İntubasiya nədir? İntubasiya olunmuş xəstə nə deməkdir və müalicə prosesi

İntubasiya olunmuş nədir?

İntubasiya olunmuşxəstənin tənəffüsünü dəstəkləmək üçün nəfəs borusuna boru yerləşdirildiyini bildirən tibbi termindir. Bununla özü nəfəs ala bilməyən və ya tənəffüs çatışmazlığı olan xəstəyə oksigen təmin edilir. Boru yerləşdirmə proseduru intubasiya adlanır. Yəni intubasiya nədir? İntubasiya, endotraxeal intubasiya kimi də tanınan, ağız və ya burundan nəfəs borusuna plastik boru yerləşdirib süni tənəffüs dəstəyi verməkdir. Buna məruz qalan şəxsə qısaca intubasiya olunmuş xəstə deyilir və bu, xəstənin tənəffüs cihazına (ventilyatora) qoşulduğunu bildirir.

İntubasiya niyə edilir?

Əsas məqsəd özbaşına nəfəs ala bilməyən xəstəyə həyati oksigen dəstəyi verməkdir. Xəstə hava yolunu açıq saxlaya və ya yardımsız nəfəs ala bilməyəndə intubasiya lazım ola bilər. Xüsusilə intensiv terapiyada intubasiyatənəffüs çatışmazlığı yaranan kritik xəstələrin sağqalımı üçün mühüm tətbiqdir.

İntubasiya adətən bu hallarda edilir:

• Ümumi anesteziya ilə əməliyyatlar: Anesteziya dərmanları diafraqma daxil bütün əzələləri müvəqqəti iflic edərək müstəqil nəfəsi mümkünsüz edir. Buna görə ürək və beyin kimi böyük əməliyyatlar daxil ümumi anesteziyalı əməliyyatlarda nəfəs intubasiya ilə cihaz dəstəyinə bağlanır.
• Kəskin tənəffüs çatışmazlığı: Ağır pnevmoniya, COVID-19, ağır KOAH tutması və ya ağciyər zədəsi qana yetərli oksigen verilməməsinə səbəb ola bilər. Belə ağır çatışmazlıqda intubasiya həyatı xilas edir.
• İntensiv terapiya tələb edən kritik xəstəliklər: Travma, insult və ya beyin zədəsi ilə huşsuz, hava yolunu qoruya bilməyənlərə intubasiya ilə tənəffüs dəstəyi verilir. Məqsəd xəstəni cihaza qoşub sağ saxlamaqdır. Xəstə ventilyatora bağlı olduğu müddətdə intensiv terapiyada nəzarətdə qalır, vəziyyəti yaxşılaşanadək dəstək davam edir.
• Ürəyin dayanması və təcili müdaxilələr: İnfarkt və boğulma kimi təcili hallarda komanda xəstəni tez intubasiya edərək oksigen verir. Mümkünsə xəstəxanada edilir, amma həyati təhlükədə ambulans kimi yerlərdə müvəqqəti tətbiq oluna bilər.

Bu hallardan kənar, vəziyyət düzələndə intubasiya bitirilir. Məsələn pnevmoniyalı xəstə uyğun müalicə ilə sağalıb müstəqil nəfəs ala biləndə ekstubasiya edilir, yəni boru çıxarılır. Nəticədə intubasiya tənəffüs çatışmazlığı olan və ya anesteziya altındakı xəstələrdə zəruri həyat dəstəyi kimi edilir; sağalanda gərəksiz davam etdirilmir.

İntubasiya necə edilir?

Adətən sedasiya (yuxululuq) və ya ümumi anesteziya altında, xəstə huşsuz ikən edilir. Məqsəd endotraxeal borunu nəfəs borusuna düzgün yerləşdirməkdir.

Addımları qısaca belədir:

• Xəstə arxası üstə düz uzadılır, hava yolu optimal düzülür. Adətən boyun azca arxaya verilərək ağız-qırtlaq xətti düzləndirilir.
• Çənəni açmaq üçün manevrlər edilir, ucunda işıq olan larinqoskopla ağızdan boğaza irəlilənir. Bu, həkimin səs tellərini və nəfəs borusu girişini aydın görməsini təmin edir.
• İntubasiya borusu (endotraxeal boru) diqqətlə ağızdan, bəzən burundan keçirilərək traxeyaya yerləşdirilir. Düzgün yerə çatanda ucundakı kiçik balon şişirdilərək sabitlənir.
• Boru taxılan kimi xəstənin boruya bağlılığı və hava giriş-çıxışı yoxlanılır. Ventilyator (tənəffüs cihazı) boruya qoşulur və süni tənəffüs başlanır. Yerini təsdiqləmək üçün həkim stetoskopla ağciyərləri dinləyir, lazım olsa döş qəfəsi rentgeni çəkilir.
• Prosedur bitəndə boru ağzın kənarından lent və ya bağlarla sabitlənir. Bu, sürüşməni önləyir və hava yolunu açıq saxlayır.

