COVID-19 პნევმონიის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა – ჩინეთის კლინიკური გზამკვლევი (7. გამოცემა)

ახალ კორონავირუსთან (SARS-CoV-2) დაკავშირებული პნევმონიის (ფილტვების ანთების) ეპიდემიაHubei-ს Wuhan-ში 2019 წლის დეკემბრიდან წარმოიშვა. გავრცელებისას ჩინეთის სხვა ქალაქებსა და ქვეყნებში მსგავსი შემთხვევები გამოვლინდა. ჩინეთის სახალხო რესპუბლიკის ინფექციების პრევენციისა და კონტროლის კანონის მიხედვით ეს მწვავე რესპირატორული ინფექცია B კლასად კატეგორიზდა და A კლასის მსგავსად იმართა. მრავალი პრევენციული და სამკურნალო ზომის მიუხედავად ჩინეთში ზრდა მხოლოდ ნაწილობრივ შეიზღუდა. მოგვიანებით უმეტეს არეებში შემცირდა, თუმცა სხვა ქვეყნებში შემთხვევები სწრაფად გაიზარდა.

გარე შინაარსის სანახავად მართეთ პარამეტრები

გარე შინაარსის სანახავად მართეთ პარამეტრები

კლინიკისა და პათოლოგიის უკეთ გაგებითა და დიაგნოსტიკა-მკურნალობის გამოცდილების ზრდით ადრეული დიაგნოზისა და მკურნალობის გასაძლიერებლად, განკურნების გასაზრდელად, სიკვდილიანობის შესამცირებლად და საავადმყოფოს ინფექციის ასარიდებლად კლინიკური გზამკვლევის 7. გამოცემის თარგმანს ვაქვეყნებთ.

1. ეტიოლოგია (დაავადების მიზეზი)

ახალი კორონავირუსი (SARS-CoV-2) 60-140 ნანომეტრი (nm) დიამეტრის მრგვალი ან ოვალური გარსიანი β კორონავირუსია. SARS-CoV-2 გენეტიკურად SARS-CoV-1-ისა და MERS-CoV-ისგან განსხვავდება (SARS-CoV-1-ს %80-ით ჰგავს). ღამურის SARS-მსგავს კორონავირუსთან (bat-SL-CoVZC45) % 85 ჰომოლოგია აქვს. SARS-CoV-2 ადამიანის სასუნთქ ეპითელურ უჯრედებში in vitro 96 საათამდე გვხვდება, ხოლო იზოლაციასა და Vero E6 და Huh-7 ხაზებში კულტივირებას დაახლოებით 6 დღე სჭირდება.

SARS-CoV-2-ის დღევანდელი ბიოქიმიური გაგება უმეტესად SARS-CoV-სა და MERS-CoV-ის კვლევებიდან მოდის. SARS-CoV-2 მგრძნობიარეა ულტრაიისფერისა და ტემპერატურის მიმართ (56 °C-ზე 30 წუთი). ინაქტიურდება ეთერით, %75 ეთანოლით, ქლორიანი დეზინფექტანტებითა და ქლოროფორმის მსგავსი ცხიმგამხსნელებით. ქლორჰექსიდინი კი არაეფექტურია.

ეპიდემიოლოგია

ეპიდემიოლოგია სწავლობს საზოგადოებაში დაავადების, ავარიისა და ჯანმრთელობის მდგომარეობების განაწილებას, სიხშირესა და განმსაზღვრელ ფაქტორებს. მიზანია ჯანმრთელობის ინფორმაციის შეგროვება, განმარტება და გამოყენება ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად და დაავადების შესამცირებლად.

ქვემოთ სასუნთქი ინფექციების ვირუსების ეპიდემიოლოგიური შედარება ჩანს.

