Ce este melanomul subunghial (cancerul unghiei)?

ColaboratoriProf. Dr. Mustafa ÖzdoğanAutor

Publicat21 dec. 2021

Actualizat27 oct. 2026

33 min de lectură

Ce este melanomul subunghial (cancerul unghiei)?

În acest articol

Pata de sub unghie: vânătaie sau melanom?

Melanomul unghiei este forma de melanom diagnosticată cel mai târziu. Motivul nu este biologic, ci ține de percepție: o pată închisă la culoare sub unghie îi face pe toți să se gândească mai întâi: „Probabil am suferit o lovitură undeva”. De multe ori este adevărat — dar, când nu este, prețul este mare. La diagnostic, grosimea medie a tumorii depășește 3 milimetri; în melanomul cutanat, această valoare este însă de aproximativ 1 milimetru. Scopul articolului este să explice clar pentru ce pată se poate aștepta și pentru care nu trebuie așteptat.

Aspecte pe care le-am corectat și adăugat în acest articol:

Tratamentul s-a schimbat. Vechea practică standard, amputarea degetului (secționarea lui), este înlocuită, în tumorile superficiale și subțiri, de excizia largă cu păstrarea degetului. Nu s-a demonstrat o diferență de supraviețuire.
Genetica melanomului acral este diferită. În timp ce mutația BRAF este prezentă în 50% dintre melanoamele cutanate, aici proporția este de %10-35; în schimb, mutația KIT este semnificativ mai frecventă. Acest lucru invalidează ordinea simplistă „mai întâi imunoterapie, apoi medicamentul BRAF”.
Imunoterapia cu un singur agent are rezultate slabe în melanomul unghiei — rata de răspuns este în jur de 10%. În schimb, combinația ipilimumab + nivolumab a crescut rata de răspuns în melanomul unghiei la 61%.
O idee greșită frecventă: „Sângerarea de sub unghie crește în timp spre vârf și dispare.” Acest lucru nu este întotdeauna adevărat: aproximativ 15% dintre hemoragii nu avansează — și aproximativ 23% dintre melanoame prezintă și sângerare.
În vechiul text, ratele de supraviețuire și unele date de frecvență au fost actualizate.

Termeni: ce înseamnă fiecare?

Terminologia acestui domeniu este confuză; a fost amestecată și în vechiul nostru text. Distincția corectă este următoarea:

Termen	Semnificație
Melanomul unității unghiale (NAM)	Este termenul-umbrelă corect. Cuprinde melanomul provenit din orice parte a unității unghiale — matrice, pat unghial, pliuri unghiale sau hiponichiu.
Melanom subunghial	Literal înseamnă „sub placa unghială” și, în practică, se folosește aproape ca sinonim al melanomului unității unghiale. Totuși, nu este complet exact: în marea majoritate a cazurilor, originea este matricea unghială, iar mai rar patul unghial. Acesta este motivul pentru care biopsia trebuie prelevată din matrice.
Melanom periunghial	Melanom provenit din pielea din jurul unghiei (pliurile unghiale laterale și posterioare)
Melanonichie	Colorație maro-neagră a plăcii unghiale. Melanonichia longitudinală (melanonichia striata) este o bandă care se întinde de la matrice spre marginea liberă a unghiei.

Cea mai importantă distincție conceptuală: Melanonichia este un semn, nu un diagnostic. Cauzele includ pigmentarea etnică, medicamente, traumatisme, inflamație, lentigo benign și alunițe (nevi) — melanomul este doar una dintre ele și reprezintă o minoritate. Totuși, în două treimi dintre cazuri, primul semn al melanomului este melanonichia longitudinală. Așadar, nu orice bandă este melanom, dar orice melanom trebuie investigat.

În clasificare, melanomul unității unghiale aparține familiei melanomului lentiginos acral — adică melanomul regiunilor de piele fără păr (glabră), precum palmele, tălpile și unghiile. Acest lucru înseamnă că este o boală diferită genetic de melanomul cutanat, nu doar prin localizare. Pentru informații generale despre melanom, puteți consulta articolul nostru despre melanomul malign.

Cât de frecvent este?

Aspect	Date
Ponderea în totalul melanoamelor la populația albă	%0,7-3,5
La persoanele de origine asiatică	%10-23
În comunitățile cu piele închisă la culoare	%15-35
Incidența aproximativă	Anual, la 100000 de persoane ~0,1
Degetele cel mai frecvent afectate	Policele și degetul mare de la picior, %75-90 dintre cazuri. La mână, policele reprezintă %53-58 dintre cazuri, iar la picior, degetul mare 86%.
Vârsta medie la diagnostic	50-70 de ani; cel mai frecvent în decadele a 6-a și a 7-a
Sex	Nu există o predominanță clară; registrele europene raportează un ușor exces la femei
Date din Turcia	Într-un studiu turcesc pe 612 pacienți cu melanom, proporția melanomului lentiginos acral a fost de 11,4% — semnificativ peste %2-3 din țările occidentale.

Eliminăm o informație din vechiul articol. Afirmația „Reprezintă 75% dintre melanoamele din comunitățile africane, 25% în China și 10% în Japonia” este o relatare veche, repetată în numeroase surse, dar nesusținută de datele registrelor moderne și care, în plus, confundă melanomul acral cu melanomul unghiei. Datele actuale sunt următoarele: melanomul acral reprezintă, în rândul americanilor de culoare, 33,6% din toate melanoamele, la persoanele de origine asiatică 23,1%, la albii hispanici 9,3%, iar la albii nehispanici doar 1%. În țările din Asia de Est, această proporție ajunge până la %54-58.

Frecvența este în creștere? Răspunsul este „și da, și nu”. În timp ce melanomul cutanat crește semnificativ, melanomul acral urmează o curbă mult mai lentă. În Suedia, între 1990-2020, rata a rămas constantă. În datele din SUA, la populația albă și hispanică s-a constatat o creștere anuală de %2,3-2,7, în timp ce, la populația de culoare și cea de origine asiatică, creșterea nu a fost semnificativă statistic. Așadar, atât „melanomul acral este constant”, cât și „este în creștere” sunt afirmații incomplete.