Adətən ağızdan (orotraxeal) edilir. Bəzi xüsusi hallarda nazal intubasiya seçilə bilər. Məsələn üz və ya ağızdaxili əməliyyatda boru burun dəliyindən traxeyaya keçirilir. Nazal üsul daha azdır; ağızdan intubasiya çox vaxt daha sürətli və asandır. Pediatrik intubasiya da oxşardır; uşağın hava yolu dar olduğundan daha kiçik diametrli boru və həssas tətbiq lazımdır. Yenidoğulmuşlarda tez-tez nazal üsul seçilə bilər, böyüklərdə isə addımlar yetkinlərə çox bənzəyir.

İntubasiya nə qədər çəkir?

Prosedurun özü adətən bir neçə dəqiqəyə bitir; amma xəstənin intubasiya olunmuş qalma müddəti əsas vəziyyətə görə dəyişir. İntubasiya müddəti xəstələrə görə dəyişir. Məsələn əməliyyatdan sonra çoxu bir neçə saata ekstubasiya olunduğu (boru çıxarıldığı) halda, ağır intensiv terapiya xəstələrində günlərlə, hətta həftələrlə çəkə bilər. Tənəffüs düzəldikcə həkimlər ventilyator dəstəyini azaldıb xəstəni nəfəsə təşviq edir. Özbaşına yetərli nəfəs alanda bitirilir. Çox uzun, məsələn bir neçə həftədən çox süni nəfəs lazım olanlarda traxeostomiya ilə boğazda açılan dəlikdən boru yerləşdirilərək dəstək davam edə bilər. Uzun mexaniki ventilyasiyada daha təhlükəsiz yol verir, ağız-burun borusunun mümkün zərərini azaldır.

İntubasiyanın riskləri nələrdir?

Həyatqurtarıcı olsa da, xüsusilə uzun çəkəndə risk və əlavə təsirlər yarada bilər. Təcrübəli mütəxəssislərin əlində adətən təhlükəsizdir, amma intubasiyanın fəsadları barədə məlumatlı olmaq lazımdır:

• Travma və qıcıqlanma: Taxılarkən diş, dodaq, dil və qırtlaq istəmədən zədələnə bilər. Boru traxeya və səs tellərini də qıcıqlandıra bilər. Uzun intubasiyada boğaz ağrısı və səs tutulması tez-tez görülür.
• Aspirasiya və infeksiya: Prosedurda mədə möhtəviyyatı və ifrazat səhvən ağciyərə keçə bilər (aspirasiya), ciddi pnevmoniya yarada bilər. Ventilyatora bağlılarda həmçinin pnevmoniya (ventilyatorla əlaqəli ağciyər iltihabı) riski var.
• Traxeya zədəsi: Borunun uzun qalması traxeyada yara və ya təzyiq zədəsi yarada bilər. Buna görə lazım olduqda traxeostomiya kimi alternativə keçilir.
• Təzyiq yaraları: Borunun dodaq və ağız kənarına daimi təması həmin yerlərdə təzyiq yarası yarada bilər.
• Dərman və prosedurun ümumi təsirləri: Ümumi anesteziya və ya güclü sedativlər tələb olunduğundan dərmanların təsiri ilə qan təzyiqinin düşməsi, ürək ritminin dəyişməsi kimi əlavə təsirlər ola bilər. Nadirən, xüsusilə ciddi sağlamlıq problemi olanlarda prosedur zamanı infarkt, insult və ya ölüm kimi fəsadlar yarana bilər. Amma bunlar çox nadirdir və intubasiyanın faydası adətən riskindən qat-qat üstündür.

İntubasiyadan sonra sağalma necədir?

