Subungual melanoma (dırnaq xərçəngi) nədir?

Töhfə verənlərProf. Dr. Mustafa ÖzdoğanMüəllif

Yayımlanma tarixi21 dek 2021

Yenilənib31 okt 2026

25 dəq oxu

Subungual melanoma (dırnaq xərçəngi) nədir?

Bu məqalədə

Dırnaq altındakı ləkə: qançır, yoxsa melanoma?

Dırnaq melanoması melanomanın ən gec diaqnoz qoyulan formasıdır. Səbəb bioloji deyil, qavrayışla bağlıdır: dırnaq altındakı tünd ləkə hamının əvvəl “bir yerə vurmuşam” düşünməsinə səbəb olur. Bu çox vaxt doğrudur — amma olmayanda bədəli ağırdır. Diaqnozda orta şiş qalınlığı 3 millimetrdən çoxdur; dəri melanomasında isə təxminən 1 millimetrdir. Yazının məqsədi hansı ləkədə gözləmək olar, hansında olmaz sualını aydın izah etməkdir.

Bu yazıda düzəltdiyimiz və əlavə etdiyimiz məqamlar:

Müalicə dəyişdi. Əvvəllər standart barmaq amputasiyası (kəsilməsi) səthi və nazik şişlərdə yerini barmağı qoruyan geniş çıxarılmaya verir. Sağqalmada fərq göstərilməyib.
Akral melanomanın genetikası fərqlidir. BRAF mutasiyası dəri melanomasında %50 ikən burada %10-35-dir; əksinə KIT mutasiyası daha çoxdur. Bu, “əvvəl immunoterapiya, sonra BRAF dərmanı” sadə ardıcıllığını etibarsız edir.
Tək agentli immunoterapiya dırnaq melanomasında zəif qalır — cavab təxminən %10-dur. Əksinə ipilimumab + nivolumab ikilisi ilə dırnaq melanomasında cavab %61-ə çatıb.
Yayılmış yanlış: “Dırnaqaltı qanama zamanla irəli uzanıb çıxır.” Bu həmişə doğru deyil: qanamaların təxminən %15-i irəliləmir — və melanomaların təxminən %23-ündə də qanama var.
Köhnə mətndəki sağqalma və bəzi rastgəlmə göstəriciləri yenilənib.

Terminlər: nə nədir?

Terminologiya qarışıqdır; köhnə mətnimizdə də qarışmışdı. Düzgünü budur:

Termin	Mənası
Dırnaq vahidi melanoması (NAM)	Düzgün ümumi termindir. Dırnaq vahidinin istənilən yerindən — matriks, dırnaq yatağı, dırnaq büküşləri və ya hiponixiumdan — yaranan melanomanı əhatə edir.
Subunqval melanoma	Sözün mənası “dırnaq lövhəsinin altı”dır və praktikada dırnaq vahidi melanoması ilə təxminən eynimənalı işlənir. Lakin tam doğru deyil: hadisələrin böyük əksəriyyəti dırnaq matriksindən, azı yatağından yaranır. Biopsiyanın matriksdən alınmalı olmasının səbəbi budur.
Periunqval melanoma	Dırnağın ətrafındakı dəridən (yan və arxa dırnaq büküşləri) yaranan melanoma
Melanonixiya	Dırnaq lövhəsində qəhvəyi-qara rənglənmə. Uzununa melanonixiya (melanonychia striata) matriksdən sərbəst uca uzanan zolaqdır.

Ən mühüm anlayış fərqi: Melanonixiya diaqnoz deyil, tapıntıdır. Səbəbləri etnik piqmentasiya, dərmanlar, travma, iltihab, xoşxassəli lentiqo və xaldır (nevus) — melanoma yalnız biri və azlıqdır. Lakin melanomanın hadisələrin üçdə ikisində ilk tapıntısı uzununa melanonixiyadır. Hər zolaq melanoma deyil, amma hər melanoma araşdırılmalıdır.

Dırnaq vahidi melanoması təsnifatda akral lentiginoz melanoma ailəsinə daxildir — yəni ovuc, daban və dırnaq kimi tüksüz (qlabroz) dəri nahiyələrinin melanomasıdır. Bu, dəri melanomasından tək yerləşmə deyil, genetik baxımdan da ayrı xəstəlik olması deməkdir. Ümumi məlumat üçün bədxassəli melanoma yazımıza baxa bilərsiniz.

Nə qədər çox görülür?

Başlıq	Məlumat
Ağdərililərdə bütün melanomalar içində payı	%0,7-3,5
Asiya mənşəlilərdə	%10-23
Tünd dərili icmalarda	%15-35
Təxmini rastgəlmə tezliyi	100.000 nəfərdə ildə ~0,1
Ən çox tutulan barmaqlar	Əl və ayaq baş barmağı, hadisələrin %75-90-ı. Əldə baş barmaq %53-58, ayaqda baş barmaq %86.
Orta diaqnoz yaşı	50-70 arası; ən çox 6. və 7. onillik
Cins	Aydın üstünlük yoxdur; Avropa qeydlərində qadınların bir qədər çoxluğu bildirilir
Türkiyə məlumatı	612 melanoma xəstəsinin araşdırıldığı Türkiyə tədqiqatında akral lentiginoz melanoma %11,4 tapılıb — Qərbdəki %2-3-dən xeyli yüksək.

Köhnə yazıdan bir məlumatı çıxarırıq. “Afrika cəmiyyətlərində melanomaların %75-ini, Çində %25-ini, Yaponiyada %10-unu təşkil edir” ifadəsi çox mənbədə təkrarlansa da, müasir qeyd məlumatları ilə dəstəklənməyən və üstəlik akral melanomanı dırnaq melanoması ilə qarışdıran köhnə ötürmədir. Aktual məlumatlar belədir: akral melanoma qaradərili amerikalılarda bütün melanomaların %33,6-sını, Asiya mənşəlilərdə %23,1-ini, ispanmənşəli ağdərililərdə %9,3-ünü, ispanmənşəli olmayanlarda yalnız %1-ini təşkil edir. Şərqi Asiya ölkələrində %54-58-ə çatır.

Tezlik artırmı? Cavab “həm bəli, həm xeyr”dir. Dəri melanoması ciddi artarkən akral daha yavaş gedir. İsveçdə 1990-2020 arasında göstərici sabit qalıb. ABŞ-da ağdərili və ispanmənşəli əhalidə ildə %2,3-2,7 artım tapılıb, qaradərili və Asiya mənşəlilərdə isə artım statistik əhəmiyyətli olmayıb. Yəni “akral melanoma sabitdir” də, “artır” da natamamdır.

Əlamətlər və xəbərdarlıqlar

Ən çox ilk tapıntı dırnaqda uzununa qəhvəyi-qara zolaqdır. Lakin təxminən üçdə bir hadisə rəngsizdir (amelanotik) və bu qrupda xəstəlik piqment əvəzinə kütlə, deformasiya, qanama və ya sağalmayan yara ilə ortaya çıxır.