Simptome și semne de alarmă

Cel mai frecvent prim semn al melanomului unghiei este o bandă maro-neagră longitudinală pe unghie. Totuși, aproximativ o treime dintre cazuri sunt nepigmentate (amelanotice), iar în acest grup boala se manifestă printr-o formațiune, deformarea unghiei, sângerare sau o rană care nu se vindecă, în locul pigmentului.

Regula ABCDEF

Este cel mai utilizat instrument mnemonic pentru melanomul unghiei, descris în anul 2000:

Literă	Semnificație
A	Age (vârstă) — intervalul de vârstă 50-70 de ani; și ancestry (origine): origine africană, asiatică sau amerindiană
B	Band (bandă) — culoare de la maro la negru; lățime de 3 mm sau mai mult; margini neregulate sau neclare
C	Change (schimbare) — creșterea rapidă a benzii; sau leziunea unghială care, în ciuda tratamentului adecvat, rămâne neschimbată
D	Digit (deget) — cel mai frecvent police > degetul mare de la picior > arătător; afectarea unui singur deget este mai suspectă decât afectarea mai multor degete
E	Extension (extindere) — extinderea pigmentului în pliurile unghiale: semnul Hutchinson
F	Family (familie) — antecedente personale sau familiale de melanom ori nevi displazici

Un instrument nou și mai puternic: criteriile MATRIX (2026). Regula ABCDEF este un instrument mnemonic descriptiv; articolul original nu a raportat sensibilitatea sau specificitatea, iar studiile de validare au arătat că nu diferențiază suficient melanonichia benignă de melanom.

În 2026, British Journal of Dermatology a publicat modelul de scor dezvoltat și validat pe 196 de pacienți, MATRIX, conceput pentru a stabili cine necesită biopsie dintre pacienții cu melanonichie longitudinală la un singur deget:

M — Afectarea unui singur deget (monodigitală)
A — Vârstă (Age) de cel puțin 50 de ani
T — Bandă groasă (Thick), de peste 3 mm
R — Schimbare recentă (Recent)
I — Aspect neregulat (Irregular) al plăcii unghiale
X — Pigmentare care se extinde în exterior (eXternal) sau fisurarea unghiei

La un scor de 3 sau mai mare, sensibilitate 100% și specificitate 80%; numărul de pacienți care necesită biopsie este de 2,8. Modelul a depășit atât ABCDEF, cât și modelele bazate exclusiv pe dermoscopie în performanță.

Semne dermoscopice sugestive pentru melanom

Linii longitudinale cu culori, grosimi și spațieri neregulate, care și-au pierdut paralelismul — acesta este criteriul principal
Fond maro-negru (în activarea melanocitară benignă, fondul este gri și liniile sunt subțiri și regulate; într-un nev, fondul este maro, dar liniile sunt regulate)
Banda acoperă mai mult de două treimi din lățimea unghiei (un nev benign ocupă de obicei mai puțin de o treime)
Semnul micro-Hutchinson — pigmentare în jurul unghiei, invizibilă cu ochiul liber, observată numai dermoscopic
Semnul triunghiului — banda este mai lată la rădăcină decât la vârf; indică faptul că leziunea crește mai repede decât unghia
Pigmentare granulară: în 40% dintre melanoame, față de numai 3,5% dintre leziunile benigne

Și rapoartele de șanse raportate susțin aceste semne: asimetria crește probabilitatea melanomului de 34 de ori, semnul Hutchinson de 18 ori, iar policromia de 11,6 ori.

Spectrul manifestărilor clinice ale melanomului subunghial

Diversitatea aspectelor melanomului unghiei. A: culori neregulate, bandă pigmentată lată, margini neclare și distrofie unghială. B: leziune pigmentată care afectează întregul pat unghial, distrofie și semn Hutchinson (pigmentarea pielii pliului unghial posterior). C: leziune pigmentată întinsă, culoare neregulată, margini neclare, semn Hutchinson distal. D: leziune care a distrus placa unghială și pliul posterior, amelanotică (nepigmentată) — absența pigmentului nu exclude melanomul. E și F: leziune ulcerată care a distrus complet unitatea unghială și o leziune satelit în pielea învecinată. Aceste imagini au în comun faptul că, la majoritatea pacienților, diagnosticul nu fusese stabilit până la atingerea acestui aspect.

Semnul Hutchinson și imitatorul său

Semnul Hutchinson real reprezintă extinderea pigmentului din matrice în țesutul din jurul unghiei și este un semn puternic sugestiv pentru melanom — dar nu stabilește diagnosticul cu certitudine.

Semnul Hutchinson fals (pseudo-Hutchinson) este o situație benignă care produce același aspect. Cea mai frecventă cauză este transparența cuticulei: pigmentul din placă este vizibil prin cuticula subțire și transparentă — așadar, pigmentul nu s-a extins de fapt în piele, ci doar pare astfel. Alte cauze: melanonichie etnică, nev congenital, sindrom Laugier-Hunziker, sindrom Peutz-Jeghers, modificări de culoare medicamentoase, radioterapie, traumatisme cronice, hemoragie subunghială, infecție fungică și carcinom scuamos subunghial.

Hemoragie subunghială (hematom) sau melanom?

Această diferențiere este partea cea mai practică a articolului — deoarece aici apar cele mai multe întârzieri de diagnostic.

Contrar credinței răspândite, regula „sângerarea dispare în timp” nu este absolută. Aproximativ 85% dintre hemoragiile subunghiale avansează spre vârf odată cu creșterea unghiei și dispar — însă 15% nu avansează. Și mai important: aproximativ 23% dintre melanoamele unghiei prezintă și sângerare. Așadar, concluzia „am văzut sânge, deci nu este melanom” este greșită și tocmai ea întârzie diagnosticul.