Xəstənin müalicəsi borunun taxılması ilə bitmir. İntubasiyadan sonrakı qayğı və sağalmaprosedurun özü qədər kritikdir. Məqsəd tənəffüs funksiyalarını normallaşdırmaq və mümkün problemləri önləməkdir:

• İntensiv terapiyada izləmə: Xəstə cihaza bağlı ikən daim nəzarətdədir. Oksigen səviyyəsi, tənəffüs sayı, qan qazları kimi həyati göstəricilər müntəzəm izlənir. Borunun düzgün yerdə qalması təmin edilir, cihaz parametrləri ehtiyaca görə qurulur. Nəfəs yaxşılaşdıqca dəstək tədricən azaldılır.
• Ağız və boru baxımı: Ağız gigiyenası infeksiya riskini azaldır. Tibb bacıları antiseptik məhlulla ağzı təmizləyib bakteriya yığılmasını önləyir. Ətraf toxuma zədələnməsin deyə sabitlik tez yoxlanır; lazım olsa borunun yeri azca dəyişdirilir.
• Fəsadların önlənməsi: İntensiv terapiya komandası mümkün fəsadları önləməyə çalışır. Məsələn ağciyər infeksiyası əlamətlərinə (qızdırma, bəlğəm, təngnəfəslik) diqqət edilir, lazım olsa tez müdaxilə olunur. Səs telləri zədəsi və təzyiq yaralarını önləmək üçün mümkün qədər tez ekstubasiya planlanır. Uzun dəstək lazım olacaqsa, uyğun vaxtda traxeostomiya ilə mümkün mənfi təsirlər minimuma endirilir.
• Reabilitasiya: Xüsusilə günlərlə intubasiya olunmuş qalanlarəzələ zəifliyi və yorğunluq yaşaya bilər. Buna görə boru çıxarılandan sonra fizioterapiya, tənəffüs terapiyası və digər reabilitasiya xidmətlərinə ehtiyac ola bilər. Xəstə yenidən özü yetərli nəfəs almağı öyrənərkən oksigen dəstəyi lazım olsa maska ilə bir müddət davam edir. Udma və səs telləri qiymətləndirildikdən sonra normal qidalanma və danışığa dönür.

Xəstə boru çıxarılan kimi tam sağalmış sayılmır. İntubasiyadan sonra sağalmaəsas xəstəliyə və ümumi vəziyyətə bağlıdır. Məsələn əməliyyatdan sonra sağlam xəstə bir neçə saata toparlana, ağır infeksiyalı yaşlı xəstədə isə daha uzun sağalma və dəstəkləyici qayğı lazım ola bilər. Bu dövrdə yaxın izləmə ilə fəsad olmadığı yoxlanır. Stabil, özü yetərli nəfəs alan, huşu aydın xəstə intensiv terapiyadan şöbəyə və ya lazım olsa reabilitasiyaya keçirilir.

İntubasiya barədə yanlış bilinənlər (miflər)

Xüsusilə COVID-19 pandemiyası ilə intubasiya və xəstə barədə çox yanlış inanc yaranıb. Budur miflər və həqiqətlər:

• "İntubasiya olunan xəstə artıq yaşamaz" – Yanlış. Əksinə, intubasiya xəstənin sağ qalmasını təmin etmək üçün edilir və çox vaxt uğurlu olur. Xalq arasında bunu ölümə bərabər sayan yanlış fikir olsa da, çox xəstəyə sağalma imkanı verir. Məsələn COVID-19 ilə intubasiya olunanların təxminən %75-inin sağ qala bildiyinə dair elmi müşahidələr var. Yəni ümidsiz vəziyyət deyil; düzgün vaxtda həyatı xilas edir.
• "İntubasiya çox ağrılıdır" – Yanlış. Prosedurda xəstə ümumi anesteziya və ya dərin sedasiya altında olduğundan ağrı və narahatlıq duymur. Sonra oyananlar boğaz ağrısı hiss edə bilər, amma keçicidir və uyğun baxımla düzəlir.
• "İntubasiya olunmuş xəstə həmişə komadadır və heç oyanmır" – Yanlış. Xəstələr adətən rahat və stresssiz olsunlar deyə yatızdırılır (sedasiya edilir), amma tibbi zərurətdə oyadıla bilərlər. Hətta bəzi hallarda yüngül sedasiyada qismən ayıq xəstə olur. Yəni mütləq koma demək deyil; sedasiya vəziyyətə görə qurulur.
• "Hər intensiv terapiya xəstəsi intubasiya edilir" – Yanlış. İntensiv terapiyadakı hər xəstənin intubasiyası lazım deyil. Yalnız mütləq tənəffüs dəstəyinə ehtiyacı olanlara tətbiq edilir. Şöbədə olub özü nəfəs alan, ayıq xəstə intubasiyasız müalicə edilə bilər. İntubasiya çoxsaylı irəli dəstək müalicələrindən yalnız biridir və qərar vəziyyətə bağlıdır.