ABCDEF qaydası

Dırnaq melanoması üçün 2000 tarixində təsvir edilmiş ən çox istifadə olunan yaddaş vasitəsidir:

Hərf	Mənası
A	Age (yaş) — 50-70 yaş arası; və ancestry (mənşə): Afrika, Asiya və ya yerli Amerika mənşəyi
B	Band (zolaq) — qəhvəyidən qaraya rəng; eni 3 mm və çox ; kənarların qeyri-müntəzəm və ya bulanıq olması
C	Change (dəyişiklik) — zolağın sürətli böyüməsi; və ya uyğun müalicəyə baxmayaraq dırnaq pozuntusunun dəyişməməsi
D	Digit (barmaq) — ən çox əl baş barmağı > ayaq baş barmağı > şəhadət barmağı; tək barmaq tutulması çox barmaqdan şübhəlidir
E	Extension (yayılma) — piqmentin dırnaq büküşlərinə keçməsi: Hutchinson əlaməti
F	Family (ailə) — şəxsi və ya ailəvi melanoma, yaxud displastik nevus tarixçəsi

Yeni və daha güclü vasitə: MATRIX meyarları (2026). ABCDEF təsviri yaddaş vasitəsidir; orijinal məqalədə həssaslıq və spesifiklik bildirilməyib və təsdiqləmə tədqiqatlarında xoşxassəli melanonixiyanı melanomadan ayırmaqda yetərsiz olub.

2026 tarixində British Journal of Dermatologydə dərc edilmiş, 196 xəstədə hazırlanıb təsdiqlənmiş MATRIX bal modeli tək barmaqda uzununa melanonixiyada kimə biopsiya lazım olduğunu müəyyən etmək üçündür:

M — Tək barmaq (monodigital) tutulması
A — Yaş (Age) 50 və yuxarı
T — Qalın (Thick) zolaq, 3 mm-dən çox
R — Yaxın zamanda (Recent) dəyişiklik
I — Lövhədə qeyri-müntəzəm (Irregular) naxış
X — Xaricə (eXternal) keçən piqmentasiya və ya dırnaq yarılması

3 və yuxarı balda həssaslıq %100, spesifiklik %80; biopsiya lazım olan xəstə sayı 2,8. Model həm ABCDEF-i, həm tək dermoskopiya modellərini geridə qoyub.

Dermoskopiyada melanoma lehinə tapıntılar

Rəngi, qalınlığı və aralıqları qeyri-müntəzəm, paralelliyini itirmiş uzununa xətlər — əsas meyar budur
Qəhvəyi-qara fon (xoşxassəli melanosit aktivləşməsində fon boz, xətlər nazik-müntəzəmdir; nevusda fon qəhvəyi, xətlər müntəzəmdir)
Zolağın dırnaq eninin üçdə ikisindən çoxunu örtməsi (xoşxassəli nevus adətən üçdə birdən azdır)
Mikro-Hutchinson əlaməti — çılpaq gözlə görünməyən, yalnız dermoskopik dırnaqətrafı piqmentasiya
Üçbucaq əlaməti — zolağın kökdə ucdan geniş olması; lezyonun dırnaqdan tez böyüdüyünü göstərir
Dənəvər piqmentasiya: melanomaların %40-ında, xoşxassəli lezyonların yalnız %3,5-ində

Şans nisbətləri də dəstəkləyir: asimmetriya 34 dəfə, Hutchinson əlaməti 18 dəfə, çoxrənglilik 11,6 dəfə melanoma ehtimalını artırır.

Subunqval melanomanın klinik görünüş spektri

Dırnaq melanomasının görünüş müxtəlifliyi. A: qeyri-müntəzəm rəng, geniş piqment zolağı, qeyri-aydın kənarlar və distrofiya. B: bütün yatağı tutan piqmentli lezyon, distrofiya və Hutchinson əlaməti (arxa büküşün dərisində piqmentasiya). C: geniş piqmentli lezyon, qeyri-müntəzəm rəng, qeyri-aydın kənarlar, distal Hutchinson. D: lövhəni və arxa büküşü məhv etmiş amelanotik (rəngsiz) lezyon — piqmentsizlik melanomanı istisna etmir. E və F: dırnaq vahidini tam yox etmiş xoralı lezyon və qonşu dəridə peyk lezyon. Ortaq məqam əksər xəstədə bu görünüşə çatılanadək diaqnoz qoyulmamasıdır.

Hutchinson əlaməti və təqlidçisi

Həqiqi Hutchinson əlaməti piqmentin matriksdən çıxıb ətraf toxumaya yayılmasıdır və güclü melanoma tapıntısıdır — lakin qəti diaqnoz qoydurmur.

Yalançı (psevdo) Hutchinson əlaməti eyni görünüş verən, lakin xoşxassəli haldır. Ən çox səbəbi dırnaq ətinin (kutikula) şəffaflığıdır: lövhədəki piqment nazik şəffaf kutikulanın içindən görünür — yəni dəriyə yayılmayıb, yalnız elə görünür. Digər səbəblər: etnik melanonixiya, anadangəlmə nevus, Laugier-Hunziker, Peutz-Jeghers sindromları, dərmana bağlı rəng dəyişməsi, radioterapiya, xroniki travma, dırnaqaltı qanama, göbələk infeksiyası və subunqval skuamoz hüceyrəli karsinoma.

Dırnaqaltı qanama (hematoma), yoxsa melanoma?

Ən praktik bölmədir — diaqnoz gecikmələrinin çoxu burada olur.

Yayılmış inancın əksinə “qanama zamanla çıxır” qaydası mütləq deyil. Dırnaqaltı qanamaların təxminən %85-i dırnaq uzandıqca irəli sürüşüb itir — lakin %15-i sürüşmür. Daha vacibi: dırnaq melanomalarının təxminən %23-ündə də qanama var. Yəni “qan gördüm, deməli melanoma deyil” nəticəsi yanlışdır və məhz bu diaqnozu gecikdirir.

	Qanama (hematoma) lehinə	Melanoma lehinə
Rəng və forma	Qırmızı-bənövşəyi-qara, bircins ləkələr və yumru qruplar; kənarlarda qəlpəyəbənzər çıxıntılar	Nazik uzununa xətlər şəklində piqment
Sərhəd	Kəskin sərhədli, kökdə yumru kənar	Qeyri-aydın, qeyri-müntəzəm kənar
Sərbəst uca çatma	Fasiləli; davamlı xətt kimi uca çatmır	Davamlı xəttlə sərbəst uca çatır
Zamanla	Rəng tündləşir, irəli sürüşür	Genişlənir, tündləşir, yerində qalır
Travma tarixçəsi	Adətən var	Adətən yox — amma xəstələrin dörddə biri travma xatırlayır

Vaxt barədə praktik məlumat: əl dırnaqları ayda təxminən 3 mm, ayaq dırnaqları təxminən 1 mm uzanır. Buna görə əl dırnağında qanamanın tam çıxması təxminən 6 ay, ayaq baş barmağında 12-18 ay çəkə bilər.