	Sugestiv pentru hemoragie (hematom)	Sugestiv pentru melanom
Culoare și formă	Roșu-violet-negru, pete omogene și grupări rotunde; prelungiri ca niște așchii la margini	Pigment sub formă de linii subțiri, longitudinale.
Margine	Bine delimitată, margine rotunjită la rădăcină	Margine neclară, neregulată
Atingerea marginii libere	Discontinuă; nu ajunge la vârf sub forma unei linii continue	Ajunge la marginea liberă sub forma unei linii continue
În timp	Culoarea se închide, avansează spre vârf	Se lărgește, se închide la culoare, rămâne pe loc
Antecedente de traumatism	De obicei prezente	De obicei absente — dar un sfert dintre pacienți își amintesc un traumatism

Informație practică despre durată: unghiile mâinilor cresc cu aproximativ 3 mm pe lună, iar cele ale picioarelor cu aproximativ 1 mm pe lună. De aceea, dispariția completă a unei hemoragii de la o unghie a mâinii poate dura aproximativ 6 luni, iar la degetul mare al piciorului 12-18 luni.

Când este acceptabilă abordarea „așteptăm și vedem”? Numai pentru leziuni incerte și în următoarele condiții: urmărire dermoscopică fotografică, control după 3-4 luni și după 1 an, iar în acest interval, pata dispare, avansează spre vârf sau se închide la culoare — fără niciun criteriu de melanom.

Situații care necesită biopsie fără așteptare: prezența oricărui criteriu de melanom, absența unui traumatism, o bandă nou apărută la un adult, la un singur deget, și o pată care nu avansează spre vârf.

Modificări unghiale: comparație între hematom, onicomicoză, lentigo, melanonichie și melanom in situ

Afecțiuni incluse în diagnosticul diferențial. Hemoragie subunghială, infecție fungică (onicomicoză), lentigo benign, melanonichie și melanom în stadiu timpuriu (in situ). După cum se vede, aceste afecțiuni pot semăna; diferențierea se face nu cu ochiul liber, ci prin dermoscopie, criterii clinice și, când este necesar, biopsie. Diagnosticul diferențial mai include paronichia (infecția din jurul unghiei), granulomul piogenic și carcinomul scuamos subunghial.

Diagnostic: cum trebuie prelevată biopsia?

Punct critic: biopsia trebuie prelevată din MATRICEA unghială. Deoarece celulele producătoare de pigment se află în matrice, simpla prelevare a unei secțiuni din placa unghială sau a unei probe din patul unghial nu este suficientă pentru diagnostic. Fragmentul din placă poate arăta, cel mult, dacă nuanța provine de la melanină, sânge sau fungi — nu poate stabili diagnosticul de melanom.

Abordarea standard este următoarea: se face anestezie locală a degetului, se ridică placa unghială sau se deschide o fereastră în ea, se retrage pliul unghial posterior prin incizii laterale și se expune matricea. În această etapă, dermoscopia intraoperatorie poate fi utilizată pentru a identifica sursa exactă a pigmentului.

Caracteristica benzii	Tehnica de biopsie preferată
Mai îngustă de 3 mm, matrice distală	Biopsie punch de 3 mm sau shave
Mai lată de 3 mm, localizare centrală	Biopsie tangențială (shave) a matricei — tehnica Haneke
Bandă cu localizare laterală	Biopsie excizională longitudinală laterală
Mai lată de 6 mm	Punch-uri multiple, incizie transversală a matricei sau excizie în bloc

Riscul unei deformări unghiale permanente: Riscul este cel mai mare când este afectată matricea posterioară (proximală), deoarece această regiune produce suprafața superioară a unghiei. Biopsia tangențială a matricei a fost dezvoltată tocmai pentru a reduce acest risc. Așadar, teama că „biopsia îmi va deforma unghia” poate fi în mare măsură redusă prin alegerea tehnicii corecte — și nu constituie în niciun caz un motiv valid pentru amânarea biopsiei.

Întârzierea diagnosticului este adevărata problemă a acestei boli. Într-o serie de 84 de pacienți, durata medie a benzii la cei diagnosticați cu melanom a fost de 128,9 luni, față de 38,3 luni în leziunile benigne (p=0,017). Într-o altă serie, întârzierea medie a diagnosticului a fost de 33 de luni.

Consecința se reflectă direct în grosimea tumorii: în melanomul unghiei, grosimea Breslow mediană la diagnostic este de 3,1-3,4 mm, iar în seriile mari, media depășește 4 mm; rata ulcerației este de %58-76. Pentru comparație, în melanomul cutanat, mediana populațională este de aproximativ 0,8-1 mm.

Acest lucru conduce la o concluzie foarte importantă: evoluția nefavorabilă a melanomului unghiei nu rezultă dintr-o agresivitate inerent mai mare a tumorii, ci din diagnosticarea foarte târzie.

Tratamentul chirurgical: standardul s-a schimbat

Aceasta este cea mai importantă actualizare a articolului. Ani la rând s-a predat că tratamentul melanomului unghiei este amputarea degetului. Astăzi, cel puțin în tumorile superficiale și subțiri, situația este diferită.

Studiu	Rezultate
Nakamura și colab. 50 de cazuri in situ + 12 invazive, excizie largă până la os	Recidivă locală în cazurile in situ 8%; în cazurile invazive, fără recidive locale; niciun pacient nu a necesitat amputare; supraviețuire de 100% în timpul urmăririi
Oh și colab., JAAD 2023 140 de pacienți: 107 cu chirurgie funcțională, 33 cu amputare	Recidivă 21,5% (funcțională) față de 30,3% (amputare); supraviețuire fără recidivă la 5 ani 74,8% vs 57,9%. Totuși, grosimea medie a tumorii a fost de 0,7 mm față de 3,14 mm între grupuri — așadar, există o selecție părtinitoare.
Meta-analiză (5 studii, 109 pacienți)	În melanomul unghiei in situ și minim invaziv, între amputare și chirurgia conservatoare, nu există diferențe privind recidiva locală (OR 1,57)
Revizuire sistematică Mohs 23, excizia unității unghiale 254, amputare 34	Recidivă locală 8,7% / 4,7% / 2,9% — fără diferențe semnificative statistic
Serie de chirurgie Mohs, JAAD 2025, 69 de pacienți	Recidivă locală 1,4%; doar 7,2% au necesitat amputare pentru margini curate — așadar, 92,8% dintre pacienți și-au păstrat degetul

Să fim sinceri: nivelul dovezilor nu este înalt. O revizuire sistematică Cochrane din 2023 a evaluat 3372 de înregistrări, a examinat 36 de texte integrale și nu a identificat niciun studiu prospectiv comparativ eligibil. Toate dovezile sunt retrospective. Concluzia autorilor: amputarea degetului poate fi „excesivă în multe cazuri”.