Bu həqiqətlər əsasında yanlış anlaşılmaları düzəltmək vacibdir. Xəstə və yaxınları prosesi daha yaxşı anlayıb gərəksiz qorxu və narahatlıqdan uzaq dura bilər.

Tez-tez verilən suallar

İntubasiya olunan xəstə neçə gün yaşayır?

Ömür tamamilə əsas xəstəliyin ağırlığına və müalicəyə cavaba bağlıdır. İntubasiya özü xəstəliyi müalicə etmir, yalnız sağ saxlamağa və sağalma üçün vaxt verməyə xidmət edir. Xəstə uyğun müalicə ilə illərlə yaşayacaq qədər sağala da bilər, çox ağır xəstəlikdə itirilə də bilər. Sabit “neçə gün” yoxdur; bəzisi günlərə toparlanır, bəzisi həftələrlə kritik qalır. Əsas intubasiya ilə sağalma şansı qazanmasıdır.

İntubasiya neçə gün çəkir?

Müddət klinik vəziyyətə görə müəyyən edilir. Bəzi xəstələrdə 1-2 gün ərzində cihazdan ayrılmaq (ekstubasiya) mümkündür, bəziləri isə həftələrlə intubasiya oluna bilər. Həkimlər hər gün qiymətləndirir, müstəqil nəfəs yetərli olanda bitirir. 2-3 həftədən çox lazım olsa, adətən traxeostomiya ilə dəstək davam edir. Müddət ehtiyaca görə dəyişir və mümkün qədər qısa saxlanmağa çalışılır.

İntubasiya olunan xəstə yatızdırılırmı?

Adətən bəli. Boğazdakı boru narahat etməsin, xəstə təşvişə düşməsin deyə sedativ dərmanlarla yatızdırılır. Bu dərin yuxu (sedasiya) vəziyyətə görə qurulur; bəzən huş qismən açıq saxlanıb əmrlərə cavab verəcək yüngül sedasiya edilir. Amma çox xəstə xüsusilə başlanğıcda rahat nəfəs və stresssiz olmaq üçün tam yatızdırılır. Beləliklə prosedurun fərqində olmur və ağrı hiss etmir.

İntubasiya olunan xəstə necə qidalanır?

Ağzında tənəffüs borusu olan xəstə ağızdan qidalana bilmir. Buna görə başqa yollar istifadə edilir. Ən geniş üsul burundan mədəyə gedən nazoqastrik zond ilə maye qida verməkdir. Boru ilə mədəyə qidalanma məhlulları göndərilərək yetərli kalori və protein alınır. Bağırsaq işləmirsə və ya uzun qidalanma lazım olarsa, venadaxili (intravenoz) qidalanma da tətbiq edilir. Ekstubasiyadan və udmanın normallaşmasından sonra ağızdan qidalanmaya qayıdılır.

İntubasiya olunan xəstə danışa bilərmi?

Xeyr, danışa bilməz. Boru səs telləri arasından traxeyaya keçdiyi üçün danışıq müvəqqəti itir. Hava axını səs tellərinə çatmadığından səs çıxmır. Ünsiyyət baş-əl hərəkətləri və ya yazı ilə qurulur. Boru çıxarılandan sonra səs telləri zədələnməyibsə yenə danışa bilər. Əvvəlcə səs tutulması və ya boğuq səs normaldır; adətən günlərə düzəlir. Lazım olsa qulaq-burun-boğaz mütəxəssisi səs tellərini yoxlayır, nitq terapevti tövsiyə edilə bilər.

Nəticə

İntubasiya tibbi qayğının ən kritik dəstəklərindəndir. “İntubasiya olunmuş nədir, intubasiya necə edilir, intubasiya olunan xəstə sağalırmı” kimi sualları burada geniş izah etdik. Özbaşına nəfəs ala bilməyən xəstəni intubasiya etmək çox vaxt həyatqurtarıcı müdaxilədir. Düzgün şəraitdə, mütəxəssis komanda ilə faydası risklərindən qat-qat çoxdur. Yaxınınız intensiv terapiyada intubasiya olunmalı olubsa, bunun həyata bağlanması üçün edildiyini unutmayın. Uyğun müalicə və səbirlə çox xəstə sağalıb normal həyatına qayıda bilir.