چرا ترامپ ناچار شد از سخنان ضدواکسن خود عقب‌نشینی کند؟

ترامپ رئیس‌جمهور آمریکا درباره گسترش موارد سرخک در کشور، «واکسن‌هایتان را بزنید»، چنین فراخوان داد.

«واکسن‌ها بسیار مهم‌اند!» هنگام خطاب به خبرنگاران مقابل کاخ سفید گفت.

مراکز کنترل و پیشگیری بیماری آمریکا (CDC) اعلام کرد با بازگشت بیماری بسیار واگیردار سرخک، در 22 ایالت بیش از حدود 700 مورد گزارش شده است.

ترامپ پیش‌تر هنگام تبلیغات انتخاباتی، واکسن‌ها و اوتیسم، را به هم مرتبط کرده بود. با این حال، متخصصان بهداشت عمومی می‌گویند میان واکسن و اوتیسم ارتباطی نیست.

در آمریکا و بسیاری کشورهای جهان، پس از سال‌های 2000 میزان واکسیناسیون به دلیل نگرش‌های فلسفی یا دینی بسیاری از والدین، پیوسته کاهش می‌یابد. Anti-vaxxers (مخالفان واکسن)، افراد شناخته‌شده با این نام درباره ایجاد اوتیسم در کودکان توسط واکسن‌ها، گمان‌هایی، دارند. در کشور ما نیز روندی مشابه وجود دارد: ترکیه،در سال 2011 فقط 183 خانواده واکسیناسیون کودکشان را رد کردند، اما در 2017 این تعداد به 23 هزار رسید.

هشدار ترامپ پس از آن بود که صدها دانشجو و کارمند دانشگاه‌های کالیفرنیا در لس‌آنجلس به ظن سرخک قرنطینه شدند.

از افراد در معرض خطر عفونت خواسته شد تا زمانی که نتوانند ایمنی خود در برابر سرخک را ثابت کنند، در خانه بمانند.

دانشگاه کالیفرنیا (UCLA) در بیانیه 25 آوریل 2019 گفت 82 نفر سابقه ثبت‌شده واکسیناسیون سرخک ندارند. دانشگاه ایالتی کالیفرنیا نیز گفت 156 نفر، شامل کارکنان کتابخانه و دانشجویان، نتوانسته‌اند مدرک واکسن نشان دهند و در قرنطینه بمانند.

ترامپ پیش‌تر درباره واکسن‌ها چه گفته بود؟

اظهارنظرهای تازه ترامپ آشکارا مخالف سخنان عمومی قبلی او درباره واکسن است.

در مناظره انتخاباتی 2015، واکسن‌ها را مسئول چیزی دانست که «همه‌گیری» اوتیسم نامید. گفت طرفدار واکسن است اما «دوزهای کوچک‌تر در مدت طولانی‌تر» می‌خواهد.

همچنین پیش از انتخابات 2016 با بسیاری از کارزارهای برجسته مخالف واکسن دیدار کرد.

در نوشته‌های قبلی شبکه‌های اجتماعی نیز واکسن‌ها را به اوتیسم مرتبط کرد.

واکسیناسیون ترکیبی گسترده کودکان خردسال، علت افزایش زیاد اوتیسم است....

— Donald J. Trump (@realDonaldTrump) 23 اوت 2012

ترجمه،: «واکسیناسیون ترکیبی گسترده کودکان خردسال، علت افزایش زیاد اوتیسم است ....»

همه‌گیری سرخک چقدر جدی است؟

سرخک بیماری بسیار واگیرداری است و می‌تواند عوارض جدی سلامت مانند آسیب به ریه و مغز ایجاد کند.

اما با وجود خطرها، میزان واکسیناسیون در بسیاری کشورها کاهش می‌یابد.

طبق داده‌های سازمان جهانی بهداشت، در سه ماه نخست 2019 بیش از 110.000 مورد سرخک در جهان رخ داد؛ در مقایسه با سال قبل، افزایش % 300، را نشان می‌دهد.

در تقویم وزارت بهداشت ترکیه، توصیه‌شده، (اما از نظر قانونی غیرالزامی) واکسن‌ها این‌ها هستند: هپاتیت B؛ سل؛ واکسن ترکیبی پنج‌گانه (دیفتری، سیاه‌سرفه، کزاز، فلج اطفال غیرفعال، هموفیلوس نوع b)؛ واکسن سرخک، سرخجه و اوریون؛ واکسن ترکیبی چهارگانه (دیفتری، سیاه‌سرفه، کزاز، فلج اطفال غیرفعال)؛ واکسن فلج اطفال؛ دیفتری و کزاز نوع بزرگسال؛ هپاتیت a و آبله‌مرغان.

در شکل زیر، تقویم واکسیناسیون کودکی وزارت بهداشت جمهوری ترکیه، دیده می‌شود:

اکنون در بسیاری کشورهای توسعه‌یافته، به‌ویژه اروپا، چون مخالفت با واکسن سلامت عمومی را به خطر می‌اندازد، واکسیناسیون کودکی، اجباری، شدن آن موضوع بحث مقررات قانونی است.

