Вызывают ли инъекции для похудения потерю мышц? Где истина в споре о саркопении?
В этой статье
Источник 2: Cohen Shaooli R. Sarcopenia in the era of GLP-1 receptor agonists: Implications for the internist. The American Journal of Medicine (2026). doi: 10.1016/j.amjmed.2026.02.034
«Эти препараты разрушают мышцы». Это утверждение всё чаще встречается в социальных сетях и стало одним из самых распространённых опасений относительно агонистов рецептора GLP-1. Реальность гораздо сложнее: некоторое снижение мышечной массы во время похудения — физиологическое и ожидаемое изменение. Однако это не то же самое, что определение саркопении. Два отдельных обзора, опубликованные в 2026 исследователями из берлинской Charité, Немецкого института питания человека и Мексики, последовательно разбирают эту путаницу и чётко определяют группу истинного риска.
Что такое саркопения? Неправильно понятое определение
В самом центре этого спора находится путаница понятий. Саркопения (sarcopenia) в обществе отождествляется с «мышечной атрофией» или «потерей мышц», однако согласно современному научному консенсусу её определение значительно конкретнее.
Пересмотренное руководство Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей (EWGSOP2 — European Working Group on Sarcopenia in Older People 2) определяет основным диагностическим критерием саркопении снижение мышечной силы . Снижение мышечной массы поддерживает этот диагноз, а ухудшение физической работоспособности отражает тяжесть заболевания. Если говорить кратко, снижение мышечной массы, выявленное визуализацией или анализом состава тела, если оно не сопровождается функциональным нарушением , недостаточно для постановки диагноза саркопении.
- Основной критерий: Снижение мышечной силы (сила кистевого захвата или тест вставания со стула)
- Подтверждающий: низкая мышечная масса или качество мышц
- Тяжесть: ухудшение физической работоспособности (скорость ходьбы, SPPB)
- Снижение безжировой массы при похудении — само по себе недостаточно
- Снижение мышечной массы на DXA — без функциональных нарушений
- Адаптивное уменьшение мышц, пропорциональное временному отрицательному энергетическому балансу
- Ожирение и саркопения одновременно
- Самый высокий кардиометаболический риск, самая низкая подвижность
- Более высокая смертность, чем при одном ожирении или одной саркопении
Распространённые заблуждения и современные данные
❌ МИФ: «Препараты GLP-1 вызывают саркопению, потому что наблюдается потеря мышечной массы»
✅ РЕАЛЬНОСТЬ: снижение мышечной массы ≠ саркопения. Некоторое снижение безжировой массы при похудении — нормальная физиологическая адаптация, наблюдаемая при любом методе снижения веса. Препараты GLP-1 в этом отношении не исключение, и имеющиеся данные не поддерживают прямую связь с клинически определённой саркопенией.
❌ МИФ: «Если на DXA снизилась безжировая масса, значит, мышцы уже атрофировались»
✅ РЕАЛЬНОСТЬ: при измерении безжировой массы методом DXA учитываются также органы, кости, жидкости и вода в жировой ткани. Поэтому снижение безжировой массы на DXA выглядит гораздо большим, чем в исследованиях на основе MRI. В MRI-исследованиях реальное снижение безжировой мышечной массы при приёме препаратов GLP-1 составляет лишь около 15%, тогда как DXA-исследования сообщали цифры 40–60%. Это методологическое, а не клиническое различие.
❌ МИФ: «Нет необходимости игнорировать данные о потере мышц; недостаточно доказательств, чтобы назвать её адаптивной»
✅ РЕАЛЬНОСТЬ: данные исследователей Charité, опубликованные в 2026 в Cell Reports Medicine, показывают, что связанное с препаратами GLP-1 похудение у мышей с ожирением и людей не приводит к непропорциональной потере мышечной массы или функции. Согласно имеющимся данным, изменения скелетных мышц оцениваются как «адаптивные, соответствующие старению, состоянию заболевания и достигнутому снижению веса».
Вес, мышцы и возраст: понимание тройного взаимодействия
Диаграмма Nature Reviews Endocrinology наиболее ясно отражает эту связь. Тело не пребывает в статическом состоянии, а изменяется внутри динамической системы. Каждая вершина представляет отдельный профиль здоровья, и препараты GLP-1 могут влиять на эти переходы в нескольких направлениях.
Адаптировано из диаграммы: Langer и соавт., Nature Reviews Endocrinology 2026
Эта диаграмма показывает чрезвычайно важный факт: саркопеническое ожирение — самая опасная вершина, объединяющая риски смертности от ожирения и саркопении. Препараты GLP-1 обладают потенциалом отдалить человека от этой опасной вершины, однако отмена препарата без надлежащего наблюдения и поддерживающих вмешательств может через возврат веса вновь привести человека в эту опасную зону.
