ ნაწილად, პირველ, შუა და ბოლო ნაწილად იყოფა. ქირურგიის საკვანძო როლის მიუხედავად ზოგჯერ პირველად არ შეირჩევა. თუ გარკვეულ ზომას აღემატება, ადგილობრივად შორსწასულია ან შუა-ბოლოშია, ანუსის დაკარგვის გამო პირველადი ოპერაცია არ ირჩევა.

ზოგი სიმსივნე შრეებს სცდება, გარშემო ქსოვილსა და/ან კვანძებს მოიცავს. ეს ადგილობრივად შორსწასული კიბოა.

შუა ნაწილის ბოლოსა და/ან ბოლოში მდებარე სიმსივნის ოპერაცია სწორი ნაწლავისა და დეფეკაციის ანალური კუნთების ამოკვეთას მოითხოვს. აუცილებელი შედეგია მუცელზე განავლის ტომრის, კოლოსტომის დაყენება, რაც პაციენტისა და ახლობლებისთვის არასასურველია.

პირველად PET-BT-ით სხვა ორგანოებში, მაგალითად ღვიძლში გავრცელებას ვამოწმებთ. PET-BT-სთან ერთად, თუ შორეული მეტასტაზი არ არის, სწორი ნაწლავის MRკვლევასაც ვატარებთ და PET-BT-სთან ერთად შრეების გადალახვას, ლიმფურ ჩართვასა და ადგილს ვაფასებთ გადაწყვეტილებისთვის.

ზემოთ ორივე სიტუაციაში ოპერაციით დაწყება არასწორია. წინასწარი ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიის/რადიოთერაპიის გარეშე პირდაპირ ოპერაცია წარმატებას დააზიანებს. წლების ცოდნით თანამედროვე მკურნალობა განსაკუთრებით ადგილობრივად შორსწასულ და შუა-ბოლო სიმსივნეებში წინასაოპერაციო ქიმიორადიოთერაპიაა. შემცირებულ ან გამქრალ არეში ოპერაციით ანუსის შენარჩუნებას ცდილობენ, ან შეუძლებლობისას კოლოსტომით უსაფრთხო საზღვრებში ამოკვეთენ. ბოლო წლებში ყველას ოპერაციის საჭიროება კითხვის ქვეშ დადგა, რადგან %30 – 40-ში სრული პასუხი და გაქრობაა. თუ სრული გაქრობა ბიოფსიითაც დადასტურდა, ნამდვილად საჭიროა თუ არა ოპერაცია, განსახილველი გახდა.

სტატიის საფუძველია გასულ თვეში ამერიკის კლინიკური ონკოლოგიის ასოციაციის (ASCO) კუჭ-ნაწლავის სიმპოზიუმის მნიშვნელოვანი თემა: ზოგ პაციენტში ქიმიორადიოთერაპიის შემდეგ „დაკვირვება და ლოდინი“ უსაფრთხოა და უკეთეს ცხოვრების ხარისხს იძლევა. ხაზი გაესვა, რომ შესაფერის ჯგუფში რეციდივის რისკს არ ზრდის. ოპერაციის რისკებისა და მოვლენების არქონით შესანიშნავი შედეგიც შეიძლება მიიღონ.

მოკლედ, ადგილობრივად შორსწასულ პაციენტში ქიმიორადიოთერაპიის შემდეგ სრული გაქრობისას, რასაც „ნეოადიუვანტურ მკურნალობაზე სრული პასუხი“ ეწოდება, ოპერაციის გარეშე „დაკვირვება და ლოდინის“ მიდგომით მეთვალყურეობა შესაძლებელია. ამერიკაში, ბრაზილიასა და ნიდერლანდებში ფართო კვლევები მიმდინარეობს და უსაოპერაციო მკურნალობა მსოფლიოში სტანდარტულ არჩევანად მიღების გზაზეა.