“Gözləyək, görək” nə vaxt məqbuldur? Yalnız qeyri-müəyyən lezyonlarda və bu şərtlərlə: fotoşəkilli dermoskopik izləmə, 3-4 ay və 1 il sonra yoxlama, həmin müddətdə ləkənin itməsi, irəli sürüşməsi və ya tündləşməsi — heç bir melanoma meyarı olmadan.

Gözləmədən biopsiya lazım olanlar: hər hansı melanoma meyarı, travma tarixçəsinin olmaması, yetkində tək barmaqda yeni zolaq və ləkənin irəli sürüşməməsi.

Dırnaq pozuntuları: hematoma, onixomikoz, lentiqo, melanonixiya və in situ melanomanın müqayisəsi

Differensial diaqnozdakı vəziyyətlər. Dırnaqaltı qanama, göbələk (onixomikoz), xoşxassəli lentiqo, melanonixiya və erkən (in situ) melanoma. Bunlar bənzəyə bilər; fərqləndirmə çılpaq gözlə deyil, dermoskopiya, klinik meyarlar və lazım olsa biopsiya ilədir. Digər differensial diaqnozlar paronixiya (dırnaqətrafı infeksiya), piogen qranuloma və subunqval skuamoz hüceyrəli karsinoma dır.

Diaqnoz: biopsiya necə alınmalıdır?

Kritik məqam: biopsiya dırnaq MATRİKSİNDƏN alınmalıdır. Piqment hüceyrələri matriksdə olduğundan yalnız lövhədən kəsik və ya yataqdan nümunə diaqnoz üçün yetərsizdir. Lövhə parçası ən çox rəngin melanin, qan və ya göbələkdən olduğunu deyə bilər — melanoma diaqnozu qoydurmaz.

Standart yanaşma: yerli anesteziya, lövhəni qaldırmaq və ya pəncərə açmaq, arxa büküşü yan kəsiklə geri yatırıb matriksi göstərmək. Burada əməliyyatdaxili dermoskopiya dəqiq piqment mənbəyini tapmaq üçün istifadə oluna bilər.

Zolağın xüsusiyyəti	Seçilən biopsiya üsulu
3 mm-dən dar, distal matriks	3 mm punch və ya shave biopsiyası
3 mm-dən geniş, mərkəzdə	Tangensial (shave) matriks biopsiyası — Haneke üsulu
Yan zolaq	Lateral uzununa eksizion biopsiya
6 mm-dən geniş	Çoxsaylı punch, eninə matriks kəsiyi və ya blokla çıxarılma

Daimi dırnaq pozuntusu riski: Ən çox arxa (proksimal) matriks tutulanda olur, çünki üst səthi bu nahiyə yaradır. Tangensial matriks biopsiyası məhz bu riski azaltmaq üçündür. “Biopsiya dırnağımı pozar” narahatlığı düzgün üsulla əsasən aradan qaldırıla bilər — heç vaxt biopsiyanı gecikdirmək üçün əsas deyil.

Əsas problem diaqnoz gecikməsidir. 84 xəstəlik seriyada melanoma tapılanlarda zolağın orta müddəti 128,9 ay , xoşxassəli lezyonlarda 38,3 ay idi (p=0,017). Başqa seriyada orta gecikmə 33 ay tapılıb.

Bu, birbaşa qalınlığa təsir edir: diaqnozda median Breslow 3,1-3,4 mm, böyük seriyalarda orta 4 mm-dən çoxdur; xoralaşma %58-76-dır. Müqayisə üçün dəri melanomasında əhali medianı təxminən 0,8-1 mm-dir.

Bu, çox mühüm nəticəyə aparır: dırnaq melanomasının pis gedişatı təbiətən aqressivliyindən deyil, çox gec tapılmasından qaynaqlanır.

Cərrahi müalicə: standart dəyişdi

Ən mühüm yeniləmə budur. İllərlə müalicə barmağın kəsilməsi (amputasiya) kimi öyrədildi. Bu gün ən azı səthi və nazik şişlərdə fərqlidir.

Tədqiqat	Nəticələr
Nakamura və b. 50 in situ + 12 invaziv hadisə, sümüyədək geniş çıxarılma	In situ hadisələrdə yerli residiv %8; invazivlərdə yerli residiv yox; heç bir xəstəyə amputasiya lazım olmadı; izləmədə sağqalma %100
Oh və b., JAAD 2023 140 xəstə: 107 funksional cərrahiyyə, 33 amputasiya	Residiv %21,5 (funksional) qarşı %30,3 (amputasiya); 5 illik residivsiz sağqalma %74,8 qarşı %57,9. Lakin orta şiş qalınlığı 0,7 mm-yə qarşı 3,14 mm — yəni seçim qərəzi var.
Meta-analiz (5 tədqiqat, 109 xəstə)	In situ və minimal invaziv dırnaq melanomasında amputasiya ilə qoruyucu cərrahiyyə arasında yerli residiv fərqi yoxdur (OR 1,57)
Sistematik icmal Mohs 23, dırnaq vahidi eksiziyası 254, amputasiya 34	Yerli residiv %8,7 / %4,7 / %2,9 — statistik əhəmiyyətli fərq yoxdur
Mohs cərrahiyyəsi seriyası, JAAD 2025, 69 xəstə	Yerli residiv %1,4; sərhəd təmizliyi üçün amputasiya yalnız %7,2 — yəni xəstələrin %92,8-i barmağını qorudu

Dürüst olaq: sübut səviyyəsi yüksək deyil. 2023 Cochrane sistematik icmalı 3.372 qeydi yoxlayıb 36 tam mətnə baxdı və daxil ediləcək heç bir prospektiv müqayisəli tədqiqat tapmadı. Bütün sübutlar retrospektivdir. Nəticə: amputasiya “çox halda lazım olandan artıq” ola bilər.

Funksional cərrahiyyənin daha yaxşı görünməsi də əsasən seçim qərəzindəndir : nazik şişlərdə barmaq qorunub, qalında amputasiya edilib. Müdafiə edilə bilən ifadə: “barmaqqoruyucu cərrahiyyə yaxşıdır” deyil, “in situ və nazik invaziv melanomada qoruyucu cərrahiyyənin sağqalma və ya residivdə mənfi olduğu göstərilməyib.”

Qəti cavab Yaponiyadakı JCOG1602 (J-NAIL) tədqiqatından gələcək: 21 mərkəz, 85 xəstə, dırnaq vahidinin periostla blok şəklində çıxarılması; ilkin analiz 2029 tarixində planlanır.

Amputasiya hələ nə vaxt lazımdır?