COVID-19-ისთვის;

1. ინფექციის წყარო სიმპტომური (ნიშნებით) ან ასიმპტომური (ნიშნების გარეშე) ინფიცირებულები წყაროა. ასიმპტომურები გავრცელების მთავარ წყაროდ ითვლება.
2. გადაცემის გზა SARS-CoV-2 სასუნთქი წვეთებითა და ახლო კონტაქტით ვრცელდება. აეროზოლური (airborne) გადაცემა შედარებით დახურულ სივრცეში მაღალი კონცენტრაციის ვირუსულ აეროზოლებზე ხანგრძლივი ზემოქმედებით შეიძლება მოხდეს.
   შენიშვნა: აეროზოლიჰაერში შეჩერებული მყარი ან თხევადი ნაწილაკია. დიამეტრი 0.003-დან 100 მიკრომეტრამდე შეიძლება იყოს.
3. მიმღები მოსახლეობა ყველა ადამიანი ზოგადად COVID-19-ისადმი მიმღებია. რატომ ზოგს ნიშნები არა აქვს და ზოგს მძიმედ გადააქვს, ჯერ გაურკვეველია.

პათოლოგია

შეჯამება შეზღუდული აუტოფსიისა და ბიოფსიის მიგნებებს ეფუძნება.

ფილტვები

სხვადასხვა ხარისხის კონსოლიდაცია გამოვლინდა. ალვეოლები ფიბრინული ექსუდატითა და ჰიალინური მემბრანის ფორმაციით იყო სავსე. უჯრედები ძირითადად მონონუკლეარული და მაკროფაგები იყო. მრავალბირთვიანი გიგანტური უჯრედები ხშირი იყო. ტიპი 2 ალვეოლური ეპითელიუმი ძლიერ პროლიფერირებული იყო და ზოგი ღრუში ჩამოცვივდა. ინკლუზიური სხეულები ტიპი 2 უჯრედებსა და მაკროფაგებში იყო. სეპტებში ჰიპერემია და შეშუპება ხშირი იყო. ჩანდა მონონუკლეარებისა და ლიმფოციტების ინფილტრაცია, ინტრავასკულური ჰიალინური თრომბოზი, კეროვანი სისხლჩაქცევა და ნეკროზი; ჰემორაგიული ინფარქტი წარმოიქმნა. პარენქიმაში ორგანიზებული პნევმონიისა და ინტერსტიციული ფიბროზის თვისებებიც ჩანდა.

ფილტვშიდა ბრონქული ეპითელიუმი აქერცლილი იყო, ღრუ კი ლორწოს საცობებით სავსე. ზოგ არეში ალვეოლები ზედმეტად გაბერილი, სეპტები გახეული და კისტები წარმოქმნილი იყო.

ელექტრონული მიკროსკოპით ბრონქულ ეპითელიუმსა და ტიპი 2 ალვეოლურ უჯრედებში კორონავირუსის ნაწილაკები იპოვეს. ზოგი ალვეოლური უჯრედი და მაკროფაგი SARS-CoV-2 ანტიგენზე იმუნოჰისტოქიმიურად დადებითად შეიღება. SARS-CoV-2 ნუკლეინის მჟავები RT-PCR-ით გამოვლინდა.

გარე შინაარსის სანახავად მართეთ პარამეტრები

გარე შინაარსის სანახავად მართეთ პარამეტრები

ელენთა, ჰილარული ლიმფური კვანძები და ძვლის ტვინი

ელენთა ძლიერ შემცირებული და ლიმფოციტები ძალიან მცირე იყო. ჩანდა კეროვანი სისხლჩაქცევა და ნეკროზი, მაკროფაგების პროლიფერაცია და ფაგოციტოზიც. კვანძებში ლიმფოციტებიც ნაკლები და ნეკროზული იყო. CD4 და CD8 დადებითი T უჯრედები ელენთასა და კვანძებში მნიშვნელოვნად შემცირდა. ძვლის ტვინში ყველა ჰემატოპოეზური ხაზი შემცირდა.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა

ზოგი კარდიომიოციტი დეგენერირებული და ნეკროზული იყო. მიოკარდიუმში მცირე მონოციტი, ლიმფოციტი ან/და ნეიტროფილი შეიჭრა. ზოგ არეში ენდოთელური უჯრედები ანთებისა და თრომბოზის ადგილას სისხლძარღვის სანათურის კედელს მოსცილდა.