وضعیت اجبار واکسن و واکسیناسیون در اروپا چگونه است؟

• فرانسه،: از ژانویه 2018، فرانسه مجموع 11 واکسن تقویم واکسن را اجباری کرد. شامل دیفتری، کزاز، فلج اطفال، سیاه‌سرفه، عفونت‌های هموفیلوس آنفلوانزا نوع B، هپاتیت B، عفونت پنوموکوکی، بیماری تهاجمی مننگوکوک سروگروه C، سرخک، اوریون و سرخجه هستند.
  در فرانسه برای خانواده‌های ردکننده واکسن، حبس از 6 ماه و جریمه 3 هزار و 700 یورو اعمال می‌شود.
• ایتالیا،: در 2017 تعداد واکسن‌های اجباری از 4 به 10 رسید. شامل دیفتری، فلج اطفال، کزاز، هپاتیت B، هموفیلوس آنفلوانزا نوع b، سرخک، سرخجه، اوریون و آبله‌مرغان هستند.
  در ایتالیا برای خانواده‌هایی که کودکشان را واکسینه نمی‌کنند، جریمه بین 100 تا 500 یورو اعمال می‌شود.
• چک،: 9 واکسن به‌صورت اجباری انجام می‌شود.
• اسلواکی،: تعداد واکسن اجباری 10 است.
• لهستان، بلغارستان، مجارستان،: در هر سه کشور مانند فرانسه، 11 واکسن اجباری وجود دارد.
• لتونی،: 13 واکسن اجباری وجود دارد.
• یونان،: یونان بیشترین تعداد واکسن اجباری در اروپا را دارد؛ خانواده‌ها مجموع 14 واکسن اجباری برای کودکانشان انجام می‌دهند. برخلاف کشورهای دیگر، واکسن هپاتیت A، آنفلوانزا و سایر انواع عفونت پنوموکوکی نیز در فهرست اجباری هستند.
• بلژیک،: در بلژیک فقط یک واکسن اجباری است: فلج اطفال. 11 واکسن دیگر در فهرست توصیه‌شده‌اند.
• انگلستان،: واکسن اجباری ندارد، اما در 4 ماه پس از تولد، 6 واکسن توصیه می‌شود: دیفتری، کزاز، سیاه‌سرفه، فلج اطفال، هموفیلوس آنفلوانزا نوع b و هپاتیت B.
• آلمان،: در آلمان نیز واکسیناسیون فقط توصیه می‌شود. در ایالت براندنبورگ از آوریل 2019 واکسیناسیون سرخک اجباری شد. از سوی دیگر وزیر بهداشت آلمان Jens Spahn اخیراً بحثی درباره اجباری شدن واکسن‌ها آغاز کرد. همه‌گیری سرخک در جهان مسئولان را نگران می‌کند و به همین دلیل گفت‌وگو درباره قانونی برای اجباری کردن واکسن آغاز شد. اما اکنون از 2015 می‌توان برای خانواده‌های ردکننده واکسن کودک، جریمه 2 هزار و 500 یورو اعمال کرد.
• استونی، لیتوانی، دانمارک، سوئد، فنلاند، ایرلند، پرتغال، لوکزامبورگ و ترکیه،: مانند انگلستان فقط واکسیناسیون را توصیه می‌کنند و هنوز اجباری مطرح نیست. اگر واکسن‌های رایگان کودکی اجباری شوند، برای والدینی که اجرا نکنند ممکن است حبس و جریمه قضایی در نظر گرفته شود.

- موضوع مرتبط: برنامه روتین واکسیناسیون و 4 واکسن مهم که با وجود نبودن در برنامه باید بشناسید (با جزئیات) 

اطلاعات بیشتر: داده‌های علمی درباره اوتیسم و واکسن‌ها

رابطه واکسن و اوتیسم نخستین بار با مطالعه منتشرشده در 1998 در مجله پزشکی The Lancet شکل گرفت. موضوع مطالعه 8 کودک بود که پس از واکسن KKK (سرخک، سرخجه و اوریون) واکنش‌هایی شبیه اوتیسم نشان دادند. هرچند نشانه‌ها دقیقاً با اوتیسم مطابقت نداشتند، ادعای اینکه شاید نوعی «برگشت‌پذیر» از اوتیسم باشد، توجه جهان علم را به این موضوع گمانه‌زنانه کشاند. صدها مطالعه انجام و نتایج ارائه شد. با اثر این مطالعات و نتایجشان که در ادامه نوشته مطرح می‌شوند، در 2010 سردبیر The Lancet، Richard Horton، اعلام کرد مطالعه منتشرشده در 1998 کاملاً نتایج و ادعاهای نادرست دارد و داده‌های دانشمندان انجام‌دهنده منحرف بوده است. Andrew Wakefield، انجام‌دهنده مطالعه، در مه 2010 توسط شورای عمومی پزشکی (GMC) به دلیل سوءرفتار حرفه‌ای و سوابق پزشکی نادرست از حرفه کنار گذاشته شد.