Sümük (distal falanqa) tutulması varsa
Dərin cərrahi sərhədi təmiz əldə etmək mümkün deyilsə
Qalın, düyünlü və ya xoralı şişlər — Breslow 0,8 mm və çox olanda funksional cərrahiyyədən sonra residiv ciddi artır

Lazım olanda belə amputasiyanın mümkün qədər distaldan (son oynaqdan və ya daha ucdan) edilməsi tövsiyə edilir; proksimal amputasiyanın sağqalma faydası göstərilməyib.

Sentinel limfa düyünü biopsiyası

Göstəriş dəri melanoması kimidir: Breslow 1,0 mm və çox, yaxud xoralaşma kimi mənfi xüsusiyyətlə 0,8 mm və çox. Əl dırnağı melanomasında sentinel müsbətlik %28 bildirilib; müsbətlərin %40-ında əlavə düyünlərdə də tutulma tapılıb. Akral melanomada sentinel müsbətlik eyni qalınlıqlı dəri melanomasından yüksəkdir və proqnostik dəyəri qorunur.

Sistemik müalicə: akral melanoma fərqli xəstəlikdir

Köhnə yazı “əvvəl immunoterapiya, sonra BRAF” deyirdi. Dəri melanoması üçün doğrudur; akral və dırnaq melanoması üçün yanıltıcıdır.

BRAF mutasiyasının tezliyi

Hədəfli müalicəyə uyğunluğu müəyyən edən əsas fərq

Dəri (kutan) melanoması

~%50

Akral melanoma

%10-35

Əksinə KIT mutasiyası tərs istiqamətdədir: ümumi melanomada %1-3, akralda %10-36-ya çatır. Akral melanomaların %45-58-i “üçqat vəhşi tip”dir (BRAF, NRAS və NF1 mutasiyası yoxdur) — dəridə bu pay %5-10-dur.

Xüsusiyyət	Akral melanoma	Dəri melanoması
BRAF mutasiyası	%10-35	~%50
KIT mutasiyası	%10-36	%1-3
Şişin mutasiya yükü	Median 2,1 mutasiya/Mb — nəzərəçarpacaq dərəcədə aşağı	Çox daha yüksək
PD-L1 ekspressiyası	%14-33	%45-62
İmmun hüceyrə tərkibi	CD8+ T hüceyrələri az, tənzimləyici T hüceyrələri çox — "soyuq" şiş	Daha "isti"
Bütün genomun ikiqatlanması	%71	Çox daha aşağı

Dırnaq melanomuna xas bir tapıntı: CDK4 geninin amplifikasiyası, dırnaqaltı şişlərin %32-sində, digər akral nahiyələrdə isə yalnız %9-unda aşkar edilmişdir. Bu, dırnaq melanomunun hətta akral melanoma ailəsi daxilində də özünəməxsus molekulyar profilə malik ola biləcəyini düşündürür.

İmmunoterapiya: tək preparat yetərsizdir, ikili müalicə nəzərəçarpacaq dərəcədə üstündür

Akral melanomada immunoterapiyaya cavab faizləri

İrəliləmiş mərhələli xəstəlikdə obyektiv cavab faizi

Dırnaq melanomu — ipilimumab + nivolumab

%61

Akral melanoma — ipilimumab + nivolumab

%40-43

Akral melanoma — tək preparatla anti-PD-1

%16-26

Dırnaq melanomu — tək preparatla anti-PD-1

%9-10

Müqayisə üçün, dəri melanomunda tək preparatla anti-PD-1 müalicəsinə cavab faizi təxminən %40-43-dür. Yaponiya seriyasında ikili müalicə ilə median ümumi sağqalım 43,6 ay , tək preparatla isə 20,7 ay olmuşdur.

Buradakı mənzərə klinik baxımdan diqqətəlayiqdir. Dırnaq melanomu, anti-PD-1 ilə tək preparatlı müalicəyə melanomalar arasında ən zəif cavab verən qruplardan biridir (cavab faizi təxminən %10). Buna qarşılıq, ipilimumab + nivolumab ikilisinə qeyri-mütənasib dərəcədə yaxşı cavab verir: Yaponiya seriyasında dırnaq vahidi melanomunda cavab faizi %61-ə qarşı %10 (p<0,001). Bu, müalicə seçimində şişin yerləşməsinin həqiqətən vacib olduğunu göstərən nadir nümunələrdəndir.

Digər seçimlər

KIT inhibitorları (imatinib, nilotinib): KIT mutasiyası daşıyan akral melanomada birləşdirilmiş cavab faizi %22, median sağqalım 21,1 aydır. Cavab 11 və 13-cü ekzon mutasiyalarında görülür; 17-ci ekzon mutasiyaları və yalnız amplifikasiya cavab vermir. Buna görə akral melanomada KIT testi mənalıdır.
BRAF/MEK inhibitorları: BRAF mutasiyası olan azlıqda təsirlidir, lakin cavabın davametmə müddəti dəri melanomundakından daha qısadır.
Yeni kombinasiyalar: Çində aparılan və 50 akral melanoma xəstəsini əhatə edən CAP-03 tədqiqatında (kamrelizumab + apatinib + temozolomid) cavab faizi %64, median proqressiyasız sağqalım 18,4 ay bildirilmişdir — indiyədək akral melanomaya xas ən diqqətəlayiq siqnaldır, lakin hələ təsdiqlənməyib.
Dünyada akral melanomaya xas təsdiqlənmiş heç bir müalicə yoxdur. Bütün müalicələr ümumi melanoma tədqiqatlarından uyğunlaşdırılır.

Əməliyyatdan sonrakı (adyuvant) və əməliyyatdan əvvəlki (neoadyuvant) müalicə

Rezeksiya edilmiş IIB-IV mərhələ melanomada əməliyyatdan sonra pembrolizumab və ya nivolumab standart olmuşdur. Lakin bu tədqiqatlarda akral xəstələrin payı yalnız %2,9-5,4-dür və heç biri akral alt qrup üçün kifayət qədər statistik güclə planlaşdırılmayıb. Niderlanddan bildirilən real həyat məlumatlarında adyuvant anti-PD-1 alan akral melanoma xəstələrində residivsiz sağqalım 14,8 aya qarşı 37,4 ay olmaqla dəri melanomundakından nəzərəçarpacaq dərəcədə qısa idi.

Makroskopik III mərhələ xəstəlikdə 2024-cü ildə dərc olunan NADINA tədqiqatı praktikanı dəyişdirmişdir: əməliyyatdan əvvəl iki kurs ipilimumab + nivolumab, birbaşa əməliyyat və ardınca adyuvant müalicə ilə müqayisədə 12 aylıq hadisəsiz sağqalımı %57,2-dən %83,7-yə yüksəltmişdir; xəstələrin %59-unda böyük patoloji cavab əldə edilmiş və bu xəstələr yalnız 6 həftəlik müalicə ilə kifayətlənə bilmişdir. Bu yanaşma əllə hiss olunan limfa düyünü tutulması olan dırnaq melanomu xəstələrinə də tətbiq edilə bilər — lakin bu tədqiqatda da akral xəstələrin payı təxminən %6-dır.

