Возможно ли лечение рака прямой кишки (толстой кишки у заднего прохода) без операции?

Что такое прямая кишка? Ободочная кишка и конечная прямая, следующие после тонкой, вместе образуют толстую кишку — длинную мышечную трубку в среднем 1.5 m. Прямая кишка — её расширенный конечный отдел пищеварения длиной около 15 cm.

Рак прямой кишки , или аденокарцинома, начинается в клетках этой области. Размножаясь, клетки распространяются вокруг кишки кольцом, подобным кольцу салфетки. При раннем диагнозе ограничены внутренней частью, при задержке рак может перейти в соседние органы, узлы и по крови в печень, лёгкие и другие органы.

Каковы классические методы лечения?

Хотя рак прямой кишки близок к раку ободочной, в отличие от лечения рака ободочной кишкипри поражении всех слоёв и/или соседних узлов после операции возможен местный рецидив. Причина — отсутствие наружной серозной оболочки, как у ободочной кишки, и гораздо более богатый лимфоток.

Операция средне-нижней опухоли также грозит потерей заднего прохода и пожизненной колостомой. Поэтому в этой группе предоперационная радиотерапия и химиотерапия (неоадъювантное лечение) повышают сохранение заднего прохода, уменьшают жизнь с мешком и позволяют избежать усиленных побочных эффектов послеоперационного облучения, выполняя его заранее.

После диагноза крайне важны полная оценка и выяснение возможностей предоперационного лечения, уменьшающего вероятность потери заднего прохода. После хорошей визуализации пациента совместно оценивают радиолог, хирург, медицинский и радиационный онкологи и согласованно планируют лечение.

Меняется ли лечение местнораспространённого рака прямой кишки?

Рак прямой кишки составляет около %30 опухолей толстой кишки, отличаясь течением и лечением от остальных. Стадии: ранняя, локальная, местнораспространённая и метастатическая — с отдалённым распространением.

Операция и онкологическое лечение (химиотерапия и радиотерапия) зависят от стадии и расположения. При ранней болезни операция — основа. Условно есть три отдела прямой кишки: начальный, средний, конечный. Хотя хирургия — важнейший метод, не всегда первый. При превышении определённого размера, то есть местнораспространённой стадии, либо в среднем-конечном отделе с потерей заднего прохода первой её не выбирают.

Некоторые опухоли выходят через слои стенки в соседние ткани и/или узлы вокруг кишки. Это местнораспространённый рак.

Особенно при опухолях ближе к концу среднего и/или конечного отдела операция требует удаления кишки вместе с мышцами дефекации — анальным каналом. Неизбежна колостома, мешок на животе для стула. Это нежелательный, огорчающий исход для пациента и близких.

Сначала при раке прямой кишки выполняем PET-BT, проверяя распространение в печень и другие органы. Если дополнительно к PET-BT нет отдалённых метастазов , в области прямой кишки выполняем MRи вместе с PET-BT оцениваем выход за стенку, поражение узлов и расположение опухоли для решения.

В обоих описанных случаях начинать с операции не следует: вмешательство без предварительной неоадъювантной химиотерапии / радиотерапии ухудшит успех лечения. По многолетним знаниям современное лечение, особенно местнораспространённых средне-конечных опухолей, — химиотерапия и облучение до операции. Затем всем оперируют уменьшившийся и/или исчезнувший участок, стараясь сохранить задний проход, а если нельзя — создают колостому и удаляют опухоль с безопасными границами. Но необходимость операции всем после неоадъювантной химиолучевой терапии стали оспаривать: у %30 – 40 опухоль полностью исчезает. Нужна ли операция при полном ответе, подтверждённом биопсией, стало открытым вопросом.

Повод статьи — одна из важных тем прошлого месяца на симпозиуме Американского общества клинической онкологии(ASCO) по желудочно-кишечному раку: безопасность и лучшее качество жизни при подходе «наблюдай и жди» после химиолучевой терапии у части пациентов с раком прямой кишки. Подчёркнуто, что у подходящей группы он не повышает риск рецидива. Даже говорилось о прекрасных результатах благодаря полному отсутствию хирургических рисков и возможных побочных эффектов.

Итак, если при местнораспространённом раке после химиолучевой терапии опухоль полностью исчезает, что называем «полным ответом на неоадъювантное лечение», пациентов можно без операции наблюдать по подходу «наблюдай и жди». В Америке, Бразилии и Нидерландах уже идут крупные исследования, и нехирургическое лечение рака прямой кишки становится признанным стандартным вариантом в мире.