ღვიძლი და ნაღვლის ბუშტი

ღვიძლს მოცულობის მატება, მუქი წითელი ფერი, ჰეპატოციტის დეგენერაცია, ნეიტროფილური ინფილტრაციით კეროვანი ნეკროზი, სინუსური შეგუბება, პორტულ არეში ლიმფოციტ-მონოციტური ინფილტრაცია და მიკროთრომბი ახასიათებდა. ნაღვლის ბუშტიც ძლიერ გადიდებული იყო.

თირკმელი

Bowman კაფსულაში ცილოვანი ექსუდატი იყო. მილაკის ეპითელიუმი დენატურირებული, აქერცლილი და ჰიალინური ცილინდრებით იყო. ჩანდა ინტერსტიციული ჰიპერემია, მიკროთრომბი და კეროვანი ფიბროზი.

სხვა ორგანოები

ტვინი შეგუბებული და შეშუპებული, ზოგი ნეირონი დეგენერირებული იყო. თირკმელზედაში კეროვანი ნეკროზი იყო. საყლაპავის, კუჭისა და ნაწლავის ეპითელიუმი სხვადასხვა ხარისხით დენატურირებული, ნეკროზული და აქერცლილი იყო.

კლინიკური თვისებები

კლინიკა

მონაცემებით ინკუბაცია 1-14 დღეა. უმეტესობაში სიმპტომები 3-7 დღეში ვლინდება.

მთავარია ცხელება, მშრალი ხველა და შეუძლოდ ყოფნა. სხვა ნიშნებია ცხვირის გაჭედვა, გამონადენი, ყელის ტკივილი, მიალგია და დიარეა. მძიმე შემთხვევა დასაწყისიდან 1 კვირაში დისპნოეთი ან/და ჰიპოქსემიით შეიძლება გამოვლინდეს. ზოგი სწრაფად მძიმდება ARDS-მდე, სეპტიკურ შოკამდე, რეფრაქტერულ მეტაბოლურ აციდოზამდე, კოაგულოპათიამდე და მრავალორგანულ უკმარისობამდე (MOF). აღსანიშნავია, ზოგ მძიმე შემთხვევაში ცხელება მსუბუქი ან საერთოდ არ ყოფილა.

ზოგ ბავშვსა და ახალშობილში ღებინება, დიარეა და სხვა კუჭ-ნაწლავის ატიპური ნიშნები ან მხოლოდ მსუბუქი ძილიანობა (drowsiness) და ქოშინი იყო.

მსუბუქი შემთხვევები დაბალი ცხელებითა და მცირე შეუძლოდ ყოფნით, აშკარა პნევმონიის გარეშე გამოვლინდა.

დაკვირვებებით უმეტესობას კარგი პროგნოზი აქვს, მცირე ნაწილს კრიტიკული. ხანდაზმულთა და თანმხლები დაავადებების პროგნოზი უარესია. ორსულებში COVID-19 პნევმონია იმავე ასაკის სხვების მსგავსია. ბავშვთა სიმძიმე შედარებით მსუბუქია.

ლაბორატორიული გამოკვლევები

რუტინული გამოკვლევები

ადრეულად პერიფერიული ლეიკოციტები ნორმალური ან დაბალია, ლიმფოციტები დაბალი. ზოგში ღვიძლის ტრანსამინაზები, ლაქტატდეჰიდროგენაზა, კრეატინკინაზა და მიოგლობინი იზრდება. კრიტიკულში ტროპონინიც მაღალია. CRP და ESR უმეტესად მაღალია, პროკალციტონინი ჩვეულებრივ ნორმაშია. მძიმეში D-დიმერი მკვეთრად იზრდება, ლიმფოციტები კი პროგრესულად მცირდება. ანთებითი ბიომარკერები მძიმე შემთხვევებში ხშირად მომატებულია.

ეტიოლოგიური და სეროლოგიური გამოკვლევები

ეტიოლოგიური გამოკვლევები: SARS-CoV-2 ნუკლეინის მჟავები ცხვირ-ხახის ნაცხში, ნახველში, ქვედა სასუნთქი გზების სეკრეტში, სისხლსა და განავალში RT-PCR-ითა და ახალი თაობის სეკვენირებით (NGS) შეიძლება გამოვლინდეს. ქვედა გზის სეკრეტი უფრო ზუსტია. აღებისთანავე უნდა შემოწმდეს.