Xəstəliyin gedişi və sağqalım

Əvvəlki yazımızdakı sağqalım rəqəmlərini yeniləyirik. Mətndəki "%99 / %66 / %27" göstəriciləri ABŞ xərçəng qeydiyyat sisteminin əvvəlki dövrünə aiddir. Cari göstəricilər (SEER 21, 2015-2021, bütün melanomalar üçün 5 illik nisbi sağqalım):

Yayılma	Əvvəlki rəqəm	Cari
Yayılmamış (lokalizə)	%99	%100
Regional yayılma	%66	%75,7
Uzaq orqanlara yayılma	%27	%34,6

Bu yaxşılaşmanın əsas səbəbi son on ildə immunoterapiyanın və hədəflənmiş müalicələrin geniş yayılmasıdır. Lakin bu rəqəmlər bütün melanomalara aiddir; akral melanomada mənzərə daha pisdir.

	Akral melanoma	Akral olmayan melanoma
5 illik melanomaya xas sağqalım	%80-81	%91-93
10 illik	%67,5	%87,5
I mərhələdə diaqnoz qoyulma faizi	%38-45	%64-68

Eyni mərhələdə müqayisə edildikdə isə fərq nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır: I mərhələdə %84,6-ya qarşı %88,6; II mərhələdə %62,1-ə qarşı %64; IV mərhələdə %16,2-yə qarşı %16,4. Yəni akral melanomanın daha pis gedişinin böyük hissəsi gec diaqnozdan qaynaqlanır — şişin təbiətindən deyil.

Mərhələ	Akral melanomada 5 illik melanomaya xas sağqalım
Mərhələ 0 (in situ)	%100
Mərhələ I	%93,8
Mərhələ II	%76,2
Mərhələ III	%63,4

Dırnaq melanomuna xas seriyalarda 5 illik sağqalım təxminən %70-77 bildirilir.

Diqqətəlayiq bir anomaliya: Akral melanomada IIB və IIC mərhələ xəstələrinin 5 illik sağqalımı IIIB mərhələ xəstələrindən daha pis olmuşdur. Yəni "limfa düyünü tutulması yoxdur" demək hər zaman daha yaxşı gediş demək deyil. Bu tapıntı qalın şişi olan, lakin düyün-mənfi akral melanoma xəstələrində də əməliyyatdan sonrakı müalicənin nəzərdən keçirilməsini dəstəkləyir.

Risklər və yanlış bilinənlər

Günəşlə əlaqəsi — ehtiyatlı cavab. Dırnaq melanomu dəri melanomundan fərqli olaraq günəşə bağlı xərçəng deyil; günəşdən qorunmaqla qarşısı alınmır və açıq dəri, çil, günəş yanığı kimi klassik risk amilləri keçərli deyil.

Lakin 87 akral melanomanın bütün genom analizinin aparıldığı 2020-ci il tədqiqatı maraqlı bir istisnanı üzə çıxardı: şişlərin az bir qismində — və bunların çoxu dırnaqaltı yerləşirdi — ultrabənövşəyi işığa xas mutasiya imzası aşkarlandı. Əl dırnağı şişlərinin 7-sindən 6-sında, ayaq dırnağı şişlərinin 15-indən 5-ində bu imza vardı. Görünür, dırnaq vahidi ayaqaltından fərqli olaraq günəşdən tam qorunmur.

Travma səbəbdirmi? Bu, xəstələrin ən çox verdiyi və ən çox yanlış anlaşılan sualdır. 2026-cı ildə dərc olunan sistematik icmal və meta-analiz 97 tədqiqatı araşdırdı. Yalnız iki hal-nəzarət tədqiqatı müqayisəli məlumat verirdi və bunlarda travma anamnezi akral melanomalı xəstələrdə %28, olmayanlarda isə %7 olmuşdur (şans nisbətləri 5,2 və 8,1).

Müəlliflərin nəticəsi isə aydındır: "travma ilə akral melanomanın inkişafı arasında səbəb əlaqəsi olduğu qənaətinə gəlmək mümkün deyil." Hər iki tədqiqatda nəzərəçarpacaq xatırlama qərəzi olduğu bildirilir — yəni insanlar dırnaqlarında problem gördükdən sonra keçmişdəki zərbəni xatırlamağa meyilli olurlar.

Praktik nəticə bu müzakirədən asılı olmayaraq eynidir: travmadan sonra yaranan və keçməyən hər dırnaq zədələnməsi erkən biopsiya tələb edir. "Zərbə dəymişdi" cümləsi izah deyil, təxirə salınmış bir sualdır.

Tanınmış bir nümunə: Bob Marley. 1977-ci ilin yayında, 32 yaşında futbol oyunundan sonra sağ ayağının baş barmağında ağrı hiss etdi. Qoyulan diaqnoz dırnağı və dırnaq yatağını tutan akral lentiginoz melanoma idi — yəni məhz bu yazının mövzusu. Dini səbəblərlə barmağının götürülməsindən imtina etdi və daha məhdud cərrahiyyə aparıldı. Melanoma yayıldı və 1981-ci ildə, 36 yaşında həyatını itirdi.

Bu hekayənin iki dərsi var. Birincisi, hekayənin başlanğıcı bu xəstəliyin klassik nümunəsidir: travma və ardınca diqqətdən kənarda qalan dırnaq dəyişikliyi. İkincisi isə ümidvericidir: bu gün müalicə seçimləri o vaxtdakından çox fərqlidir və barmağın qorunması ilə xəstəliyə nəzarət artıq əksər hallarda bir-birinin alternativi deyil.

Türkiyədə müalicəyə çıxış

Türkiyədə melanoma dərmanlarına çıxış beynəlxalq təlimatların tövsiyə etdiyi mənzərədən nəzərəçarpacaq dərəcədə məhduddur. Bu, dırnaq melanomu xəstələrinə birbaşa aiddir.

Müalicə	Türkiyədə vəziyyəti
İpilimumab + nivolumab (dırnaq melanomunda ən təsirli seçim)	Lisenziyalıdır, lakin SGK tərəfindən ödənilmir
Tək preparatla nivolumab	Metastatik xəstəlikdə, kimyaterapiyadan sonra ödənilir. II mərhələdə adyuvant istifadə lisenziyalı deyil.
Pembrolizumab	Lisenziyalıdır, lakin heç bir melanoma göstərişində ödənilmir
Tək preparatla ipilimumab	Metastatik xəstəlikdə kimyaterapiyadan sonra ödənilir
Dabrafenib + trametinib	Metastatik xəstəliyin birinci xəttində və III mərhələ adyuvant müalicədə ödənilir
Vemurafenib + kobimetinib	Metastatik xəstəliyin birinci xəttində ödənilir
Nivolumab + relatlimab	Türkiyədə lisenziyalı olduğuna dair qeyd tapılmamışdır

Bu cədvəlin dırnaq melanomu üçün mənası ağırdır: xərci ödənilən yeganə adyuvant seçim BRAF mutasiyası tələb edir — halbuki akral melanomada BRAF mutasiyası xəstələrin yalnız %10-35-ində olur. Ən təsirli görünən kombinasiya isə geri ödənişə daxil deyil. Bu məlumatlar ikinci dərəcəli mənbələrdən toplanmışdır və Türkiyədə geri ödəniş şərtləri tez-tez dəyişir; müalicə planlanmazdan əvvəl cari Sağlık Uygulama Tebliği yoxlanmalıdır.