Насколько уменьшаются мышцы при похудении? Данные крупных исследований
Все крупные рандомизированные клинические исследования, включая программы STEP (семаглутид), SCALE (лираглутид) и SURMOUNT (тирзепатид), показывают последовательную закономерность: фармакологическое похудение происходит преимущественно за счёт потери жировой массы . Снижение безжировой массы пропорционально меньше и более вариабельно.
Neeland IJ и соавт., Diabetes Obes Metab 2024 · Langer HT и соавт., Nat Rev Endocrinol 2026
Опасения не беспочвенны, но должны относиться к правильной группе
Хотя ясно показано, что риск саркопении имеется не у каждого принимающего препараты GLP-1, существует определённая популяция, которой при их приёме необходимо особенно заботиться о здоровье мышц.
🔴 ВЫСОКИЙ РИСК: пожилые пациенты
С возрастом регенерация мышц снижается. После иммобилизации мышцы восстанавливаются медленнее и менее полно. Влияние быстрого похудения на мышечную функцию у пожилого пациента может значительно отличаться от влияния у молодого. Кроме того, у пожилых связь между ИМТ и смертностью может меняться на противоположную: очень низкий диапазон ИМТ связан с повышенной смертностью в пожилой популяции.
🟠 ВЫСОКИЙ РИСК: малоподвижность, низкое потребление белка
У пациентов, которые во время похудения не выполняют силовые упражнения и не получают достаточно белка, заметно повышается риск функциональной потери мышц. Мышечная масса может численно уменьшаться, однако при достаточной нагрузке и белке мышечная сила и работоспособность могут сохраняться.
🔵 ВЫСОКИЙ РИСК: быстрое похудение
Скорость и величина снижения веса прямо влияют на долю уменьшения безжировой массы. При постепенном похудении с поддержкой могут сохраняться мышечная сила и физическая работоспособность, тогда как очень быстрое снижение веса способно нарушить этот баланс.
🟣 ОСОБАЯ СИТУАЦИЯ: возврат веса после отмены препарата
Систематические обзоры документировали быстрый возврат веса после отмены GLP-1RA. Возвращающийся вес преимущественно представлен жировой массой, что повышает риск возвращения в опасную вершину «саркопенического ожирения» на диаграмме. Это делает всестороннюю оценку до отмены препарата обязательной.
Каково решение? Три основных вмешательства
Имеющиеся данные ясно рекомендуют комплексную стратегию ведения для защиты здоровья мышц у пациентов, принимающих препараты GLP-1. Эти три вмешательства формируют подход, который сохраняет мышечную функцию и не уменьшает метаболические преимущества GLP-1.
Рандомизированное клиническое исследование показало, что сочетание лираглутида и упражнений обеспечивает как максимальное снижение веса, так и сохранение минеральной плотности костей бедра и поясничного отдела позвоночника. В группе, получавшей только лираглутид, минеральная плотность костей снизилась по сравнению с группой упражнений. Эти данные наглядно доказывают, насколько важно включать структурированные упражнения вместе с фармакологическим лечением.
Бимагрумаб + семаглутид: можно ли полностью устранить потерю мышц?
В 2026 в журнале Nature Medicineбыло опубликовано исследование фазы 2, оценивавшее комбинацию антимеостатического средства бимагрумаба с семаглутидом. Бимагрумаб увеличивает мышечную массу, блокируя рецептор активина в мышцах. По сравнению с одним семаглутидом эта комбинация дополнительно усиливала потерю жировой массы, одновременно демонстрируя потенциал сохранения и даже увеличения мышечной массы. Эти данные открывают путь к фармацевтическим подходам, объединяющим лечение GLP-1 со стратегиями защиты мышц, однако доказательства пока находятся на раннем этапе.
🎓 DROZDOGAN Академия — комментарий и обсуждение
АГОНИСТЫ GLP-1 · САРКОПЕНИЯ · ЗДОРОВЬЕ МЫШЦ · ПОЖИЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ · КРИТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
Значение этих комментариев
Эти два обзора показывают, насколько общественные обсуждения препаратов GLP-1 могут отдаляться от научной реальности. Нарратив «разрушают мышцы» стал весьма сильным как в социальных сетях, так и в некоторых клинических кругах, однако имеющиеся данные не поддерживают это утверждение. Наиболее ценный вклад комментариев — уточнение определения: саркопения — это функциональное нарушение, а не число, обозначающее мышечную массу. Объяснение этого различия клиницистам и пациентам жизненно важно для предотвращения необоснованного страха лечения и избегания терапии.