სეროლოგია: დასაწყისიდან 3-5 დღეში COVID-19 სპეციფიკური IgM დადებითი ხდება. გამოჯანმრთელებისას IgG ტიტრი მწვავე ფაზაზე 4-ჯერ მეტია.

გულმკერდის ვიზუალიზაცია

ადრეულად ფილტვში ლაქოვანი დაჩრდილვა და ინტერსტიციული ცვლილებებია, განსაკუთრებით პერიფერიაში. შემდეგ დაბურული მინა და გავრცელებული ინფილტრატები ვითარდება. მძიმეში კონსოლიდაცია შეიძლება იყოს. პლევრული გამონაჟონი იშვიათია.

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

სურათი 1: ქვემოთ SARS-CoV-2 ტესტები და იმუნური დაზიანების შეჯამებული მექანიზმია.

SARS-CoV-2 ახალი კორონავირუსის დიაგნოზისთვის ორი ძირითადი ტესტია:

1. პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (Polymerase Chain Reaction = PCR) და
2. სწრაფი დიაგნოსტიკური ტესტები

PCR ტესტიცხვირ-ხახის ნიმუშიდან ვირუსის გენომს ამოწმებს — კორონავირუსისთვის ეს RNAარის. პროცესს 45 - 90 dk სჭირდება. მას მოლეკულურ დიაგნოსტიკურ ტესტსაც უწოდებენ.

სწრაფ დიაგნოსტიკურ ტესტებში ვირუსის ანტიგენებიან მის წინააღმდეგ ადამიანის იმუნური სისტემის მიერ წარმოქმნილი ანტისხეულები მოწმდება. სწრაფი ტესტი ცხვირ-ხახის ნაცხიდანაც და სისხლიდანაც კეთდება. ნაცხში ვირუსის ანტიგენი, სისხლში კი ვირუსსაწინააღმდეგო ანტისხეულები იძებნება.

სურათი 2: ქვემოთ კორონავირუსის ტესტები და მათი ნიმუშებია.

საეჭვო შემთხვევები

ეპიდემიოლოგიური ისტორია

დასაწყისამდე 14 დღეში Wuhan-სა და გარშემო ან დადასტურებული COVID-19 შემთხვევის რეგიონში მოგზაურობის ისტორია.

დასაწყისამდე 14 დღეში COVID-19 დადებით (ნუკლეინის მჟავის გამოვლენით) შემთხვევასთან კონტაქტის ისტორია.

დასაწყისამდე 14 დღეში Wuhan-სა და გარშემო ან დადასტურებული COVID-19 რეგიონის მოგზაურ, ცხელებისა და სასუნთქი ნიშნების მქონე პაციენტთან კონტაქტი.

კლასტერული დასაწყისი (2 ან მეტი შემთხვევის მცირე არეში — სახლში, ოფისში, სკოლაში — 2 კვირაში ცხელება ან/და სასუნთქი ჩივილები)

კლინიკა

• ცხელების ან/და რესპირატორული ნიშნების არსებობა.
• ზემოთ COVID-19 პნევმონიის რადიოლოგიური მიგნებების არსებობა.
• ადრეულად ნორმალური ან დაბალი ლეიკოციტები.

საეჭვოდ მისაჩნევად საკმარისია ნებისმიერი ეპიდემიოლოგიური და ნებისმიერი ორი კლინიკური კრიტერიუმი. თუ მკაფიო ისტორია არ არის, სამივე კლინიკური კრიტერიუმია საჭირო.

დადასტურებული შემთხვევები

საეჭვო შემთხვევაში ქვემოთ ნებისმიერის არსებობა დადასტურებულად ითვლება.