Tez-tez verilən suallar

Dırnağımda tünd xətt var. Dərhal həkimə getməliyəmmi?: Bu hallarda bəli, gecikdirmədən: yetkin yaşda yeni yaranıbsa, yalnız bir barmaqda olarsa, 3 mm-dən enli olarsa, sərhədləri qeyri-müntəzəmdirsə, böyüyür və ya tündləşirsə, dırnaq ətrafındakı dəriyə yayılırsa, yaxud dırnaqda yarılma və pozulma yaradırsa. Uşaqlıqda başlamış, bir neçə barmaqda olan və illərdir dəyişməyən zolaqlar adətən xoşxassəlidir.
Dırnağıma zərbə dəydi, göyərdi. Nə qədər gözləməliyəm?: Həqiqi qanama dırnaq uzandıqca irəliyə sürüşür. Əl dırnağında bu təxminən 6 ay, ayağın baş barmağında isə 12-18 ay çəkə bilər. Lakin qanamaların %15-i sürüşmür — melanomaların da %23-ündə qanama olur. Aydın travma anamnezi yoxdursa, yaxud ləkə irəliləmirsə, gözləmədən qiymətləndirilməlidir.
Biopsiya dırnağımı daimi olaraq poza bilərmi?: Risk var, lakin texnikadan asılıdır və şişirdilməməlidir. Daimi pozulma riski ən çox arxa matriks tutulduqda yaranır; tangensial matriks biopsiyası məhz bunu azaltmaq üçün hazırlanmışdır. Üstəlik, melanoma ehtimalı qarşısında dırnağın görünüşü ikinci dərəcəli məsələdir.
Barmağım kəsiləcəkmi?: Əksər hallarda xeyr. Bu, son illərdə ən çox dəyişən məsələdir. Səthi (in situ) və nazik şişlərdə barmağı qoruyan geniş eksiziya tətbiq olunur və seriyalarda xəstələrin %90-ından çoxu barmağını qoruyur. Amputasiya sümük tutulması, təmiz sərhəd əldə edilə bilməməsi və ya qalın, xoralı şişlərdə gündəmə gəlir. Lazım olduqda da mümkün olan ən uc hissədən aparılır.
Dırnaq melanomu günəşdən yaranırmı?: Xeyr. Bu, günəşlə əlaqəli olmayan melanoma növüdür və günəşdən qorunmaqla qarşısı alınmır. (Genom tədqiqatlarında dırnaq şişlərinin az bir qismində ultrabənövşəyi iz tapılmışdır, lakin bu, xəstəliyin əsas mexanizmi deyil.) Qorunma yolu erkən fərq etməkdir — buna görə dırnaq boyasından istifadə edən şəxslərə də arada dırnaqlarını boyasız yoxlamaq tövsiyə olunur.
Dərim tünddür, melanoma riskim aşağı deyilmi?: Dəri melanomu baxımından bəli, amma bu növ üçün xeyr. Akral melanoma tünd dərili əhalidə bütün melanomaların üçdə birinə çata bilir və bu qruplarda sağqalım da daha pisdir. "Melanoma bizdə olmaz" düşüncəsi bu qrupda gecikmənin ən vacib səbəblərindən biridir.
Müalicəm niyə başqasınınkından fərqlidir?: Çünki akral melanoma genetik baxımdan dəri melanomundan fərqli xəstəlikdir: BRAF mutasiyası daha az, KIT mutasiyası daha çox, mutasiya yükü daha aşağıdır və şiş immun baxımdan daha "soyuq"dur. Buna görə tək preparatlı immunoterapiyaya cavab daha aşağı, ikili immunoterapiyaya cavab isə nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşıdır. Bu qrupda KIT testinin aparılması da mənalıdır.
Erkən aşkar edilərsə tam sağalırmı?: Bəli. Yayılmamış (in situ) dırnaq melanomunda 5 illik sağqalım %100, I mərhələdə isə %93,8-dir. Bu xəstəlikdə gedişi müəyyən edən ən vacib tək amil nə qədər erkən fərq edilməsidir.

Lüğət

Dırnaq matriksi: Dırnağın yarandığı, dırnaq kökünün altındakı nahiyə. Melanomaların çoxu buradan qaynaqlanır.
Melanonixiya: Dırnaqda qəhvəyi-qara rənglənmə. Əlamətdir, diaqnoz deyil.
Hutchinson əlaməti: Piqmentin dırnaq ətrafındakı dəriyə yayılması. Melanomanı dəstəkləyir, lakin qəti deyil.
Akral melanoma: Ovuc, ayaqaltı və dırnaq kimi tüksüz nahiyələrin melanoması.
Amelanotik: Piqmentsiz, rəngsiz melanoma. Dırnaq melanomalarının təxminən üçdə biri belədir.
Breslow qalınlığı: Şişin millimetrlə dərinliyi. Mərhələləndirmənin və xəstəliyin gedişinin ən vacib müəyyənedicisidir.
In situ: Yalnız dərinin ən üst qatında məhdudlaşmış, yayılmamış xərçəng.
Sentinel limfa düyünü: Şişdən limfa axınının ilk çatdığı düyün. Yayılmanı qiymətləndirmək üçün çıxarılaraq araşdırılır.
Funksional cərrahiyyə: Barmağı qorumaqla aparılan geniş eksiziya.
Dermatoskopiya: Böyüdən, işıqlı cihazla dəri və dırnaq zədələnmələrinin müayinəsi.

DROZDOGAN Akademiyasının şərhi

Dırnaq melanomu onkologiyada "nadir olduğu üçün diqqətdən kənarda qalan" xəstəliklərin tipik nümunəsidir. Aşağıda mövzu ilə bağlı öz qiymətləndirməmizi bölüşürük.

⚡ Bu mövzu niyə vacibdir?

Çünki burada əsas problem müalicə deyil, vaxtında hərəkət etməkdir. Dırnaq melanomu in situ mərhələsində aşkarlandıqda 5 illik sağqalımı %100 olan xəstəlikdir. Buna qarşılıq, real həyatda diaqnoz zamanı orta şiş qalınlığı 3 millimetri keçir və seriyalarda zolağın orta mövcudluq müddəti on ilə çatır. Yəni demək olar ki, tam sağaldıla bilən xəstəlik sistematik şəkildə gec aşkarlanır. Bu, dərman hazırlanması ilə deyil, maarifləndirmə ilə həll ediləcək problemdir.

