Was ist die Graft-versus-Host-Erkrankung und wie wird sie behandelt?

Bei Blut- und Knochenmarkkrebs (hämatologischen Erkrankungen) soll eine möglichst hohe Dosis Chemotherapie und Bestrahlung sämtliche Krebszellen abtöten. Da dabei auch gesunde blutbildende Knochenmarkzellen sterben, wird anschließend durch eine Stammzelltransplantation versucht, die rasche erneute Bildung der Blutbestandteile zu ermöglichen.

Allogen bedeutet eine Stammzelltransplantation von einem anderen Spender mit passendem Gewebetyp. Dabei erhält der Patient nicht nur Stammzellen, sondern auch bestimmte weiße Blutkörperchen (Lymphozyten) aus dem Immunsystem des Spenders. Diese grundlegenden Abwehrzellen können im Patienten Krebszellen erkennen und abtöten, die trotz hoher Chemotherapie und Bestrahlung verblieben sind. Dies ist ein wichtiger Vorteil allogener Transplantation. Die Wirkung heißt Graft-versus-Tumor-Effekt .

Damit ist jedoch auch ein Nachteil verbunden:

Die übertragenen Spenderabwehrzellen können nicht nur Krebszellen, sondern auch gesunde Zellen als Feinde erkennen und angreifen. Diese abnorme Reaktion schädigt vor allem Haut, Leber und Magen-Darm-Trakt des Patienten. Sie heißt Graft-versus-Host-Erkrankung . Zur Verringerung ihres Risikos werden nach Stammzelltransplantation langfristig das Immunsystem unterdrückende, immunsuppressive Medikamente gegeben. Ibrutinib ist die erste dafür FDA-zugelassene Behandlung.

Die vorbeugenden Immunsuppressiva schwächen die Abwehr und erhöhen das Risiko opportunistischer Infektionen. Dagegen erhalten die Patienten vorbeugende (prophylaktische) Antibiotika.

Die Graft-versus-Host-Erkrankung (GVHH) wird in zwei Formen unterteilt:

1. Akute GVHH: Entsteht in den ersten 3 Monaten nach Transplantation; behandelt wird mit hoch dosierten Kortikosteroiden (Kortison).
2. Chronische GVHH: Entsteht nach vorbeugenden Maßnahmen oder therapeutischer Immunsuppression im Anschluss an Behandlungen wie allogene Stammzelltransplantation.

Behandlungsoptionen:

• Kortikosteroide: Prednisolon, Hydrocortison
• Calcineurinhemmer: Ciclosporin, Tacrolimus
• Antiproliferative Mittel: Mycophenolatmofetil
• mTOR-Hemmer: Sirolimus
• Tyrosinkinasehemmer: Ibrutinib (einzige FDA-zugelassene Behandlung dieser Erkrankung)