• RT-PCR-ით SARS-CoV-2 ნუკლეინის მჟავის დადებითობა
• SARS-CoV-2-თან მაღალი ჰომოლოგიის ვირუსული გენის სეკვენირებით პოვნა
• COVID-19 სპეციფიკური IgM და IgG ანტისხეულების დადებითობა
• გულმკერდის BT-ში COVID-19 პნევმონიის სპეციფიკური მიგნებები

კლინიკური კლასიფიკაცია

1. მსუბუქი ტიპი: მსუბუქი ნიშნები, გულმკერდზე პნევმონია არ არის.
2. საშუალო ტიპი: ცხელება, სასუნთქი ნიშნები და რადიოლოგიური პნევმონია.
3. მძიმე ტიპი:
   ზრდასრულები ქვემოთ ნებისმიერი კრიტერიუმით:
   - ქოშინი, სუნთქვის სიხშირე (SS) ≥ 30/dk
   - მოსვენების ჟანგბადის სატურაცია ≤ %93
   - ალვეოლური ჟანგბადის პარციალური წნევა/ჩასუნთქული O2 ფრაქცია (PaO2/FiO2) ≤ 300 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa), (სიმაღლეზე (1000 მეტრი და მეტი) PaO2/FiO2 სწორდება ფორმულით: PaO2/FiO2×[ატმოსფერული წნევა/760]
   ბავშვები ქვემოთ ნებისმიერი კრიტერიუმით:
   - ქოშინი (2-დან 12 თვემდე SS≥60/dk; 2 წლამდე SS≥50/dk; 1-დან 5 წლამდე SS≥40/dk; 5 წლის ზემოთ SS≥30/dk; ტირილისა და ცხელების გავლენა უნდა გამოირიცხოს).
   - მოსვენების ჟანგბადის სატურაცია ≤ %92
   - გაძნელებული სუნთქვა (ამოოხვრით, დამხმარე კუნთების რეტრაქციით)
   - ლეთარგია და კრუნჩხვა
   - ძუძუთი ან სხვა კვების სირთულე, გაუწყლოების ნიშნები
4. კრიტიკული ტიპი:
   პაციენტი ქვემოთ ნებისმიერით;
   - მექანიკური ვენტილაციის საჭიროების სუნთქვის უკმარისობა
   - შოკის კლინიკა
   - ინტენსიური მოვლის საჭიროების სხვა ორგანოს უკმარისობა
   მძიმე და კრიტიკულისთვის გამაფრთხილებელი ნიშნები
   1. ზრდასრულები
   1. პერიფერიული ლიმფოციტების პროგრესული კლება
   2. IL-6 და CRP მსგავსი ანთებითი ბიომარკერების პროგრესული მატება
   3. ლაქტატის პროგრესული მატება
   4. ფილტვის დაზიანების სწრაფი პროგრესია
   2. პედიატრიული პაციენტები
   1. სუნთქვის გახშირება
   2. დაბალი გონებრივი რეაგირება და ძილიანობა
   3. ლაქტატის პროგრესული მატება
   4. ორმხრივი ან მრავალწილოვანი ინფილტრაცია და პლევრული გამონაჟონი ან სწრაფი ფილტვის პროგრესია
5. 3 თვემდე ჩვილები ან თანმხლები დაავადების მქონე ბავშვები (თანდაყოლილი გულის დაავადება, ბრონქოფილტვის დისპლაზია, სუნთქვის დეფორმაცია, ჰემოგლობინოპათია, მძიმე მალნუტრიცია და სხვ.) ან იმუნოდეფიციტის ან ხანგრძლივი იმუნოსუპრესიის მქონეები.

დიფერენციული დიაგნოზი

• COVID-19-ის მსუბუქი ნიშნები სხვა ვირუსულ ზედა სასუნთქ ინფექციებისგან უნდა გაირჩეს.
• COVID-19 პნევმონია უნდა გაირჩეს გრიპის, ადენოვირუსის, რესპირატორული სინციტიური და სხვა ვირუსული თუ მიკოპლაზმური პნევმონიისგან. ეჭვისას სწრაფი ანტიგენი ან/და მულტიპლექს PCR უნდა გამოიყენონ.
• ვასკულიტის, დერმატომიოზიტისა და ორგანიზებული პნევმონიის არაინფექციური ფორმებისგანაც უნდა გაირჩეს.