Сильные стороны
Оба обзора выходят за рамки теоретического обсуждения и предлагают практические клинические ориентиры. Диаграмма Langer и соавт. вместо статичного вопроса «есть риск или нет?» предлагает взгляд на динамическую систему: в зависимости от условий препараты GLP-1 могут как ухудшать, так и улучшать и саркопеническое ожирение, и саркопению. Такой подход поощряет индивидуальную оценку каждого пациента. Чёткое объяснение различий DXA vs. MRI у Cohen Shaooli также существенно проясняет методологическую путаницу в литературе.
Ограничения и открытые вопросы
Обе статьи представляют собой обзоры/комментарии без первичных данных. Что ещё важнее, подавляющее большинство крупных клинических исследований GLP-1 не измеряло систематически мышечную силу или физическую работоспособность. Поэтому утверждение «клиническая саркопения не доказана» верно, но отчасти связано с тем, что соответствующие измерения вообще не проводились. Для реальной уверенности необходимы долгосрочные рандомизированные исследования, где мышечная функция является основной конечной точкой. Пожилые пациенты и так недостаточно представлены в исследованиях ожирения, поэтому вывод «безопасно для общей популяции» нельзя прямо переносить на пожилую группу.
Значение для клинической практики
Учитывая, что в Турции и мировой практике препараты GLP-1 назначают всё более широким группам пациентов, практический посыл этих данных ясен: отказ от лечения GLP-1 из-за страха саркопении ведёт к большой упущенной возможности, особенно у пациентов с риском саркопенического ожирения. Однако воспринимать лечение как «начать и забыть» тоже неправильно. Каждое назначение GLP-1 должно включать определение целевого потребления белка, рекомендации структурированных упражнений и оценку функционального состояния мышц у пожилых. Измерение силы кистевого захвата — недорогой, простой и легко внедряемый в клиническую практику инструмент, который полезно включать в стандартный протокол наблюдения.
Вопросы будущего
Главная исследовательская потребность в этой области — долгосрочные клинические исследования GLP-1 с мышечной силой и физической работоспособностью как основными конечными точками. Приоритетны исследования, документирующие изменения мышечной функции при разных темпах похудения и уровнях потребления белка, особенно у пациентов старше 65. Оценка комбинационных стратегий бимагрумаб + GLP-1 на уровне фазы 3 предлагает будущий сценарий максимальной потери жира при минимальной потере мышц. Наконец: каково соотношение мышц и жира в весе, возвращающемся после отмены препарата? Данные, отвечающие на этот вопрос, станут определяющими для долгосрочных стратегий применения GLP-1.
Научные источники
- Langer HT, Joshi AS, Müller-Werdan U, Norman K. Causes of sarcopenia and frailty in people taking GLP-1RAs. Nat Rev Endocrinol (2026). doi: 10.1038/s41574-026-01254-9
- Cohen Shaooli R. Sarcopenia in the era of GLP-1 receptor agonists: Implications for the internist. Am J Med (2026). doi: 10.1016/j.amjmed.2026.02.034
- Langer HT и соавт. Weight loss with GLP-1 medicines does not result in a disproportionate loss of muscle mass or function in obese mice and humans. Cell Rep Med 7:102665 (2026).
- Heymsfield SB и соавт. Bimagrumab plus semaglutide alone or in combination for the treatment of obesity: a randomized phase 2 trial. Nat Med 32:869–882 (2026).
- Cruz-Jentoft A, Sayer AA. Sarcopenia. Lancet 2019;393(10191):2636–2646.
- Neeland IJ, Linge J, Birkenfeld AL. Changes in lean body mass with glucagon-like peptide-1-based therapies and mitigation strategies. Diabetes Obes Metab 2024;26 Suppl 4:16–27.
- West S и соавт. Weight regain after cessation of medication for weight management: systematic review and meta-analysis. BMJ 392:e085304 (2026).
- Beavers KM и соавт. GLP-1Ra-based therapies and DXA-acquired musculoskeletal health outcomes: a focused meta-analysis of placebo-controlled trials. Obesity 2025;33(2):225–237.
- Birk S и соавт. Bone health after exercise alone, GLP-1 receptor agonist treatment, or combination treatment: a secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Netw Open 2024;7(6).
Эта статья создана с использованием различных редакторских инструментов, включая искусственный интеллект, в рамках процесса подготовки. Перед публикацией она была проверена редакторами-людьми.
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.