✅ Son illərdə həqiqətən yaxşılaşan məsələlər

Birincisi və ən vacibi cərrahiyyədir. "Dırnaq melanomu = barmaq amputasiyası" bərabərliyi aradan qalxıb. Mohs seriyalarında xəstələrin %92-96-sı barmağını qoruyur və yerli residiv faizləri amputasiyadan fərqlənmir. Bu, xəstənin həyat keyfiyyəti baxımından on il əvvəl təsəvvür edilməyəcək bir nailiyyətdir — və xəstənin qərarı "xərçəngdən qurtulmaq üçün barmağımı verməliyəm" qorxusu ilə verməyə məcbur olmadığını göstərir.

İkincisi, akral melanomanın ayrıca xəstəlik olduğunun anlaşılmasıdır. Bütün genom tədqiqatları bu şişlərin dəri melanomundan fərqli genetik zəmində inkişaf etdiyini göstərdi: BRAF nadir, KIT tez-tez, mutasiya yükü aşağı, şiş "soyuq"dur. Bu məlumat birbaşa müalicədə əks olunur.

Üçüncüsü, diaqnostika vasitələrinin yetkinləşməsidir. 2026-cı ildə dərc olunan MATRIX meyarları %100 həssaslıq və %80 spesifikliklə "kimə biopsiya edəcəyik" sualına nəhayət ölçülə bilən cavab verir. ABCDEF qaydası dəyərli xatırlatma idi, lakin təsdiqlənmiş vasitə deyildi.

⚠️ Lakin şişirdilməməli məqamlar

Cərrahi sübutun səviyyəsi aşağıdır. Cochrane icmalı 3.372 qeydi araşdırdı və heç bir prospektiv müqayisəli tədqiqat tapmadı. Həmçinin dərc olunan seriyalarda barmağı qoruyan cərrahiyyə qolunun daha yaxşı görünməsi böyük ölçüdə seçim qərəzindən qaynaqlanır: nazik şişi olan xəstədə barmaq qorunur, qalın şişdə amputasiya aparılır. Düzgün cümlə "qoruyucu cərrahiyyə üstündür" deyil, "əlverişsiz olduğu göstərilməmişdir". Qəti cavab Yaponiyadakı JCOG1602 tədqiqatından 2029-cu ildə gələcək.

Sistemik müalicədə akral melanoma hələ də diqqətdən kənardadır. Dünyada bu alt növə xas təsdiqlənmiş heç bir müalicə yoxdur. Adyuvant və neoadyuvant tədqiqatlarda akral xəstələrin payı %3-6 arasındadır — yəni bu xəstələr üçün verilən qərarlar onları demək olar ki, heç əhatə etməyən tədqiqatlardan ekstrapolyasiyadır. Niderlandın real həyat məlumatlarında adyuvant anti-PD-1 alan akral xəstələrdə residivsiz sağqalımın 14,8 aya qarşı 37,4 ay olması bu ekstrapolyasiyanın əvəzsiz olmadığını göstərir.

Ədəbiyyatda təkrarlanan səhvlər də var. "Afrika əhalisində melanomaların %75-i dırnaq melanomudur" kimi rəqəmlər onlarla mənbədə təkrarlanır, lakin müasir qeydiyyat məlumatları ilə dəstəklənmir. Eyni şəkildə travma-melanoma əlaqəsi iki hal-nəzarət tədqiqatına və nəzərəçarpacaq xatırlama qərəzinə əsaslanır.

🩺 Bizim praktik mövqeyimiz

1. Yetkin şəxsdə tək barmaqda yeni yaranmış zolaq, əksi sübut edilənədək melanomadır. Bu cümlə şişirdilmiş görünə bilər, lakin ədəbiyyatdakı gecikmə müddətləri nəzərə alındıqda müdafiə edilə bilər. Uşaqlıqda başlamış və bir neçə barmaqda olan zolaqlar buna daxil deyil.

2. "Zərbə dəymişdi" izah deyil. Xəstələrin dörddə biri travma xatırlayır və travma-melanoma əlaqəsinin səbəb əlaqəsi olduğu sübut edilməyib. Travmadan sonra yaranıb keçməyən zədələnmə biopsiya göstərişidir.

3. Biopsiya matriksdən götürülməlidir. Dırnaq lövhəsi kəsiyi və ya yataqdan nümunə götürülməsi diaqnoz qoydurmur və yalnız vaxt itirir. Bu, xəstənin müvafiq təcrübəsi olan mərkəzə yönləndirilməsini tələb edir.

4. Amputasiya ilk müzakirə edilən seçim olmamalıdır. Xəstəyə "barmağınızı itirə bilərsiniz" cümləsi ilə başlamaq həm lazımsızdır, həm də biopsiyanın qəbulunu azaldır. Düzgün ardıcıllıq əvvəl toxuma diaqnozu, sonra qalınlığa əsasən cərrahi qərardır.

5. KIT və BRAF testi birlikdə istənilməlidir. Akral melanomada BRAF ehtimalı aşağı, KIT ehtimalı yüksəkdir. Yalnız BRAF-a baxıb "hədəflənə bilən mutasiya yoxdur" demək bu qrupda natamam qiymətləndirmədir.

6. Metastatik xəstəlikdə tək preparatlı anti-PD-1 dırnaq melanomu üçün zəif seçimdir. Cavab faizi təxminən %10-dur; ikili müalicə ilə %61-ə yüksəlir. Türkiyədə bu kombinasiyanın xərcinin ödənilməməsi bu xəstə qrupu üçün real və konkret bərabərsizlikdir və müzakirəyə layiqdir.

❓ Açıq suallar

JCOG1602 tamamlandıqda barmağı qoruyan cərrahiyyə qalın şişlərdə də təhlükəsiz hesab ediləcəkmi? Akral melanomaya xas müalicə hazırlanacaqmı — CAP-03 kimi kombinasiyaların %64 cavab faizi təsdiqlənəcəkmi? Adyuvant immunoterapiyanın akral xəstələrdə real faydası nədir; buna cavab verəcək alt qrup analizi aparılacaqmı? MATRIX meyarları müstəqil kohortlarda təsdiqlənəcəkmi? Türkiyə baxımından isə: ipilimumab-nivolumab kombinasiyası akral melanoma kimi tək preparatın yetərsiz qaldığı göstərilmiş alt qruplarda geri ödənişə daxil ediləcəkmi?

Qısa qənaətimiz: Dırnaq melanomu onkologiyada ən çox "gözdən qaçırılan" diaqnozlardan biridir və gözdən qaçırılmasının bədəli demək olar ki, tam qarşısı alına bilməsi ilə qeyri-mütənasibdir. Bu xəstəlikdə ən dəyərli müdaxilə dərman deyil, bir cümlədir: "Bu dırnaqdakı ləkəni nə vaxtdan görürsünüz və həqiqətən zərbə dəymişdimi?" Sonrakı hər şey — dermatoskopiya, matriks biopsiyası, barmağı qoruyan cərrahiyyə, molekulyar test — bu sualın vaxtında verilməsindən asılıdır.