პაციენტის გამოვლენა და რეგისტრაცია

საეჭვო COVID-19 პაციენტი მონიტორინგისა და მკურნალობისთვის დაუყოვნებლივ ცალკე ოთახში იზოლირდება. თუ ფართო შეფასებით კვლავ საეჭვოა, 2 საათში CDC-ს ინტერნეტით უნდა ეცნობოს. COVID-19 ნუკლეინის მჟავისთვის ნიმუშიც უნდა აიღონ. ამ დროს უსაფრთხოდ წინასწარ არჩეულ საავადმყოფოში გადაიყვანონ. თუ COVID-19 პნევმონიის მქონესთან ახლო კონტაქტი ჰქონდა, სხვა სასუნთქ პათოგენზე დადებითობის მიუხედავად COVID-19 ნუკლეინის მჟავის ტესტი საჭიროა.

თუ ზედიზედ ორი COVID-19 ნუკლეინის ტესტი უარყოფითია (სულ მცირე 24 საათის შუალედით) და დასაწყისიდან 7 დღის შემდეგ COVID-19 სპეციფიკური IgG და IgM კვლავ უარყოფითია, COVID-19 დიაგნოზი გამოირიცხება.

მკურნალობა

ადგილი ზემოთ კლინიკური კლასიფიკაციით აირჩეს.

• საეჭვო და დადასტურებული პაციენტები განსაზღვრულ საავადმყოფოში ეფექტური იზოლაციითა და დაცვით უნდა იმართებოდნენ.
• კრიტიკულ-მძიმე პაციენტები რაც შეიძლება მალე ინტენსიურში უნდა მოთავსდნენ.

ზოგადი მკურნალობა

• საკმარისი ენერგიისთვის მხარდამჭერი მკურნალობით საწოლის რეჟიმია საჭირო. წყლისა და ელექტროლიტების ბალანსი დააფიქსირონ. სასიცოცხლო ნიშნებსა და სატურაციას ახლოდან დააკვირდნენ.
• სისხლისა და შარდის რუტინა, CRP, ბიოქიმია (ღვიძლისა და გულის ფერმენტები, თირკმლის ტესტები და სხვ.), კოაგულაცია, არტერიული გაზები და გულმკერდის გამოსახულება გაკონტროლდეს. შეძლებისდაგვარად ციტოკინებიც შემოწმდეს.
• ჟანგბადი ეფექტურად და დროულად მიეცეს: ცხვირის კანულა, ნიღაბი ან მაღალი ნაკადის კანულა. წყალბად-ჟანგბადის ინჰალაცია (H2/O2: %66.6 / %33.3) განიხილონ.
• ანტივირუსული მკურნალობა: α-ინტერფერონი (ზრდასრულში 5 მილიონი ერთეული ან ეკვივალენტი, 2 ml სტერილური წყლით, დღეში 2 ინჰალაცია), lopinavir/ritonavir (200 mg/50 mg/კაფსულა, ზრდასრულში დღეში 2-ჯერ 2 კაფსულა, სულ არაუმეტეს 10 დღე). Ribarvirin (ინტერფერონთან ან lopinavir/ritonavir-თან კომბინაცია რეკომენდებულია, თითო 500 mg დღეში 2-3-ჯერ IV, სულ არაუმეტეს 10 დღე), ქლოროქინის ფოსფატი (50 kg-ზე მეტ ზრდასრულში დღეში 2-ჯერ 7 დღე თითო 500 mg; 50 kg-ზე ნაკლებში თითო 500 mg, პირველი 2 დღე დღეში 2-ჯერ, შემდეგ (3-7) დღეში ერთხელ), Abidol (თითო 200 mg, ზრდასრულში დღეში 3-ჯერ, არაუმეტეს 10 დღე) შეიძლება გამოიცადოს. არასასურველ ეფექტებს, უკუჩვენებებს (ქლოროქინი გულის დაავადებისას არ გამოიყენება) და ურთიერთქმედებებს ყურადღება მიექცეს. ერთდროულად 3 ან მეტი ანტივირუსული არ არის რეკომენდებული.
• აუტანელი გვერდითი ეფექტისას წამალი შეწყდეს. ორსულში გესტაციური კვირა და ნაყოფზე ყველაზე მცირე გავლენა გაითვალისწინონ. შეუსაბამო, განსაკუთრებით ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიულს მოერიდონ.

