პლევრული მეზოთელიომის მკურნალობის სიახლეები — ASCO-ს გზამკვლევის განახლება

ჩვენი ფილტვები  პლევრად  წოდებული  ორშრიანი გარსით  არის დაფარული (იხ. ქვემოთ). შრეებს შორის მცირე სითხეა, რომელსაც  მეზოთელური უჯრედები  წარმოქმნის.

მსგავსი ქსოვილები სხვა ადგილებშიცაა: მუცლის ირგვლივ „პერიტონეუმი“, გულის ირგვლივ — „პერიკარდიუმი“. ავთვისებიანი მეზოთელიომა  ამ გარსებიდან წარმოშობილი კიბოს სახელია.

ავთვისებიანი მეზოთელიომის შემთხვევების  80% პლევრული ავთვისებიანი მეზოთელიომა ა.

მეზოთელიომის მიმოხილვა

მთავარი მიზეზია  აზბესტის  ზემოქმედება. უფრო იშვიათია გენეტიკური მიზეზები და ვირუსი Simian 40.

პლევრული მეზოთელიომის  ნიშნებს  შორისაა ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი და ხველა. ადრეულად დიაგნოსტიკა რთულია და ხშირად გავრცელებულ სტადიაზე ვლინდება.

ეს იშვიათი კიბო  პროფესიული აზბესტის  კონტაქტის ქვეყნებში მამაკაცებში უფრო ხშირია; თურქეთის მსგავსად  გარემოში აზბესტის  ზემოქმედებისას კი ორივე სქესში თანაბრად გვხვდება.

მსოფლიოში სიხშირე 1 მილიონ ადამიანზე 1-2 შემთხვევაა, თურქეთში კი ყოველწლიურად დაახლოებით 500 ახალ ადამიანს უდგინდება.

პლევრული მეზოთელიომის მკურნალობის უახლესი მიღწევები

2020 წელს ნივოლუმაბის (Opdivo) და იპილიმუმაბის (Yervoy) ორი  იმუნოთერაპიული  პრეპარატის კომბინაცია არაოპერაბელური პლევრული  მეზოთელიომის  მქონე მოზრდილებისთვის  პირველი ხაზის  მკურნალობად FDA-მ დაამტკიცა. ეს მეზოთელიომის პირველი იმუნოთერაპიული დამტკიცებაა. შედეგად, ქვეტიპისგან დამოუკიდებლად,  ქიმიოთერაპიის გარეშე დამტკიცებული მკურნალობის  არჩევანიც გაჩნდა. ამ დამტკიცებასთან ერთად პლევრული მეზოთელიომისთვის  FDA-ის მიერ დამტკიცებული 3 მკურნალობის არჩევანია:

1. "ცისპლატინი + პემეტრექსედი" ქიმიოთერაპია,
2. ამ ორმაგ ქიმიოთერაპიაზე ელექტრული დენით თერაპიის (NovoTTF-100L სისტემა) დამატება და
3. ნივოლუმაბი-იპილიმუმაბის კომბინაცია.

ამასთან, ცისპლატინი + პემეტრექსედის კომბინაციაზე ბევაციზუმაბის  (Altuzan, Avastin, Mvasi), ახალი სისხლძარღვების წარმოქმნის შემაჩერებელი  ანტიანგიოგენური  პრეპარატის დამატება გადარჩენას მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს — ეს 2015 წელს გამოქვეყნებული III ფაზის  MAPS  კვლევიდან ვიცით და თურქეთის კლინიკურ პრაქტიკაში ჩვენების გარეთ გამოყენების ნებართვით მის დამატებას ვცდილობთ.

ქვემოთ მოცემულია  FDA-ის მიერ დამტკიცებული მკურნალობები და მათი არაპირდაპირი შედარება :

გარე შინაარსის სანახავად მართეთ პარამეტრები

პლევრული მეზოთელიომის თანამედროვე მკურნალობა: ASCO-ს გზამკვლევის განახლება

სტატია ამერიკის კლინიკური ონკოლოგიის საზოგადოების (ASCO) მიერ 2025 წელს განახლებულ „პლევრული მეზოთელიომის მკურნალობის“ გზამკვლევს განიხილავს. ის ქირურგიის, იმუნოთერაპიის, ქიმიოთერაპიის, პათოლოგიისა და ჩანასახოვანი ხაზის ტესტების უახლეს მიღწევებს მოიცავს. ასევე ხაზგასმულია მულტიდისციპლინური მართვის მნიშვნელობა.

გზამკვლევის მიზანი და მოცულობა

პირველი ASCO-გზამკვლევი 2018 წელს გამოქვეყნდა, თუმცა სწრაფმა წინსვლამ განახლება აუცილებელი გახადა. ის ოთხ სფეროს მოიცავს:

1. ქირურგიული მკურნალობის როლი
2. ახალი სისტემური მკურნალობა
3. პათოლოგიური მიგნებები
4. ჩანასახოვანი ხაზის ტესტების გამოყენება

ქირურგიული მკურნალობა: თანამედროვე რჩევები

გეოგრაფიული განსხვავებების გამო ქირურგია დიდი ხანია სადავოა. ახალი მონაცემები, განსაკუთრებით MARS 2-ის შედეგები, აჩვენებს, რომ მხოლოდ ანატომიური ამოკვეთადობა რუტინული რეკომენდაციის საფუძველი არ უნდა იყოს. ოპერაცია მხოლოდ შემდეგი კრიტერიუმებით უნდა განიხილონ:

• ადრეული სტადიის ეპითელიოიდური სიმსივნე: ჩატარდეს დეტალური სტადირებით შესაფერისად მიჩნეულ ადრეულ პაციენტებში.
• მაღალი გამოცდილების ცენტრებში ჩატარება: დაბალი ავადობისა და სიკვდილიანობის მქონე სპეციალიზებულ ცენტრებში, ჩვეულებრივ, მულტიმოდალური მიდგომის ფარგლებში.
• კლინიკური კვლევები: შეძლებისდაგვარად ქირურგია კლინიკური კვლევის ფარგლებში ჩატარდეს.