Şəffaflıq qeydi. (1) Türkiyədə geri ödəniş məlumatları 2025-ci il nəşrindən toplanmışdır; SGK Sağlık Uygulama Tebliği birbaşa nəzərdən keçirilə bilməmişdir və şərtlər tez-tez dəyişir. Nivolumab-relatlimab və enkorafenib-binimetinibin Türkiyədə vəziyyəti təsdiqlənə bilməmişdir. (2) Türkiyədəki dırnaq vahidi melanomu seriyasına (Balkan Med J 2025, iki üçüncü səviyyəli mərkəzin təcrübəsi) çıxış əldə edilməmişdir; yazıdakı Türkiyə məlumatları 612 melanoma xəstəsini əhatə edən 2018-ci il akral melanoma tədqiqatına əsaslanır. (3) Dırnaq vahidi melanomuna xas mutasiya faizlərikiçik seriyalardan gəlir və mənbələr arasında ziddiyyət var; buna görə akral melanoma məlumatlarından istifadə edilmiş, dırnağa xas yeganə qəti tapıntı kimi CDK4 amplifikasiyası verilmişdir. (4) Matriks biopsiyasından sonra daimi dırnaq pozulmasının faizi ilkin mənbədən təsdiqlənə bilmədiyi üçün rəqəm verilməmişdir. (5) Diaqnostik gecikmənin median müddəti və yanlış diaqnoz qoyulan xəstələrin faizi üçün etibarlı birləşdirilmiş məlumat tapılmamışdır. (6) Nivolumab + relatlimab üçün akral alt qrup məlumatları dərc edilməmişdir. (7) CheckMate 067 tədqiqatının akral alt qrup analizinə çıxış əldə edilməmişdir. (8) Dırnaq vahidi melanomunun meta-analiz sağqalım məlumatları ilkin mənbədən təsdiqlənə bilməmiş, ikinci dərəcəli mənbələrdən verilmişdir.

Bu yazı məlumatlandırma məqsədi daşıyır və şəxsi tibbi məsləhəti əvəz etmir. Dırnaqda yeni yaranan və ya dəyişən rənglənmə mütləq dermatoloq tərəfindən qiymətləndirilməlidir. Müalicə qərarları dermatologiya, patologiya, plastik cərrahiyyə/əl cərrahiyyəsi və tibbi onkologiyanın birlikdə çalışdığı komanda tərəfindən verilməlidir.

Mənbələr

Levit EK, Kagen MH, Scher RK, Grossman M, Altman E. Dırnaqaltı melanomanın klinik aşkarlanması üçün ABC qaydası. J Am Acad Dermatol 2000;42(2 Pt 1):269-74.
Galili E, Kotek O, Yaari D, Shemer A, Lyakhovitsky A, Barzilai A. MATRIX meyarları: tək barmaqlı uzununa melanonixiyada biopsiya seçimi üçün qiymətləndirmə modeli. Br J Dermatol 2026;195(2).
Newell F və b. Akral melanomanın bütün genom sekvenslənməsi genomik mürəkkəbliyi və müxtəlifliyi üzə çıxarır. Nat Commun 2020;11:5259.
Oh BH, Lee S, Park JW və b. Dırnaq vahidi melanomunda funksional cərrahiyyə ilə amputasiyanın müqayisəsi. J Am Acad Dermatol 2023;88(5):1017-23.
Hardie C və b. Dırnaqaltı melanomada barmağı qoruyan cərrahiyyə ilə amputasiyanın müqayisəsi: sistematik icmal. Cochrane Evidence Synthesis and Methods 2023.
JCOG1602 (J-NAIL): dırnaq aparatının amputasiyasız rezeksiyasına dair təsdiqləyici təkqollu III faza tədqiqatı. BMC Cancer 2019;19:1002.
Lieberherr S və b. Dırnaq aparatının melanoması: cari çətinliklər və proqnoza dair sistematik icmal və meta-analiz. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020;34(3).
Nakamura Y və b. İrəliləmiş akral melanomada nivolumab və ipilimumab ilə anti-PD-1 monoterapiyasının müqayisəsi (Yaponiya çoxmərkəzli seriyası).
Bhave P və b. Akral melanomada immun nəzarət nöqtəsi inhibitorlarının effektivliyi: beynəlxalq birləşdirilmiş analiz, n=325.
Si L və b. İrəliləmiş melanomalı Çin xəstələrində pembrolizumab (KEYNOTE-151).
Mao L və b. İrəliləmiş akral melanomada kamrelizumab ilə apatinib və temozolomid (CAP-03).
Blank CU və b. Rezeksiya edilə bilən III mərhələ melanomada neoadyuvant nivolumab və ipilimumab (NADINA). N Engl J Med 2024.
Patel SP və b. İrəliləmiş melanomada neoadyuvant-adyuvant və ya yalnız adyuvant pembrolizumab (SWOG S1801). N Engl J Med 2023.
Williams GJ, Thompson JF. Travmadan sonra akral melanoma: sistematik icmal və meta-analiz. J Cutan Med Surg 2026.
Gershenwald JE və b. Melanomanın mərhələləndirilməsi: AJCC-nin 8-ci nəşrində sübuta əsaslanan dəyişikliklər. CA Cancer J Clin 2017;67:472-92.
SEER Cancer Stat Facts: Dərinin melanoması. National Cancer Institute, SEER 21, 2015-2021.
Özdemir F və b. Akral lentiginoz melanoma: Türkiyə əhalisində klinik və dermatoskopik xüsusiyyətlər. Dermatol Pract Concept 2018;8(1).
Taş F, Yolcu Z. Türkiyəli melanoma xəstələrinin müalicəsində cari dərmanlara çıxış. J Oncol Pharm Pract 2025;31(5):853-5.
Dırnaq vahidi melanomu: epidemiologiya, diaqnostika və idarəetmə. Cells 2023; və dırnaq vahidi melanomuna dair icmallar.
DermNet NZ və StatPearls: Dırnaqaltı melanoma, melanonixiya monoqrafiyaları.

Mənbələr

Gathers C. and Nall R. (13.12.2021). What to know about subungual melanoma. Medical News Today: https://www.medicalnewstoday.com/articles/319100

Oxucu şərhləri

Şərhinizi paylaşın

Adınız və şərhiniz yalnız administrator təsdiqindən sonra dərc olunur. E-poçt ünvanınız ziyarətçilərə heç vaxt göstərilmir.

İlk şərhi siz yazın.

DROZDOGAN SÜNİ İNTELLEKT

Bu məqaləni birlikdə araşdıraq

Məqalə haqqında sual verin və cavabları saytımızdakı yayımlanmış mənbələrlə birlikdə oxuyun.

Menyu

Subungual melanoma (dırnaq xərçəngi) nədir?

Dırnaq altındakı ləkə: qançır, yoxsa melanoma?

Terminlər: nə nədir?

Nə qədər çox görülür?