İrəliləmiş Prostat Xərçəngində Hormonal Müalicənin Fasilələrlə Tətbiqi Davamlı Tətbiq Qədər Effektivdirmi?

Nüfuzlu tibb jurnalı New England Journal of Medicine-də dərc edilmiş bir araşdırmanın nəticələrinə görə, irəliləmiş prostat xərçənginin müalicəsində fasilələrlə tətbiq olunan hormonal müalicənin davamlı tətbiq olunan hormonal müalicə qədər effektiv olmadığı və yaşam müddətini qısaltdığı bildirilmişdir.

Hormonal müalicə (androgen supressiya müalicəsi) metastatik prostat xərçənginin müalicəsində illərdir ən çox istifadə olunan üsuldur. Lakin bu üsulun ideal prosedurları hələ də aydınlaşdırılmamışdır. Bunlara hormonal müalicənin dozası, tətbiq intervalları və müddətləri kimi məsələlər daxildir.

Kişilik hormonu olan androgenlərin metastatik prostat xərçənginin inkişafında və irəliləməsində ən mühüm amillərdən biri olduğu illərdir məlumdur. Buna görə də bu xəstəliyin müalicəsində androgenləri azaltmağa yönəlmiş müalicə yanaşmaları qəbul edilmişdir. Bu yanaşmalara orşiektomiya (ən böyük androgen mənbəyi olan xayanın cərrahi yolla çıxarılması) və androgen supressiya müalicəsi (hormonal dərman müalicəsi) daxildir.

Cərrahi müalicə (kastrasiya – xayaların çıxarılması) əvvəllər tez-tez istifadə olunan üsul olsa da, mümkün cərrahi riskləri və xəstələrdə yaratdığı mənfi psixoloji təsirlərlə yanaşı, hormonal müalicə qarşısında ciddi üstünlük təmin etmədiyinə görə bu gün artıq seçilmir. Buna görə də metastatik prostat xərçənginin müalicəsində hormonal müalicə yanaşması qəbul edilmişdir. Lakin hormonal müalicə ilə də başlanğıcda çox yaxşı cavablar alınmasına və xəstəliyin irəliləməsinin bir neçə il qarşısının alınmasına baxmayaraq, bir müddət sonra bu müalicəyə qarşı rezistentlik inkişaf edir. Bu dövrdə xəstələr orta hesabla 5 il ərzində həyatını itirir. Buna görə də hormona rezistentlik inkişaf edənədək olan müddəti uzatmaq, müalicənin yan təsirlərini azaltmaq və həyat keyfiyyətini artırmaq məqsədilə müxtəlif hormonal müalicə prosedurları üzrə araşdırmalar hələ də davam edir. Bu araşdırmalardan biri də davamlı tətbiq olunan hormonal müalicəyə qarşı fasilələrlə hormonal müalicənin tətbiqidir.

Fasilələrlə müalicənin məqsədi davamlı müalicə zamanı hormonun supressiyasına bağlı psixoloji dəyişikliklər, cinsi problemlər və isti basmaları kimi yaranan bəzi yan təsirləri azaltmaq, rezistentlik inkişaf edənədək olan müddəti uzatmaq, xəstələrin həyat keyfiyyətini artırmaq və xərci azaltmaqdır. Əvvəllər aparılmış bəzi araşdırmalarda fasilələrlə hormonal müalicənin davamlı hormonal müalicə qədər effektiv və təhlükəsiz olduğu, bununla yanaşı yan təsirlər, rezistentlik müddəti və xərc baxımından da üstünlük təmin etdiyi bildirilmişdir. Lakin bu məsələ hələ də mübahisəlidir, çünki bunun əksini göstərən araşdırmalar da mövcuddur. Bu araşdırma da onlardan biridir.

Bu araşdırma əslində fasilələrlə müalicənin daha üstün olduğu düşünülərək və nəticələrin də bu istiqamətdə olacağı proqnozlaşdırılaraq aparılmışdır. Lakin bu baxımdan arzu olunan nəticələr əldə edilməmişdir. Bu araşdırmada metastatik hormona həssas prostat xərçəngi olan 1535 kişi 765-nə davamlı hormonal müalicə, 770-nə fasilələrlə hormonal müalicə tətbiq edilmək üzrə 2 qrupa bölünmüş və qruplar təxminən 10 il ərzində izlənmişdir. Bu izləmənin nəticələri təhlil edildikdə fasilələrlə müalicənin davamlı müalicə qədər effektiv olmadığı, yan təsirlər və həyat keyfiyyəti baxımından da əhəmiyyətli fərq yaratmadığı görülmüşdür. Yalnız ilk 3 ay ərzində cinsi funksiya və psixi sağlamlıq baxımından cüzi üstünlüyünün olduğu bildirilmişdir.

Nəticə olaraq, hazırda metastatik prostat xərçənginin müalicəsində əsas yanaşma hormonal müalicədir. Lakin bu müalicənin dozası, tətbiq intervalları və müddətləri kimi prosedurları hələ də mübahisəlidir. Fasilələrlə hormonal müalicənin daha üstün olduğunu bildirən araşdırmalar olduğu kimi, onun davamlı müalicə qədər effektiv olmadığını bildirən araşdırmalar da mövcuddur. Buna görə də bu məsələnin aydınlaşdırılması və ideal prosedurların müəyyən edilməsi üçün daha çox araşdırmaya ehtiyac vardır. Hazırda fasilələrlə hormonal müalicənin daha üstün olduğu aydın şəkildə göstərilənədək, davamlı hormonal müalicə yanaşmasının davam etdirilməsi daha məqsədəuyğun görünür.