În plus, rezultatele aparent mai bune ale chirurgiei funcționale din seriile de mai sus provin în mare parte din selecția părtinitoare: pacienții cu tumori subțiri au primit chirurgie cu păstrarea degetului, iar cei cu tumori groase au fost supuși amputării. Afirmația care poate fi susținută este: nu „chirurgia cu păstrarea degetului este mai bună”, ci „în melanomul unghiei in situ și invaziv subțire, nu s-a demonstrat că chirurgia cu păstrarea degetului este dezavantajoasă pentru supraviețuire sau recidivă.”

Răspunsul definitiv va veni din studiul desfășurat în Japonia, JCOG1602 (J-NAIL): 85 de pacienți din 21 de centre, rezecția în bloc a unității unghiale împreună cu periostul; analiza primară este planificată pentru 2029.

Când mai este necesară amputarea?

Când există afectare osoasă (a falangei distale).
Când nu se poate obține o margine chirurgicală profundă curată
În tumorile groase, nodulare sau ulcerate — la o grosime Breslow de 0,8 mm sau mai mare riscul de recidivă după chirurgia funcțională crește semnificativ

Chiar și când este necesară, se recomandă amputarea cât mai distal posibil (la nivelul ultimei articulații sau mai spre vârf); nu s-a demonstrat un beneficiu de supraviețuire al amputării mai proximale.

Biopsia ganglionului santinelă

Indicațiile sunt aceleași ca în melanomul cutanat: grosime Breslow de 1,0 mm sau mai mult, ori de cel puțin 0,8 mm în prezența unor caracteristici nefavorabile precum ulcerația. În melanomul unghiei mâinii, pozitivitatea ganglionului santinelă a fost raportată la 28%; la 40% dintre pacienții cu rezultat pozitiv s-a identificat afectarea și a altor ganglioni. În melanomul acral, pozitivitatea ganglionului santinelă este mai mare decât în melanomul cutanat de aceeași grosime și își păstrează valoarea prognostică.

Tratamentul sistemic: melanomul acral este o boală diferită

În vechiul articol, tratamentul era rezumat ca „mai întâi imunoterapie, apoi medicamente BRAF”. Acest lucru este valabil pentru melanomul cutanat, dar este înșelător pentru melanomul acral și al unghiei.

Frecvența mutației BRAF

Diferența esențială care determină eligibilitatea pentru terapia țintită

Melanom cutanat

~50%

Melanom acral

%10-35

În schimb, mutația KIT are o distribuție inversă: în melanom, în general, este de %1-3, iar în melanomul acral crește la %10-36. Dintre melanoamele acrale, %45-58 sunt de „tip sălbatic triplu” (fără mutații BRAF, NRAS și NF1) — în melanomul cutanat proporția este de %5-10.

Caracteristică	Melanom acral	Melanom cutanat
Mutație BRAF	%10-35	~50%
Mutație KIT	%10-36	%1-3
Încărcătură mutațională tumorală	Mediană de 2,1 mutații/Mb — semnificativ mai mică	Mult mai mare
Expresie PD-L1	%14-33	%45-62
Conținut de celule imunitare	Puține celule T CD8+, multe celule T reglatoare — tumoră „rece”	Mai „caldă”
Dublarea întregului genom	71%	Mult mai redusă

O constatare specifică melanomului unghiei: amplificarea genei CDK4 a fost identificată în 32% dintre tumorile subunghiale, față de doar 9% în celelalte regiuni acrale. Acest lucru sugerează că melanomul unghiei ar putea avea un profil molecular propriu chiar în familia melanoamelor acrale.

Imunoterapie: un singur agent este insuficient, combinația este semnificativ superioară

Ratele de răspuns la imunoterapie în melanomul acral

Rata de răspuns obiectiv în boala avansată

Melanomul unghiei — ipilimumab + nivolumab

61%

Melanom acral — ipilimumab + nivolumab

%40-43

Melanom acral — anti-PD-1 în monoterapie

%16-26

Melanomul unghiei — anti-PD-1 în monoterapie

%9-10

Pentru comparație, în melanomul cutanat, rata de răspuns la monoterapia anti-PD-1 este de aproximativ %40-43. În seria japoneză, supraviețuirea globală mediană cu terapia combinată a fost de 43,6 luni față de 20,7 luni cu un singur agent.

Tabloul este frapant din punct de vedere clinic. Melanomul unghiei, în tratamentul anti-PD-1 cu un singur agent se numără printre melanoamele care răspund cel mai slab la această terapie (rată de răspuns în jur de 10%). În schimb, răspunde disproporționat de bine la combinația ipilimumab + nivolumab: în seria japoneză, rata de răspuns în melanomul unității unghiale a fost de 61% față de 10% (p<0,001). Este unul dintre puținele exemple care arată că localizarea tumorii contează cu adevărat în alegerea tratamentului.

Alte opțiuni

Inhibitori KIT (imatinib, nilotinib): în melanomul acral cu mutație KIT, rata de răspuns cumulată este de 22%, cu supraviețuire mediană de 21,1 luni. Răspunsul se observă la mutațiile exonilor 11 și 13; mutațiile exonului 17 și amplificarea singură nu răspund. De aceea, testarea KIT are sens în melanomul acral.
Inhibitori BRAF/MEK: sunt eficienți la minoritatea cu mutație BRAF, dar, față de melanomul cutanat, durata răspunsului este mai scurtă.
Combinații noi: în studiul CAP-03 din China, cu 50 de pacienți cu melanom acral (camrelizumab + apatinib + temozolomidă), s-a raportat o rată de răspuns de 64%, o supraviețuire mediană fără progresie de 18,4 luni — cel mai frapant semnal specific melanomului acral de până acum, dar încă neaprobat.
Nu există nicăieri în lume un tratament aprobat specific pentru melanomul acral. Toate tratamentele sunt adaptate din studiile generale privind melanomul.