پژوهش‌های پس از مطالعه منتشرشده در 1998، عموماً بر 2 فرضیه تمرکز دارند:

1. آیا واکسن KKK با اوتیسم ارتباط دارد، 
2. آیا Thimerosal (ماده نگهدارنده ضدمیکروبی حاوی جیوه در واکسن‌های غیرزنده) با اوتیسم ارتباط دارد،

رابطه واکسن سرخک، سرخجه و اوریون (KKK) با اوتیسم

Andrew Wakefield نشانه‌های شبیه اوتیسم را که در مطالعه خود «انتروکولیت اوتیستیک» نامید، به تجویز ترکیبی واکسن KKK نسبت داد و ادعا کرد در صورت تجویز به شکل واکسن‌های جدا، این نشانه‌ها وجود نخواهند داشت. پس از این ادعاهای جسورانه، رسانه‌ها و والدین به تعویق واکسن و حتی رد کامل آن روی آوردند. جهان علم نیز در برابر این اقدامات خطرناک، سریعاً پژوهش‌های زیادی انجام داد و نتایج را ارائه کرد. نخستین فراتحلیل برجسته در 2003 بر 120 مطالعه انجام شد و در نتیجه مشخص شد نسبت به دارونما (اقدام بدون ماده فعال)، در گروه واکسینه‌شده بعضی عوارض مانند ناراحتی مفصل و پورپورای ترومبوسیتیک وجود داشت، اما با اوتیسم، مننژیت آسپتیک، کرون و کولیت اولسراتیو ارتباط، ندارد، چنین نشان داده شد.

همچنین در فراتحلیل منتشرشده در 2012 درباره 14.700.000 کودک، شامل 27 مطالعه پیگیری و 17 موردـ‌شاهدی و در مجموع 58 مطالعه، رابطه‌ای میان واکسن KKK و اوتیسم، آسم، لوسمی، دیابت نوع1 و بیماری کرون پیدا نشد. در فراتحلیل Taylor LE و همکاران در 2014 نیز نتایج همسو با 2 مطالعه نخست به دست آمد و بیان شد رابطه اوتیسم و واکسن واقعیت ندارد.

مطالعه Greenberg و همکاران نشان داد همه این واقعیت‌های علمی و داده‌های اثبات‌شده برای زدودن علامت سؤال ذهن خانواده‌ها کافی نبوده‌اند! در مطالعه، نگرش والدین دارای کودک زیر 5 سال در کانادا، با 150.000 والد، درباره واکسن پرسیده شد؛ در نتیجه 92 درصد والدین واکسن را قابل‌اعتماد می‌دانستند، اما 8 درصد تردید داشتند و با بررسی دلیل‌ها مشخص شد 28 درصد این گروه چون فکر می‌کردند واکسن باعث اوتیسم می‌شود، تردید داشتند.

با نگاه به نتایج فراتحلیل‌ها و پژوهش‌های اخیر، دیده می‌شود تردید درباره ایجاد اوتیسم توسط واکسن بی‌اساس است و حتی واکسن نزدن به دلیل این ترس‌ها، فراوانی بیماری‌های قابل‌پیشگیری با واکسن و مرگ‌های ناشی از آن‌ها را افزایش می‌دهد.

رابطه Thimerosal و واکسن

پس از واکسن KKK، عامل متهم دوم Thimerosal، افزودنی حاوی جیوه برای جلوگیری از آلودگی میکروبی واکسن‌های غیرزنده بود. پس از انتشارات مخالف رابطه واکسن KKK و اوتیسم، بیشتر مطرح و برجسته شد. در سال‌های 1998، با مشاهده عوارض جیوه واکسن (اثرهای شبیه اوتیسم مانند تحریک‌پذیری، افسردگی و مشکلات دیداری)، در 1999 کاهش دوز Thimerosal توسط شرکت‌های سازنده یا استفاده از واکسن بدون Thimerosal، امکان مقایسه پژوهشی فراهم کرد. یکی از این مطالعات در 2007 در مجله معتبر پزشکی New English Journal of Medicine منتشر شد و در نتیجه، میان تشخیص اوتیسم کودکان واکسینه‌شده با واکسن حاوی Thimerosal و کودکان واکسینه‌نشده/واکسینه‌شده با دوز کاهش‌یافته thimerosal تفاوتی دیده نشد!

آنچه دانشمندان را به تردید انداخت، وجود اتیل‌جیوه در Thimerosal و شباهت آن به متیل‌جیوه بود؛ مشخص نبود آیا اثرهای مسمومیت متیل‌جیوه را ایجاد می‌کند یا نه. اما چون اتیل‌جیوه سریع‌تر بدن را ترک می‌کند، تصور می‌شود اثر یکسان نداشته باشد. به دلیل این تردیدها و موارد مشابه، موضوع بررسی و نتایج پژوهش با دقت مطالعه شد؛ طبق مطالعات منتشرشده، هیچ رابطه‌ای میان thimerosal و اوتیسم پیدا نشد.

با بررسی صدها مطالعه و انتشار علمی، نشان داده شده است میان واکسن‌ها و اوتیسم رابطه‌ای وجود ندارد.

موضوع مرتبط:

- از محصولات خطرناک مدعی درمان اوتیسم آگاه باشید