Что такое биопсия печени? В каких случаях и как её проводят?

Что такое биопсия печени?

Биопсия печени — это исследование, позволяющее врачам изучить под микроскопом образец ткани печени. С помощью биопсии печени можно выявить многие серьёзные заболевания, в том числе рак. Врачи могут рекомендовать биопсию печени, если у человека есть признаки заболевания печени.

Биопсия печени не относится к рутинным исследованиям или обследованиям, которые врачи могут рекомендовать в рамках ежегодного осмотра. Напротив, врачи могут назначить биопсию, когда подозревают заболевание печени по другим признакам, например отклонениям в анализах крови, отражающих её функцию, или обнаруженным на УЗИ признакам проблем с печенью (цирроза, фиброза, рака).

Во время биопсии печени специалист по интервенционной радиологии вводит в печень длинную тонкую иглу и забирает небольшое количество ткани. Затем патологоанатом исследует эту ткань под микроскопом на наличие признаков заболевания.

Зачем проводят биопсию печени?

Биопсия печени даёт врачам возможность исследовать ткань печени под микроскопом. Это помогает обнаружить необычные изменения в печени, например при заболеваниях печени или раке печени.

• Связанная тема: 5 важных фактов о раке печени

Биопсия также помогает специалисту различить несколько возможных причин проблем со здоровьем печени. Например, неалкогольную жировую болезнь печени или аутоиммунный гепатит можно выявить с помощью биопсии печени.

Что нужно сделать перед биопсией печени?

Перед биопсией печени необходимы анализы крови, чтобы оценить наличие состояний, повышающих риск кровотечения или других осложнений (общий анализ крови, биохимические показатели, исследования времени свёртывания, такие как PT).

Человеку следует сообщить врачу и медицинской команде обо всех принимаемых лекарствах и добавках и продолжать принимать их в обычном режиме, если специалист не рекомендовал иное.

Врачи обычно рекомендуют за 1 неделю до биопсии прекратить приём аспирина, препаратов для разжижения крови и нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAIDS). Они могут повышать риск кровотечения. Кроме того, могут дать указание ничего не есть и не пить после полуночи в ночь перед процедурой.

После биопсии печени из-за седации (введения успокаивающего препарата) возможно ощущение оглушённости, поэтому важно прийти на биопсию с сопровождающим.

Как проводят биопсию печени?

Существует три вида биопсии печени:

• Чрескожная биопсия печени
• Трансвенозная биопсия печени
• Лапароскопическая биопсия печени

Чрескожная биопсия печени

Это наиболее часто выполняемая биопсия печени. Во время процедуры человек находится в сознании, а специалист вводит иглу через кожу в печень, чтобы получить образец ткани. Специалист может определить расположение печени, прощупав её под кожей или с помощью УЗИ.

В кожу в области печени и лежащие под ней ткани вводят лидокаин (местный анестетик). Вдоль рёбер делают небольшой разрез, затем через него вводят иглу. При введении иглы человека могут попросить ненадолго задержать дыхание.

Большинство людей не испытывают боли, однако возможны тупая боль или боль в плече.

Ниже, показан метод чрескожной биопсии печени нового поколения. В отличие от других видов чрескожной биопсии печени в этом методе использовали оптическую иглу (светящуюся при УЗИ). Это позволяет точнее нацелиться на участок, из которого нужно взять биопсию (ONP = оптический игольчатый зонд).

Трансвенозная биопсия печени

К этому методу прибегают очень редко. При трансвенозной биопсии печени иглу не вводят непосредственно через кожу к печени, а достигают печени через кровеносный сосуд. Это может снизить риск осложнений у людей с определёнными заболеваниями. Человек во время процедуры находится в сознании, но получает успокаивающий препарат.

Сначала обезболивают участок, через который игла войдёт в кровеносный сосуд. Затем иглу обычно вводят в кровеносный сосуд на шее. С помощью рентгеноскопического аппарата, позволяющего видеть внутренние структуры тела, её постепенно продвигают к печени, после чего берут образец.

Лапароскопическая биопсия печени

Лапароскопическую биопсию печени выполняют в операционной под общим наркозом. Однако в редких случаях её можно провести амбулаторно с умеренной седацией.

На животе делают небольшой разрез и получают образец печени. Лапароскопическую биопсию печени также выполняют во время другой хирургической операции. Эту процедуру рекомендуют людям с хроническим заболеванием печени (циррозом).

Какие ощущения возникают при биопсии печени?

Обычно людей беспокоит боль во время биопсии печени. В большинстве случаев человек может почувствовать укол иглы, которую специалист вводит для обезболивания места биопсии. Боли не ощущается, а при наступлении онемения возможно покалывание.

При лапароскопической процедуре люди, получившие наркоз, ничего не чувствуют.

После процедур возможны небольшая болезненность или боль, однако она не будет сильной или невыносимой.

Что происходит после биопсии печени?

Независимо от вида биопсии печени Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует оставаться в больнице или под наблюдением специалиста в течение 2 – 4 часов после процедуры. Большинство осложнений возникает в первые 1 – 3 часа после биопсии, однако следует помнить, что осложнение возможно и в течение 24 часов.

Если после процедуры человек испытывает сильную боль и чувствует выраженную слабость или недомогание, необходимо обратиться к специалисту. Кроме того, перед биопсией печени специалисты должны объяснить, какие состояния или симптомы после процедуры требуют неотложной помощи.

Какие риски связаны с биопсией печени?

Исследование проходит успешно более чем у 95% людей, которым выполняют биопсию печени. Общая частота осложнений невелика и составляет примерно 1%, а частота летальных исходов — 0,2%.

Тем не менее биопсию печени нельзя назвать процедурой без риска. Поэтому людям, особенно пожилым и имеющим проблемы со здоровьем, следует обсудить риски и пользу исследования с медицинским специалистом.

Наиболее частые осложнения биопсии печени:

• Боль после процедуры у большинства людей
• Кровотечение, которое редко встречается у людей с раком (0,57%) и ещё реже у людей без рака (0,16%)
• Бактерии в кровотоке, которые обычно исчезают самостоятельно
• Серьёзная бактериальная инфекция в печени или вокруг неё
• Очень редкие осложнения, такие как повреждение сердца или коллапс лёгкого

Как интерпретируют результаты биопсии печени?

Нормальные результаты биопсии печени показывают следующее:

• Признаки рубцевания или фиброза в печени отсутствуют / имеются
• Значительное накопление жира в печени отсутствует / имеется
• Признаки рака или аномального роста клеток отсутствуют / имеются
• Воспаление, вызванное вирусом гепатита, или его признаки отсутствуют / имеются
• Аномальные уровни меди, являющиеся признаком болезни Вильсона, отсутствуют / имеются

Отклонения в результатах биопсии печени могут указывать на несколько различных заболеваний, таких как:

• Цирроз печени
• Рак печени
• Аутоиммунный гепатит
• Вирусный гепатит
• Болезнь Вильсона
• Неалкогольная жировая болезнь печени

Резюме

Биопсия печени может помочь установить диагноз при нескольких заболеваниях. Она также помогает отличить одно заболевание от другого. Биопсию печени могут назначить людям с отклонениями по результатам УЗИ печени, отклонениями в анализах крови, отражающих её функцию, или значимыми факторами риска рака печени либо других серьёзных заболеваний печени.

Людям, рассматривающим возможность биопсии печени, следует обсудить с врачами её риски и пользу и узнать об альтернативных методах. Для большинства людей биопсия печени является безопасной процедурой с низкой вероятностью сильной боли.