Tratament postoperator (adjuvant) și preoperator (neoadjuvant)

Pembrolizumab sau nivolumab postoperator au devenit standard în melanomul rezecat în stadiile IIB-IV. Totuși, în aceste studii, proporția pacienților cu melanom acral este doar de %2,9-5,4, iar niciunul nu a avut puterea statistică necesară pentru subgrupul acral. În datele din practica reală din Olanda, la pacienții cu melanom acral tratați adjuvant cu anti-PD-1, supraviețuirea fără recidivă a fost 14,8 luni față de 37,4 luni — semnificativ mai scurtă decât în melanomul cutanat.

În boala macroscopică în stadiul III, studiul publicat în 2024, NADINA, a schimbat practica: două cicluri preoperatorii de ipilimumab + nivolumab au crescut supraviețuirea fără evenimente la 12 luni, față de operația directă urmată de tratament adjuvant, de la 57,2% la 83,7%; s-a obținut răspuns patologic major la 59% dintre pacienți, iar aceștia au putut primi doar 6 săptămâni de tratament. Abordarea poate fi aplicată și pacienților cu melanom al unghiei care au ganglioni limfatici afectați palpabili — însă proporția pacienților acrali din acest studiu este și ea de aproximativ 6%.

Evoluție și supraviețuire

Actualizăm cifrele de supraviețuire din vechiul articol. Valorile „99% / 66% / 27%” din text provin dintr-o perioadă mai veche a registrului oncologic din SUA. Valorile actuale (SEER 21, 2015-2021, supraviețuire relativă la 5 ani pentru toate melanoamele):

Extindere	Valoare veche	Actual
Fără răspândire (localizat)	99%	100%
Extindere regională	66%	75,7%
Răspândire în organe îndepărtate	27%	34,6%

Principala cauză a acestei îmbunătățiri este răspândirea imunoterapiei și a terapiilor țintite în ultimul deceniu. Totuși, aceste cifre se referă la toate melanoamele; în melanomul acral situația este mai nefavorabilă.

	Melanom acral	Melanom non-acral
Supraviețuire specifică melanomului la 5 ani	%80-81	%91-93
La 10 ani	67,5%	87,5%
Proporția diagnosticată în stadiul I	%38-45	%64-68

Când se compară același stadiu, diferența se reduce semnificativ: în stadiul I, 84,6% față de 88,6%; în stadiul II, 62,1% față de 64%; în stadiul IV, 16,2% față de 16,4%. Așadar, în mare parte evoluția mai nefavorabilă a melanomului acral se datorează diagnosticului tardiv — nu naturii tumorii.

Stadiu	Supraviețuire specifică melanomului acral la 5 ani
Stadiul 0 (in situ)	100%
Stadiul I	93,8%
Stadiul II	76,2%
Stadiul III	63,4%

În seriile specifice melanomului unghiei, supraviețuirea la 5 ani este raportată la aproximativ %70-77.

O anomalie remarcabilă: În melanomul acral, supraviețuirea la 5 ani a pacienților în stadiile IIB și IIC s-a dovedit mai slabă decât a celor în stadiul IIIB. Așadar, „fără afectare ganglionară” nu înseamnă întotdeauna o evoluție mai bună. Constatarea susține luarea în considerare a tratamentului postoperator și la pacienții cu melanom acral gros, dar cu ganglioni negativi.

Riscuri și idei greșite

Relația cu soarele — un răspuns prudent. Spre deosebire de melanomul cutanat, melanomul unghiei nu este un cancer cauzat de soare; nu poate fi prevenit prin protecție solară, iar factorii clasici de risc, precum pielea deschisă la culoare, pistruii și arsurile solare, nu se aplică.

Totuși, un studiu din 2020, care a analizat întregul genom al 87 de melanoame acrale, a evidențiat o excepție interesantă: într-o minoritate a tumorilor — majoritatea subunghiale — a fost identificată o semnătură mutațională specifică luminii ultraviolete. Semnătura era prezentă în 6 din 7 tumori ale unghiilor mâinii și în 5 din 15 tumori ale unghiilor piciorului. Se pare că, spre deosebire de talpă, unitatea unghială nu este complet protejată de soare.

Traumatismul este o cauză? Este întrebarea cea mai frecventă a pacienților și cea mai greșit înțeleasă. Revizuirea sistematică și meta-analiza publicată în 2026 a examinat 97 de studii. Doar două studii caz-control ofereau date comparative, iar în acestea antecedentele de traumatism erau prezente la 28% dintre pacienții cu melanom acral, față de 7% dintre cei fără această boală (rapoarte de șanse de 5,2 și 8,1).

Concluzia autorilor este însă clară: „Nu se poate concluziona că există o relație cauzală între traumatism și apariția melanomului acral.” Se precizează că ambele studii prezintă un important bias de rememorare — oamenii tind să își amintească o lovitură anterioară după ce observă o problemă la unghie.

Concluzia practică este aceeași, indiferent de această dezbatere: orice leziune unghială apărută după un traumatism, care nu dispare, necesită biopsie precoce. „M-am lovit” nu este o explicație, ci o întrebare amânată.

Un exemplu cunoscut: Bob Marley. În vara anului 1977, la 32 de ani, a observat durere la degetul mare al piciorului drept după un meci de fotbal. Diagnosticul a fost melanom lentiginos acral cu afectarea unghiei și patului unghial — exact subiectul acestui articol. A refuzat amputarea degetului din motive religioase și a fost efectuată o intervenție mai limitată. Melanomul s-a răspândit și a decedat în 1981, la 36 de ani.

Povestea are două lecții. Prima: începutul ei reprezintă tiparul clasic al bolii: un traumatism, apoi o modificare unghială neglijată. A doua este încurajatoare: opțiunile de tratament sunt astăzi foarte diferite, iar păstrarea degetului și controlul bolii nu mai sunt, în majoritatea cazurilor, alternative care se exclud reciproc.