შენიშვნა: თანამედროვე კვლევებმა ქლოროქინისა და ჰიდროქსიქლოროქინის (Plaquenil) სარგებელი ვერ აჩვენა. მეტიც, ჰიდროქსიქლოროქინის მიმღებთა სუნთქვა კონტროლზე უარესი იყო და სიკვდილიანობა არ შემცირდა.

მძიმე და კრიტიკული პაციენტების მკურნალობა

სიმპტომურთან ერთად მნიშვნელოვანია გართულებების, მეორადი ინფექციების პრევენცია, თანმხლების მკურნალობა და ორგანოთა მხარდაჭერა.

• ჟანგბადის მკურნალობა: მძიმეს კანულით ან ნიღბით ჟანგბადი დაეწყოს და დისტრესის ან/და ჰიპოქსემიის გაუმჯობესება შეფასდეს.
• მაღალი ნაკადის კანულა ან არაინვაზიური მექანიკური ვენტილაცია: სტანდარტულ ჟანგბადზე გაუუმჯობესებლებში განიხილონ. თუ 1-2 საათში უარესდება ან არ უმჯობესდება, ენდოტრაქეალური ინტუბაცია და ინვაზიური ვენტილაციაა საჭირო.
• ინვაზიური მექანიკური ვენტილაცია: ფილტვის დასაცავად მცირე სასუნთქი მოცულობა (6-8 mL/kg-იდეალური წონა) და დაბალი პლატოს წნევა (≤30 cm H2O) აირჩეს. ≤35 cm H2O შენარჩუნებისას ვენტილატორი მაღალ PEEP-ს მოერგოს. გზა თბილი და ტენიანი იყოს. ხანგრძლივ სედაციას მოერიდონ, ადრე გააღვიძონ და ფილტვის რეაბილიტაცია დაიწყონ. სინქრონიზაციის პრობლემისას სედაცია და მიორელაქსანტები სათანადოდ გამოიყენონ. სეკრეტის დახშობისას ნახველი ასპირირდეს და საჭიროებისას ბრონქოსკოპია გაკეთდეს.
• გადარჩენის მკურნალობა: მძიმე ARDS-ში ფილტვის გაფართოებაა რეკომენდებული. პირქვე ვენტილაცია დღეში 12 საათზე მეტხანს ჩატარდეს. უშედეგობისას რაც შეიძლება მალე ECMO განიხილონ. შედარებითი ჩვენებები: (1) FiO2≥ %90-ისას PaO2-ის 80 mmHg-ზე ქვემოთ სულ მცირე 3-4 საათი ყოფნა, (2) პლატოს ≥35 cm H2O წნევისას სუნთქვის უკმარისობა; VV-ECMO სჯობს, სისხლის მიმოქცევის საჭიროებისას VA-ECMO. საფუძვლად არსებული დაავადების კონტროლისა და გულ-ფილტვის გაუმჯობესებისას ეტაპობრივი მოხსნა დაიწყოს.
• სისხლის მიმოქცევის მხარდაჭერა: საკმარისი სითხის რეანიმაციის შემდეგ ვაზოაქტიური განიხილონ. არტერიულ გაზში ლაქტატი, ბაზის დეფიციტი, შარდი, წნევა და გულისცემა ახლოდან გაკონტროლდეს. სითხის ბალანსს ყურადღება მიექცეს. თუ გულისცემა საწყისზე %20-ით მეტია ან წნევა %20-ზე მეტით ნაკლებია და კანის დაბალი პერფუზია და შარდის შემცირება ახლავს, სეპტიკურ შოკზე, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენასა და მძიმე გულის უკმარისობაზე გაფრთხილდნენ.
• თირკმლის უკმარისობა და ჩანაცვლებითი მკურნალობა: უკმარისობისას ჰიპოპერფუზიისა და წამლის მსგავსი მიზეზები გააანალიზონ. სითხე, მჟავა-ტუტე და ელექტროლიტები დაბალანსდეს. კვებისთვის აზოტის ბალანსი გაითვალისწინონ. მძიმეში ჩანაცვლება განიხილონ. ჩვენებებია (1) ჰიპერკალიემია, (2) აციდოზი, (3) ფილტვის შეშუპება ან ჭარბი სითხე, (4) MOF-ისას სითხის მართვა.
• გამოჯანმრთელებულის პლაზმა: სწრაფად პროგრესირებად მძიმე და კრიტიკულში შესაფერისია.
• სისხლის გაწმენდის მკურნალობა: მოიცავს პლაზმის გაცვლას, ადსორბციას, პერფუზიას, სისხლის/პლაზმის ფილტრაციას და სხვას. ანთებითი ფაქტორების შემცირებით ციტოკინური შტორმის პრევენცია და დაზიანების შემცირება შეუძლია. ადრეულ ან საშუალო შტორმში მძიმე და კრიტიკულ შემთხვევებში გამოიყენება.
• იმუნოთერაპია: ფართო ფილტვის დაზიანებისა და მაღალი IL-6-ისას tocilizumab გამოიცადოს. პირველი დოზა 4-8 mg/kg. რეკომენდებული 400 mg 100 ml ფიზიოლოგიურ ხსნარში განზავდეს. ინფუზია 1 საათზე მეტია. თუ არ იმოქმედა, 12 საათში იმავე დოზით გამეორდეს. სულ არაუმეტეს 2 გამოყენება და ერთჯერადად მაქსიმუმ 800 mg. ალერგიას მიექცეს ყურადღება. აქტიურ სხვა ინფექციაში, მაგალითად ტუბერკულოზში, რეკომენდებული არ არის.
• სხვა სამკურნალო ზომები: ჟანგბადის პროგრესული გაუარესებისა და ჭარბი ანთებისას 3-5 დღე გლუკოკორტიკოიდი განიხილონ. მეთილპრედნიზოლონის დღიური დოზა 1-2 mg/kg-ს არ აჭარბებდეს. მაღალი დოზა ვირუსის გაწმენდას ახანგრძლივებს. ნაწლავის მიკრობიოტა დაბალანსდეს, მეორადი ბაქტერიული პრევენცია მოხდეს. მძიმე და კრიტიკულ ბავშვებში IVIG განიხილონ. ორსულებში ორსულობის დასრულება შეფასდეს, მშობიარობა C/S-ით. შფოთვისთვის ფსიქიატრიული და ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა მიეცეს.