შენიშვნა: მეზოთელიომაში ეპითელიოიდური და არაეპითელიოიდური ჰისტოლოგიურ (ქსოვილოვან) ქვეტიპებს ნიშნავს:

• ეპითელიოიდური მეზოთელიომა: ყველაზე ხშირი და უკეთესი პროგნოზის მქონე ტიპია. უჯრედები ეპითელურს ჰგავს: სწორი, მრგვალი ან ოვალური ფორმით.

• არაეპითელიოიდური მეზოთელიომა: მოიცავს სარკომატოიდურსა და ორფაზიანს (ორივე კომპონენტით). სარკომატოიდური უფრო აგრესიულია და მკურნალობის პასუხი ხშირად უარესია.

კლასიფიკაცია მკურნალობის დაგეგმვისა და პროგნოზისთვის მნიშვნელოვანია.

იმუნოთერაპია: ახალი არჩევანი

ბოლო წლებში მნიშვნელოვანი წინსვლაა. იპილიმუმაბი-ნივოლუმაბის კომბინაცია FDA-მ 2020 წელს დაამტკიცა, ქიმიოთერაპიისა და იმუნოთერაპიის კომბინაცია კი — 2024 წელს.

• ორმაგი იმუნოთერაპია (იპილიმუმაბი + ნივოლუმაბი): პირველი ხაზის სისტემური არჩევანი ყველა მეზოთელიომის მქონეს უნდა შესთავაზონ, განსაკუთრებით არაეპითელიოიდური ჰისტოლოგიისას.
• ქიმიოთერაპია + იმუნოთერაპია (პემბროლიზუმაბი, პემეტრექსედი, კარბოპლატინი): მაღალი პასუხის მაჩვენებლით (62%) გამოირჩევა და ახალდიაგნოსტირებულებისთვის ერთ-ერთი არჩევანია.
• ინდივიდუალური არჩევანი: გაითვალისწინონ თანმხლები დაავადებები, ტოქსიკურობის ატანა და მკურნალობის მიზნები.

ქიმიოთერაპია: თანამედროვე რჩევები

პემეტრექსედისა და პლატინის რეჟიმი ეპითელიოიდური ჰისტოლოგიისას პირველი ხაზის არჩევანად რჩება.

• ბევაციზუმაბის დამატება: შესაფერის პაციენტებში რეკომენდებულია.
• არაეპითელიოიდური მეზოთელიომა: ქიმიოთერაპია არ არის რეკომენდებული, გარდა შემთხვევისა, როცა იმუნოთერაპია შეუძლებელია.
• პემეტრექსედის შემანარჩუნებელი მკურნალობა: პლატინის ქიმიოთერაპიის შემდეგ რეკომენდებული არ არის.

პათოლოგიური მიგნებები: ცვლილებები

მნიშვნელოვნად განახლდა კლასიფიკაცია:

• სახელწოდების შეცვლა: „ავთვისებიანი მეზოთელიომის“ ნაცვლად მხოლოდ „მეზოთელიომა“ გამოიყენება.
• ჰისტოლოგიური ქვეტიპები: უნდა აღიწეროს ეპითელიოიდური, სარკომატოიდური ან ორფაზიანი ტიპი; მათ პროგნოზული და პრედიქციული მნიშვნელობა აქვს.
• მეზოთელიომა in situ: აღწერილია, როგორც კიბოსწინარე მდგომარეობა ხანგრძლივი პლევრული გამონაჟონის მქონეებში.

ჩანასახოვანი ხაზის (მემკვიდრეობითი) ტესტები: უნივერსალური რეკომენდაციები

ყველა პაციენტს ჩანასახოვანი ხაზის მემკვიდრეობითი გენეტიკური ტესტები ეძლევა რეკომენდაციად.

• BAP1 გენის მუტაციები: პაციენტების 5-15% -ში აღმოჩენილი მუტაცია როგორც პაციენტის, ისე ოჯახის კიბოს რისკზე მოქმედებს. ამ მუტაციისას პლატინის ქიმიოთერაპიით გადარჩენა მნიშვნელოვნად ხანგრძლივია (7.9 წელი 2.4 წელთან შედარებით).

დასკვნა და მომავალი კვლევები

განახლება მეზოთელიომის მკურნალობის მნიშვნელოვან წინსვლას სრულყოფილად განიხილავს და ექიმებს სიახლეების პაციენტთა მართვაში დანერგვაში ეხმარება.

მომავალი კვლევის მიმართულებებია:

• ახალი იმუნოთერაპიული საშუალებები (ბისპეციფიკური ანტისხეულები, უჯრედული თერაპია).
• ადრეული გამოვლენა და პრევენციული სტრატეგიები.
• პრევენცია BAP1-ისა და სხვა ჩანასახოვანი ხაზის მუტაციების მქონეებისთვის.