Accesul la tratament în Turcia

În Turcia, accesul la medicamentele pentru melanom este semnificativ mai restrâns decât recomandă ghidurile internaționale. Acest lucru îi privește direct pe pacienții cu melanom al unghiei.

Tratament	Situația în Turcia
Ipilimumab + nivolumab (cea mai eficientă opțiune în melanomul unghiei)	Autorizat, dar nedecontat de SGK
Nivolumab în monoterapie	În boala metastatică, după chimioterapie este decontat. Utilizarea adjuvantă în stadiul II nu este autorizată.
Pembrolizumab	Autorizat, dar nedecontat în nicio indicație pentru melanom
Ipilimumab în monoterapie	Decontat în boala metastatică, după chimioterapie
Dabrafenib + trametinib	Este decontat în prima linie metastatică și în tratamentul adjuvant în stadiul III.
Vemurafenib + cobimetinib	Decontat în prima linie metastatică
Nivolumab + relatlimab	Nu s-a găsit o înregistrare care să confirme autorizarea în Turcia

Implicația acestui tabel pentru melanomul unghiei este importantă: singura opțiune adjuvantă decontată necesită mutație BRAF — dar, în melanomul acral, mutația BRAF este prezentă doar la %10-35 dintre pacienți. Combinația aparent cea mai eficientă nu este decontată. Informațiile au fost reunite din surse secundare, iar condițiile de decontare se schimbă frecvent în Turcia; înainte de planificarea tratamentului trebuie verificată versiunea actuală a Comunicatului privind aplicarea serviciilor de sănătate (Sağlık Uygulama Tebliği).

Întrebări frecvente

Am o linie închisă la culoare pe unghie. Trebuie să merg imediat la medic?: În următoarele situații, da, fără întârziere: dacă, la vârsta adultă, este nou apărută, la un singur deget, mai lată de 3 mm, cu margini neregulate, crește sau se închide la culoare, se extinde în pielea din jurul unghiei ori provoacă fisurarea sau deformarea unghiei. Benzile apărute în copilărie, la mai multe degete și care nu se modifică de ani întregi sunt, de obicei, benigne.
M-am lovit la unghie și s-a învinețit. Cât ar trebui să aștept?: O hemoragie reală avansează spre vârf pe măsură ce crește unghia. La o unghie a mâinii, acest lucru poate dura aproximativ 6 luni, iar la degetul mare al piciorului 12-18 luni. Totuși, 15% dintre hemoragii nu avansează — și 23% dintre melanoame prezintă sângerare. Dacă nu există un traumatism clar în antecedente sau pata nu avansează, trebuie evaluată fără a aștepta.
Biopsia îmi poate deforma permanent unghia?: Există un risc, dar depinde de tehnică și nu trebuie exagerat. Riscul de deformare permanentă este cel mai mare când este afectată matricea posterioară; biopsia tangențială a matricei a fost dezvoltată tocmai pentru a-l reduce. În plus, în fața posibilității unui melanom, aspectul unghiei este o problemă secundară.
Îmi va fi amputat degetul?: În majoritatea cazurilor, nu. Acesta este aspectul care s-a schimbat cel mai mult în ultimii ani. În tumorile superficiale (in situ) și subțiri se practică excizia largă cu păstrarea degetului, iar în seriile publicate peste 90% dintre pacienți își păstrează degetul. Amputarea este luată în considerare când este afectat osul, nu se pot obține margini curate sau tumora este groasă și ulcerată. Când este necesară, se face cât mai aproape de vârf.
Melanomul unghiei este provocat de soare?: Nu. Este un melanom fără legătură cu soarele și nu poate fi prevenit prin protecție solară. (Studiile genomice au identificat o amprentă ultravioletă într-o minoritate a tumorilor unghiale, dar nu acesta este mecanismul principal al bolii.) Prevenția constă în recunoașterea precoce — de aceea, și persoanelor care folosesc lac de unghii li se recomandă să își inspecteze periodic unghiile fără lac.
Am pielea închisă la culoare; riscul meu de melanom nu este mic?: Pentru melanomul cutanat, da, dar nu pentru acest tip. Melanomul acral poate reprezenta până la o treime dintre toate melanoamele în comunitățile cu piele închisă la culoare, iar supraviețuirea este și ea mai slabă. Ideea „nouă nu ni se întâmplă să avem melanom” este una dintre principalele cauze ale întârzierii diagnosticului în acest grup.
De ce este tratamentul meu diferit de al altei persoane?: Pentru că melanomul acral este genetic diferit de melanomul cutanat: mutațiile BRAF sunt mai rare, cele KIT mai frecvente, încărcătura mutațională este mai mică, iar tumora este mai „rece” imunologic. De aceea, răspunsul la imunoterapia cu un singur agent este mai redus, iar la imunoterapia combinată este semnificativ mai bun. Și testarea KIT are sens în acest grup.
Dacă este descoperit devreme, se vindecă complet?: Da. În melanomul unghiei fără răspândire (in situ), supraviețuirea la 5 ani este de 100%, iar în stadiul I de 93,8%. Cel mai important factor care determină evoluția acestei boli este cât de devreme este recunoscută.

Glosar

Matrice unghială: Regiunea de sub rădăcina unghiei în care este produsă unghia. Majoritatea melanoamelor provin de aici.
Melanonichie: Colorație maro-neagră a unghiei. Este un semn, nu un diagnostic.
Semnul Hutchinson: Extinderea pigmentului în pielea din jurul unghiei. Sugerează melanomul, dar nu este certă.
Melanom acral: Melanomul regiunilor fără păr, precum palmele, tălpile și unghiile.
Amelanotic: Melanom fără pigment, nepigmentat. Aproximativ o treime dintre melanoamele unghiei sunt astfel.
Grosimea Breslow: Profunzimea tumorii în milimetri. Este cel mai important determinant al stadializării și evoluției.
In situ: Cancer limitat la stratul superficial al pielii, fără răspândire.
Ganglion limfatic santinelă: Primul ganglion la care ajunge limfa provenită din tumoră. Este îndepărtat și examinat pentru evaluarea răspândirii.
Chirurgie funcțională: Excizie largă cu păstrarea degetului.
Dermoscopie: Examinarea leziunilor pielii și unghiilor cu un dispozitiv iluminat, cu mărire.

