SIBO — избыточный бактериальный рост: реальное заболевание или коммерческий ярлык?
В этой статье
Пищеварительная система — сложная экосистема, в которой обитают триллионы микроорганизмов. У здорового человека подавляющее большинство бактерий находится в толстой кишке; тонкая кишка благодаря пищеварительным ферментам и быстрому продвижению содержимого — моторике — относительно «бедна» бактериями. Однако в некоторых ситуациях равновесие нарушается: бактерии толстой кишки перемещаются в тонкую и начинают чрезмерно размножаться. В медицинской литературе это состояние называют синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке (SIBO) . Его турецкое название также означает «избыточное размножение бактерий в тонкой кишке».
В последние годы SIBO, который в социальных сетях и популярных материалах о здоровье преподносят как «причину любого вздутия живота», стал запутанной темой и для пациентов, и для врачей. В этом подробном обзоре с учетом новейшей литературы рассматриваются биологическое определение SIBO, научные споры о методах диагностики — дыхательных тестах и аспирации, — сложная связь с синдромом раздраженного кишечника (IBS) и основанные на доказательствах схемы лечения.
Определение и клиническая картина
Согласно Североамериканскому консенсусу и рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG), SIBO определяется как бактериальный рост в аспирате из тонкой кишки на уровне ≥10³ CFU/mL — 1000 колониеобразующих единиц на миллилитр. Эти бактерии ферментируют питательные вещества и вырабатывают газы, в том числе водород и метан.
- Желудочно-кишечные: Избыточное газообразование, вздутие и растяжение живота, боль в животе, диарея или запор.
- Системные: Хроническая усталость, «туман в голове», боли в суставах — связь спорная.
- Тяжелые случаи: Снижение массы тела, дефицит B12, жирный стул — стеаторея.
История представлений: от классического к современному SIBO
1950-1990 — классический период: SIBO считали редким состоянием с тяжелым нарушением всасывания и снижением массы тела, встречающимся только при серьезных анатомических нарушениях, например после операций на желудке, при синдроме слепой петли, склеродермии и диабетической нейропатии.
2000 — настоящее время, современный период: Определение SIBO расширилось. Теперь его исследуют как причину вздутия и газообразования и у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (IBS), у которых нет явного структурного нарушения. По данным метаанализа 2020 года, положительный результат на SIBO имеется у 35% пациентов с IBS — в 4-5 раз чаще, чем у здоровых участников контрольной группы.
Методы диагностики: существует ли золотой стандарт?
Поставить диагноз трудно: метод, считающийся «золотым стандартом», инвазивен, а у более практичных методов есть погрешности.
| Метод | Преимущества | Недостатки и риски |
|---|---|---|
| Посев аспирата из тощей кишки Эндоскопический метод |
Позволяет непосредственно подсчитать бактерии. Наиболее надежный метод (≥10³ CFU/mL). |
Инвазивен — требуется эндоскопия. Дорогостоящий. Может пропускать бактерии, не растущие в культуре. |
| Дыхательные тесты Лактулоза / глюкоза |
Неинвазивны, недороги и просты. Позволяют измерять и образование метана (IMO). |
Высокая частота ложноположительных результатов: При быстром кишечном транзите результат могут принять за SIBO еще до поступления сахара в толстую кишку. Имеются проблемы со стандартизацией. |
Лечение: антибиотики и другие подходы
Цель лечения — не полностью уничтожить бактерии, то есть стерилизовать кишечник, а уменьшить их количество. Чаще всего применяют рифаксимин — 3x550 mg в сутки в течение 14 дней. Поскольку он не всасывается из кишечника, системные нежелательные явления минимальны.
Доказательства: Метаанализ 2024 года, включавший 6 рандомизированных контролируемых исследований, показал, что частота улучшения симптомов при антибиотиках в 2,5 раза выше, чем при плацебо. В подгруппе пациентов с IBS рифаксимин существенно уменьшает вздутие.
Самая большая трудность лечения SIBO — рецидивы. Даже после успешного курса антибиотиков:
- у 1/3 пациентов в течение 3-6 месяцев,
- у 43,7% пациентов в течение 9 месяцев SIBO возвращается.
Поэтому одних антибиотиков недостаточно: необходимо устранить причину, например сниженную кислотность желудочного сока или нарушение моторики.
Диета с низким содержанием FODMAP: Ограничение ферментируемых углеводов может уменьшать газообразование и вздутие, «лишая бактерии питания». Однако длительное соблюдение такой диеты способно уменьшать разнообразие микробиоты, поэтому необходим контроль диетолога.
Пробиотики: Рекомендации ACG не предусматривают рутинного применения пробиотиков для лечения SIBO. У некоторых пациентов они могут ухудшать симптомы, еще больше увеличивая бактериальную нагрузку.
Главный спор: реальное состояние или гипердиагностика?
Под влиянием социальных сетей каждый пациент со вздутием самостоятельно ставит себе SIBO. Между тем причиной могут быть пищевая непереносимость, висцеральная гиперчувствительность или дисфункция тазового дна. Низкая специфичность дыхательных тестов приводит к тому, что ярлык болезни получают и здоровые люди.
С другой стороны, современные анализы аспиратов, например в исследовании REIMAGINE, доказали, что у пациентов с диагнозом SIBO действительно увеличивается количество E. coli и Klebsiella , а также других подобных бактерий, и это связано с симптомами. То есть проблема заключается не в существовании заболевания, а в недостатках методов диагностики.
Комментарий академии Drozdogan
«SIBO — не суеверие, которое следует полностью отвергать, и не единственная причина любой боли в животе. Особенно у пациентов с факторами риска, такими как диабет, перенесенная операция или склеродермия, это реальное и поддающееся лечению состояние.
Однако мы предупреждаем пациентов: не ставьте себе SIBO по прочитанному в интернете и не принимайте бездумно антибиотики или травяные средства. Это может привести к более стойкому повреждению кишечной флоры. Диагноз обязательно должен устанавливать гастроэнтеролог, совместно оценивая клиническую картину и результаты исследований».
Научные источники
- Quigley E. Re-examining Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Caution in Overreliance on Breath Tests. Houston Methodist Leading Medicine Blog. 2025.
- GMFH Editing Team. Certainties and uncertainties of SIBO. Gut Microbiota for Health. 2024.
- Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-178.
- Shah A, et al. Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis of Case-Control Studies. Am J Gastroenterol. 2020.
- Lauritano EC, et al. Small intestinal bacterial overgrowth recurrence after antibiotic therapy. Am J Gastroenterol. 2008;103(8):2031-5.
- Shah A, et al. Symptomatic Response to Antibiotics in Patients With Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2024.
- Mayo Clinic Staff. An updated appraisal of the SIBO hypothesis and the limits of breath testing. Mayo Clinic News. 2024.
- Takakura W, Pimentel M. Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome - An Update. Front Psychiatry. 2020.
- Rezaie A, et al. Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus. Am J Gastroenterol. 2017.
- Pimentel M, et al. Methanogens in Human Health and Disease. Am J Gastroenterol Suppl. 2012.
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.