გაწერის კრიტერიუმები და შემდგომი ზომები

გაწერის კრიტერიუმები

• 3 დღეზე მეტხანს ნორმალური ტემპერატურა
• სუნთქვითი ნიშნების მკვეთრი გაუმჯობესება
• ფილტვის გამოსახულებაზე მწვავე ექსუდაციური დაზიანებების მკვეთრი გაუმჯობესება
• ნახველის, ცხვირ-ხახის და სხვა რესპირატორული ნიმუშების ნუკლეინის ტესტის ზედიზედ 2 უარყოფითი პასუხი (სულ მცირე 24 საათით)

ყველა კრიტერიუმის მქონე პაციენტი შეიძლება გაეწეროს.

გაწერის შემდგომი ზომები

• საავადმყოფო პირველადი ჯანდაცვის ცენტრთან კარგად უნდა ურთიერთობდეს და საჭირო დეტალებს უზიარებდეს.
• გაწერიდან 14 დღე იზოლაცია გაგრძელდეს. პაციენტი არ გავიდეს, ხელები ხშირად დაიბანოს, განიავებულ ცალკე ოთახში იყოს და ოჯახთან კონტაქტი შეძლებისდაგვარად შეწყდეს.
• გაწერიდან 2. ან 4. კვირაში საავადმყოფოში დაკვირვებისთვის მისვლა რეკომენდებულია.

*

 - ყველა ჩვენი სტატია კორონავირუსზე 

*

გარე შინაარსის სანახავად მართეთ პარამეტრები

გარე შინაარსის სანახავად მართეთ პარამეტრები