Comentariul Academiei DROZDOGAN

Melanomul unghiei este un exemplu tipic de boală oncologică „neglijată fiindcă este rară”. Mai jos prezentăm propria noastră evaluare a subiectului.

⚡ De ce este important subiectul?

Pentru că adevărata problemă aici ține de momentul intervenției, nu de tratament. Când este depistat in situ, melanomul unghiei este o boală cu supraviețuire la 5 ani de 100%. În schimb, în viața reală, grosimea medie a tumorii la diagnostic depășește 3 milimetri, iar în seriile publicate durata medie a benzii ajunge la zece ani. Așadar, o boală aproape complet vindecabilă este depistată sistematic târziu. Problema nu va fi rezolvată prin dezvoltarea de medicamente, ci prin conștientizare.

✅ Ce s-a îmbunătățit cu adevărat în ultimii ani

În primul rând și cel mai important, chirurgia. Ecuația „melanomul unghiei = amputarea degetului” a fost desființată. În seriile Mohs, %92-96 dintre pacienți își păstrează degetul, iar ratele de recidivă locală nu diferă de cele după amputare. Este un câștig pentru calitatea vieții de neimaginat cu zece ani în urmă — și înseamnă că pacientul nu trebuie să decidă sub teama că „trebuie să îmi sacrific degetul ca să scap de cancer”.

În al doilea rând, înțelegerea faptului că melanomul acral este o boală distinctă. Studiile genomice au arătat că aceste tumori se dezvoltă pe un fond genetic diferit de melanomul cutanat: BRAF rar, KIT frecvent, încărcătură mutațională mică, tumoră „rece”. Informația influențează direct tratamentul.

În al treilea rând, maturizarea instrumentelor de diagnostic. Publicate în 2026, criteriile MATRIX oferă, în sfârșit, un răspuns măsurabil la întrebarea „cui îi facem biopsie?”, cu sensibilitate de 100% și specificitate de 80%. Regula ABCDEF era un instrument mnemonic valoros, dar nu era un instrument validat.

⚠️ Aspecte care nu trebuie exagerate

Nivelul dovezilor chirurgicale este scăzut. Revizuirea Cochrane a evaluat 3372 de înregistrări și nu a găsit niciun studiu prospectiv comparativ. În plus, rezultatele aparent mai bune ale chirurgiei cu păstrarea degetului în seriile publicate se datorează în mare parte selecției părtinitoare: degetul este păstrat la pacientul cu tumoră subțire, iar cel cu tumoră groasă este supus amputării. Afirmația corectă nu este „chirurgia conservatoare este superioară”, ci „nu s-a demonstrat că este dezavantajoasă”. Răspunsul definitiv va veni din studiul JCOG1602 din Japonia, în 2029.

În tratamentul sistemic, melanomul acral este încă orfan. Nu există nicăieri în lume niciun tratament aprobat specific acestui subtip. În studiile adjuvante și neoadjuvante, pacienții acrali reprezintă %3-6 — așadar, deciziile pentru acești pacienți sunt extrapolate din studii care aproape nu îi includ. În datele din practica reală din Olanda, supraviețuirea fără recidivă de 14,8 luni față de 37,4 luni la pacienții acrali care au primit anti-PD-1 adjuvant arată că această extrapolare nu este lipsită de costuri.

Și există erori repetate în literatură. Cifre precum „75% dintre melanoamele comunităților africane sunt melanoame ale unghiei” sunt repetate în zeci de surse, dar nu sunt susținute de datele registrelor moderne. La fel, relația traumatism-melanom se bazează pe două studii caz-control și pe un bias important de rememorare.

🩺 Poziția noastră în practică

1. La un adult, o bandă nouă la un singur deget este melanom până la proba contrarie. Afirmația poate părea exagerată, dar poate fi susținută având în vedere întârzierile diagnostice din literatură. Sunt excluse benzile apărute în copilărie și prezente la mai multe degete.

2. „M-am lovit” nu este o explicație. Un sfert dintre pacienți își amintesc un traumatism, iar relația traumatism-melanom nu a fost demonstrată cauzal. O leziune care apare după un traumatism și nu dispare reprezintă o indicație de biopsie.

3. Biopsia trebuie prelevată din matrice. O secțiune din placa unghială sau o probă din patul unghial nu stabilește diagnosticul și doar pierde timp. Pacientul trebuie îndrumat către un centru cu experiență adecvată.

4. Amputarea nu trebuie să fie prima opțiune discutată. A începe discuția cu „s-ar putea să vă pierdeți degetul” este inutil și reduce acceptarea biopsiei. Ordinea corectă este mai întâi diagnosticul tisular, apoi decizia chirurgicală în funcție de grosime.

5. Testele KIT și BRAF trebuie solicitate împreună. În melanomul acral, probabilitatea BRAF este mică, iar cea KIT este mare. A testa doar BRAF și a spune „nu există mutație țintibilă” înseamnă o evaluare incompletă în acest grup.

6. În boala metastatică, anti-PD-1 în monoterapie este o alegere slabă pentru melanomul unghiei. Rata de răspuns este de aproximativ 10%; cu terapia combinată crește la 61%. Faptul că această combinație nu este decontată în Turcia reprezintă pentru acest grup de pacienți o inegalitate reală și concretă care merită discutată.

❓ Întrebări deschise

Când se va încheia JCOG1602, chirurgia cu păstrarea degetului se va dovedi sigură și în tumorile groase? Va fi dezvoltat un tratament specific melanomului acral — se va confirma rata de răspuns de 64% a combinațiilor precum CAP-03? Care este beneficiul real al imunoterapiei adjuvante la pacienții acrali; se va face o analiză de subgrup care să răspundă? Criteriile MATRIX vor fi validate în cohorte independente? Iar pentru Turcia: combinația ipilimumab-nivolumab va fi decontată în subgrupurile, precum melanomul acral, în care s-a demonstrat că un singur agent este insuficient?

