Qraft-versus-host xəstəliyi nədir və necə müalicə edilir?

Qan və sümük iliyi (hematoloji) xərçənglərinin müalicəsində məqsəd bütün xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün xəstəyə mümkün qədər yüksək dozada kimyaterapiya və radioterapiya tətbiq etməkdir. Bu prosesdə insanın sümük iliyində qan istehsal edən sağlam hüceyrələr də öləcəyi üçün müalicədən sonra kök hüceyrə nəqli ilə xəstənin yenidən və sürətlə qan elementləri istehsal etməsi təmin edilməyə çalışılır.

Allogen, yəni toxuma qrupu uyğun gələn başqa donordan kök hüceyrə nəqli etdikdə xəstəyə yalnız kök hüceyrələr verilmir, eyni zamanda donorun immun sisteminə aid bəzi ağ qan (limfosit) hüceyrələri də verilir. İmmun sisteminin əsas hüceyrələri olan bu limfositlər xəstəyə keçərək burada yüksək dozalı kimyaterapiya və radioterapiyaya baxmayaraq qala bilmiş xərçəng hüceyrələrini də tutub öldürə bilər. Bu, allogen nəqlin mühüm üstünlüyüdür. Bu təsirə qraft-versus-şiş təsiri deyilir.

Bu vəziyyət özü ilə bir mənfi cəhət də gətirir:

Donora aid müdafiə hüceyrələri xəstəyə keçdikdə yalnız xərçəng hüceyrələrini deyil, sağlam hüceyrələri də düşmən kimi qəbul edib onlara hücum edə bilər. Donorun müdafiə hüceyrələrinin bu anormal reaksiyasından ən çox xəstənin dərisi, qaraciyəri və mədə-bağırsaq sistemi zərər görə bilər və bu vəziyyət qraft-versus-host xəstəliyi adlandırılır. Qraft-versus-host xəstəliyi ehtimalını azaltmaq üçün kök hüceyrə nəqlindən sonra immun sistemini zəiflədən və immunosupressiv adlandırılan dərmanlar uzunmüddətli tətbiq edilir. İbrutinib, bu məqsədlə FDA təsdiqi alan ilk müalicədir.

Qraft-versus-host xəstəliyi riskini azaltmaq üçün tətbiq edilən immunosupressiv dərmanlarla immun sisteminin zəifləməsinə bağlı fürsətçi infeksiya riski artır; buna qarşı xəstələrə qoruyucu (profilaktik) antibiotik müalicəsi tətbiq edilir.

Qraft-versus-host xəstəliyi (GVHH) ikiyə ayrılır:

1. Kəskin GVHH: nəqldən sonrakı ilk 3 ayda inkişaf edir və müalicədə yüksək dozada kortikosteroid (kortizon) istifadə olunur.
2. Xroniki GVHH: allogen kök hüceyrə nəqli kimi müalicələrdən sonra qoruyucu (profilaktik) tətbiqlər və ya müalicə məqsədli immunosupressiv müalicələrin istifadəsindən sonra inkişaf edir.

Qraft-versus-host xəstəliyinin müalicə seçimləri:

• Kortikosteroidlər: prednizolon, hidrokortizon
• Kalsinevrin inhibitorları: siklosporin, takrolimus
• Antiproliferativlər: mikofenolat mofetil
• mTOR inhibitorları: sirolimus
• Tirozin kinaza inhibitoru: ibrutinib (bu xəstəlikdə yeganə FDA təsdiqli müalicə)