Ce este boala grefă contra gazdă și cum se tratează?

În cancerele hematologice, din sânge și măduvă, scopul este administrarea dozelor cât mai mari de chimioterapie și radioterapie pentru distrugerea tuturor celulelor canceroase. Cum mor și celulele sănătoase producătoare de sânge, după tratament se încearcă prin transplant de celule stem refacerea rapidă a producției elementelor sanguine.

Alogen, adică de la alt donator compatibil tisular, transplantul aduce nu doar celule stem, ci și unele globule albe, limfocite, ale donatorului, din sistemul imunitar sunt administrate și unele globule albe, limfocite, care îi aparțin. Aceste limfocite, celule fundamentale ale sistemului imunitar, trec la pacient și pot identifica și distruge celulele canceroase rămase în ciuda chimioterapiei și radioterapiei în doze mari. Acesta este un avantaj important al transplantului alogenic. Acest efect se numește efect grefă contra tumoră .

Există însă și un dezavantaj:

Celulele de apărare ale donatorului pot recunoaște drept inamice și ataca nu doar celulele canceroase, ci și pe cele sănătoase. Reacția anormală afectează mai ales pielea, ficatul și tractul gastrointestinal și se numește boală grefă contra gazdă . Pentru reducerea riscului se administrează îndelung după transplant medicamente care deprimă imunitatea, numite imunosupresoare . Ibrutinibeste primul tratament aprobat FDA în acest scop.

Imunosupresoarele cresc riscul infecțiilor oportuniste prin slăbirea imunității; de aceea se administrează antibiotice profilactice.

Boala grefă contra gazdă (GVHH) are două forme:

1. GVHH acută: apare în primele 3 luni după transplant și se tratează cu corticosteroizi în doză mare.
2. GVHH cronică: apare după proceduri profilactice ori tratamente imunosupresoare administrate după intervenții precum transplantul alogen.

Opțiuni terapeutice:

• Corticosteroizi: prednisolon, hidrocortizon
• Inhibitori de calcineurină: ciclosporină, tacrolimus
• Antiproliferative: micofenolat mofetil
• Inhibitori mTOR: sirolimus
• Inhibitor de tirozin kinază: ibrutinib, singurul aprobat FDA pentru boală