Was ist eine Leberbiopsie? Wann und wie wird sie durchgeführt?

Was ist eine Leberbiopsie?

Eine Leberbiopsie ermöglicht die mikroskopische Untersuchung einer aus der Leber entnommenen Gewebeprobe. Damit lassen sich zahlreiche schwere Erkrankungen einschließlich Krebs untersuchen. Bei Anzeichen einer Lebererkrankung können Ärztinnen und Ärzte eine Leberbiopsie empfehlen.

Eine Leberbiopsie ist kein routinemäßiger Test und wird nicht als Teil einer jährlichen Vorsorgeuntersuchung empfohlen. Sie kann vielmehr angefordert werden, wenn andere Hinweise auf eine Lebererkrankung vorliegen, etwa auffällige Leberblutwerte oder ein Ultraschallbefund, der auf Zirrhose, Fibrose oder Krebs hindeutet.

Bei einer Leberbiopsie führt eine Fachperson für interventionelle Radiologie eine lange, dünne Nadel in die Leber ein und entnimmt etwas Gewebe. Anschließend untersucht die Pathologie diese Probe unter dem Mikroskop auf Krankheitszeichen.

Warum wird eine Leberbiopsie durchgeführt?

Die Leberbiopsie ermöglicht die mikroskopische Beurteilung von Lebergewebe. So hilft sie, ungewöhnliche Veränderungen bei Lebererkrankungen oder Leberkrebs zu erkennen.

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Außerdem kann die Biopsie dabei helfen, verschiedene mögliche Ursachen von Leberproblemen zu unterscheiden. Sie lässt sich beispielsweise nutzen, um eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung oder eine Autoimmunhepatitis festzustellen.

Was ist vor einer Leberbiopsie zu tun?

Vor der Leberbiopsie sind Blutuntersuchungen nötig, um Erkrankungen zu erkennen, die das Risiko für Blutungen oder andere Komplikationen erhöhen (Blutbild, biochemische Werte und Blutungszeittests wie PT).

Informieren Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt und das Behandlungsteam über alle derzeit verwendeten Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel. Sofern eine Fachperson nichts anderes empfiehlt, sollten Sie diese wie gewohnt weiter einnehmen.

Meist empfehlen Ärztinnen und Ärzte, 1 Woche vor der Biopsie Aspirin, Blutverdünner und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDS) abzusetzen, da sie das Blutungsrisiko erhöhen können. Außerdem kann angeordnet werden, in der Nacht vor dem Eingriff ab Mitternacht nichts mehr zu essen oder zu trinken.

Wegen der Sedierung kann nach einer Leberbiopsie Benommenheit auftreten. Deshalb ist es wichtig, mit einer Begleitperson zum Eingriff zu kommen.

Wie wird eine Leberbiopsie durchgeführt?

Es gibt drei verschiedene Arten der Leberbiopsie:

• Perkutane Leberbiopsie
• Transvenöse Leberbiopsie
• Laparoskopische Leberbiopsie

Perkutane Leberbiopsie

Dies ist die häufigste Form. Die Person bleibt wach, während eine Nadel durch die Haut in die Leber eingeführt wird, um Gewebe zu entnehmen. Die Lage der Leber kann durch Tasten unter der Haut oder mithilfe von Ultraschall bestimmt werden.

In die Haut und das darunterliegende Gewebe im Leberbereich wird Lidocain zur örtlichen Betäubung gespritzt. Entlang der Rippen wird ein kleiner Schnitt angelegt und die Nadel eingeführt. Beim Einführen kann die Person gebeten werden, kurz die Luft anzuhalten.

Die meisten Menschen verspüren keine Schmerzen; es können jedoch dumpfe Schmerzen oder Schulterschmerzen auftreten.

Unten ist eine neuere Methode der perkutanen Leberbiopsie abgebildet. Anders als bei anderen perkutanen Verfahren wird hier eine optische, im Ultraschall leuchtende Nadel verwendet. Damit lässt sich die gewünschte Biopsiestelle besser ansteuern (ONP = optische Nadelsonde).

Transvenöse Leberbiopsie

Dieses Verfahren wird sehr selten gewählt. Dabei gelangt die Nadel nicht direkt durch die Haut, sondern über ein Blutgefäß in die Leber. Bei bestimmten Erkrankungen kann dies das Komplikationsrisiko senken. Die Person ist währenddessen bei Bewusstsein, erhält aber ein Beruhigungsmittel.