Concluzia noastră pe scurt: Melanomul unghiei este unul dintre diagnosticele cel mai frecvent „ratate” în oncologie, iar costul ratării sale este disproporționat față de faptul că ar putea fi aproape complet prevenit. Cea mai valoroasă intervenție în această boală nu este un medicament, ci o propoziție: „De când ați observat pata de pe această unghie și chiar v-ați lovit?” Tot ceea ce urmează — dermoscopie, biopsia matricei, chirurgie cu păstrarea degetului, test molecular — depinde de adresarea la timp a acestei întrebări.

Notă de transparență. (1) Informațiile privind decontarea în Turcia au fost reunite dintr-o publicație din 2025; Comunicatul SGK privind aplicarea serviciilor de sănătate nu a putut fi consultat direct, iar condițiile se schimbă frecvent. Situația nivolumab-relatlimab și encorafenib-binimetinib în Turcia nu a putut fi confirmată. (2) Seria turcească privind melanomul unității unghiale (Balkan Med J 2025, experiența a două centre terțiare) nu a fost accesibilă; datele despre Turcia din articol se bazează pe studiul din 2018 privind melanomul acral, care a inclus 612 pacienți cu melanom. (3) Procentele mutațiilor specifice melanomului unității unghiale provin din serii mici și există contradicții între surse; de aceea au fost utilizate date despre melanomul acral, iar amplificarea CDK4 a fost prezentată ca singura constatare certă specifică unghiei. (4) Pentru rata deformării unghiale permanente după biopsia matricei nu a fost oferită o valoare numerică, deoarece nu a putut fi verificată din sursa primară. (5) Pentru durata mediană a întârzierii diagnosticului și procentul pacienților diagnosticați greșit nu s-au găsit date cumulate fiabile. (6) Nivolumab + relatlimab nu are date publicate pentru subgrupul acral. (7) Analiza subgrupului acral din studiul CheckMate 067 nu a putut fi accesată. (8) Datele de supraviețuire din meta-analiza melanomului unității unghiale nu au putut fi verificate în sursa primară și au fost preluate din surse secundare.

Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește sfatul medical personalizat. O colorație nouă sau în schimbare a unghiei trebuie evaluată de un specialist dermatolog. Deciziile de tratament trebuie luate de o echipă care reunește dermatologia, anatomia patologică, chirurgia plastică/chirurgia mâinii și oncologia medicală.

Surse

Levit EK, Kagen MH, Scher RK, Grossman M, Altman E. The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad Dermatol 2000;42(2 Pt 1):269-74.
Galili E, Kotek O, Yaari D, Shemer A, Lyakhovitsky A, Barzilai A. The MATRIX criteria: a scoring model for biopsy selection in single-digit longitudinal melanonychia. Br J Dermatol 2026;195(2).
Newell F, și colab. Whole-genome sequencing of acral melanoma reveals genomic complexity and diversity. Nat Commun 2020;11:5259.
Oh BH, Lee S, Park JW, și colab. Functional surgery versus amputation for nail unit melanoma. J Am Acad Dermatol 2023;88(5):1017-23.
Hardie C, și colab. Digit-sparing surgery versus amputation for subungual melanoma: a systematic review. Cochrane Evidence Synthesis and Methods 2023.
JCOG1602 (J-NAIL): a confirmatory single-arm phase III trial of nail apparatus resection without amputation. BMC Cancer 2019;19:1002.
Lieberherr S, și colab. Melanoma of the nail apparatus: a systematic review and meta-analysis of current challenges and prognosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020;34(3).
Nakamura Y, și colab. Nivolumab plus ipilimumab versus anti-PD-1 monotherapy in advanced acral melanoma (serie multicentrică japoneză).
Bhave P, și colab. Efficacy of immune checkpoint inhibitors in acral melanoma: international pooled analysis, n=325.
Si L, și colab. Pembrolizumab in Chinese patients with advanced melanoma (KEYNOTE-151).
Mao L, și colab. Camrelizumab plus apatinib and temozolomide in advanced acral melanoma (CAP-03).
Blank CU, și colab. Neoadjuvant nivolumab and ipilimumab in resectable stage III melanoma (NADINA). N Engl J Med 2024.
Patel SP, și colab. Neoadjuvant-adjuvant or adjuvant-only pembrolizumab in advanced melanoma (SWOG S1801). N Engl J Med 2023.
Williams GJ, Thompson JF. Acral melanoma following trauma: a systematic review and meta-analysis. J Cutan Med Surg 2026.
Gershenwald JE, și colab. Melanoma staging: evidence-based changes in the AJCC 8th edition. CA Cancer J Clin 2017;67:472-92.
SEER Cancer Stat Facts: Melanoma of the Skin. National Cancer Institute, SEER 21, 2015-2021.
Özdemir F, și colab. Acral lentiginous melanoma: clinical and dermoscopic features in a Turkish population. Dermatol Pract Concept 2018;8(1).
Taş F, Yolcu Z. Access to current medicines in the treatment of Turkish melanoma patients. J Oncol Pharm Pract 2025;31(5):853-5.
Nail unit melanoma: epidemiology, diagnosis and management. Cells 2023; și revizuiri privind melanomul unității unghiale.
DermNet NZ și StatPearls: monografiile Subungual melanoma, Melanonychia.

Surse

Gathers C. and Nall R. (13.12.2021). What to know about subungual melanoma. Medical News Today: https://www.medicalnewstoday.com/articles/319100

Comentariile cititorilor

Împărtășește comentariul tău

Numele și comentariul dumneavoastră sunt publicate numai după aprobarea administratorului. Adresa de e-mail nu este afișată niciodată vizitatorilor.

Fii primul care comentează.

IA DROZDOGAN

Să explorăm acest articol împreună

Pune întrebări despre articol și citește răspunsurile alături de sursele publicate pe site.

Meniu

Ce este melanomul subunghial (cancerul unghiei)?

Pata de sub unghie: vânătaie sau melanom?

Termeni: ce înseamnă fiecare?

Cât de frecvent este?