Zunächst wird die Stelle betäubt, an der die Nadel in das Blutgefäß eingeführt wird. Anschließend wird sie gewöhnlich in ein Gefäß am Hals eingebracht und unter Durchleuchtung, die das Körperinnere sichtbar macht, langsam bis zur Leber vorgeschoben. Danach wird die Probe entnommen.

Laparoskopische Leberbiopsie

Die laparoskopische Leberbiopsie erfolgt im Operationssaal unter Vollnarkose. Selten kann sie jedoch auch ambulant mit mäßiger Sedierung durchgeführt werden.

Über einen kleinen Schnitt im Bauch wird eine Leberprobe entnommen. Eine laparoskopische Leberbiopsie kann auch während einer anderen Operation erfolgen. Das Verfahren wird Menschen mit chronischer Lebererkrankung (Zirrhose) empfohlen.

Wie fühlt sich eine Leberbiopsie an?

Viele Menschen machen sich wegen möglicher Schmerzen Sorgen. Meist ist der Einstich der Nadel zur örtlichen Betäubung spürbar. Danach besteht kein Schmerz; beim Einsetzen der Betäubung kann ein Kribbeln auftreten.

Bei der laparoskopischen Untersuchung unter Narkose spüren die Betroffenen nichts.

Nach den Eingriffen können leichte Schmerzen oder Beschwerden auftreten, die jedoch nicht stark oder unerträglich sein werden.

Was geschieht nach einer Leberbiopsie?

Unabhängig von der Art der Leberbiopsie empfiehlt die American Association for the Study of Liver Diseases, nach dem Eingriff 2 – 4 Stunden im Krankenhaus oder unter fachärztlicher Beobachtung zu bleiben. Die meisten Komplikationen treten in den ersten 1 – 3 Stunden auf; sie können jedoch auch innerhalb von 24 Stunden entstehen.

Bei starken Schmerzen, ausgeprägter Schwäche oder starkem Krankheitsgefühl nach dem Eingriff muss unbedingt ärztliche Hilfe gesucht werden. Vor einer Leberbiopsie sollten Betroffene außerdem darüber informiert werden, welche Situationen oder Beschwerden nachher einen Notfall darstellen.

Welche Risiken sind mit einer Leberbiopsie verbunden?

Bei über 95% der Betroffenen gelingt die Untersuchung. Die allgemeine Komplikationsrate ist mit ungefähr 1% niedrig, die Sterblichkeit liegt bei 0,2%.

Dennoch ist eine Leberbiopsie nicht risikofrei. Deshalb sollten besonders ältere Erwachsene und Menschen mit gesundheitlichen Problemen Nutzen und Risiken mit einer medizinischen Fachperson abwägen.

Die häufigsten Komplikationen einer Leberbiopsie sind:

• Schmerzen nach dem Eingriff bei den meisten Betroffenen
• Blutungen, die bei Menschen mit Krebs selten (0,57%) und ohne Krebs noch seltener (0,16%) auftreten
• Bakterien im Blutkreislauf, die meist von selbst verschwinden
• Schwere bakterielle Infektion in der Leber oder ihrer Umgebung
• Sehr seltene Komplikationen wie Herzverletzungen oder ein Kollaps der Lunge

Wie werden die Ergebnisse einer Leberbiopsie interpretiert?

Eine normale Leberbiopsie zeigt Folgendes:

• Keine / vorhandene Anzeichen von Vernarbung oder Fibrose in der Leber
• Keine / vorhandene stärkere Fetteinlagerung in der Leber
• Keine / vorhandene Anzeichen von Krebs oder ungewöhnlichem Zellwachstum
• Keine / vorhandene Entzündung oder Anzeichen von Hepatitisviren
• Keine / vorhandene abnorme Kupferwerte als Hinweis auf die Wilson-Krankheit

Auffällige Leberbiopsiebefunde können auf verschiedene Erkrankungen hinweisen, darunter:

• Leberzirrhose
• Leberkrebs
• Autoimmunhepatitis
• Virushepatitis
• Wilson-Krankheit
• Nichtalkoholische Fettleber

Zusammenfassung

Eine Leberbiopsie kann zur Diagnose verschiedener Erkrankungen beitragen und sie voneinander abgrenzen. Sie kann bei auffälligem Leberultraschall, ungewöhnlichen Leberblutwerten oder wichtigen Risikofaktoren für Leberkrebs oder andere schwere Lebererkrankungen angefordert werden.

Wer eine Leberbiopsie erwägt, sollte Nutzen und Risiken ärztlich besprechen und sich über Alternativen informieren. Für die meisten Menschen ist sie ein sicheres Verfahren und verursacht mit geringer Wahrscheinlichkeit starke Schmerzen.