Koltuk Altı Lenf Nodu Biyopsisinde Devrim – Her Hasta İçin Gerekli mi?

Meme kanseri tedavisinde koltuk altı lenf nodu biyopsisi, tümörün yayılım derecesini belirlemek ve tedavi planını optimize etmek için kritik bir adımdır. Meme kanseri lenfatik sistem yoluyla yayılma eğilimindedir ve koltuk altı (aksiller) lenf düğümleri bu yayılımın ilk durak noktalarından biridir.

Sentinel lenf nodu, kanser hücrelerinin lenfatik sistem yoluyla ilk olarak yayılma ihtimali bulunan lenf nodudur. "Sentinel" kelimesi "nöbetçi" veya "bekçi" anlamına gelir; bu, sentinel nodun kanserin vücutta daha ileri bölgelere yayılmadan önceki ilk kontrol noktası olduğunu ifade eder.

Sentinel lenf nodu biyopsisinde, lenfatik sistemdeki bu ilk nöbetçi düğüm cerrahi olarak çıkarılır ve mikroskobik olarak incelenir. Eğer bu lenf nodunda kanser yoksa, diğer aksiller lenf nodlarında kanser olma olasılığı çok düşüktür ve daha geniş bir aksiller diseksiyon (tüm koltuk altı lenf nodlarının çıkarılması) genellikle gerekmez.

Meme Kanseri Tedavisinde Yeni Bir Dönem

INSEMA çalışmasından elde edilen son bulgular, düşük riskli, erken evre meme kanseri hastalarında uygulanan standart bir evreleme uygulaması olan sentinel lenf nodu biyopsisinin (SLNB) her zaman gerekli olmayabileceğini gösteriyor. Bu bulgular, cerrahi müdahaleleri en aza indirmeye, hastaların tedaviye bağlı yaşadığı sıkıntıları azaltmaya ve onkolojik sonuçları korumaya yönelik devam eden çabalara güçlü bir destek sağlıyor.

12 Aralık'ta San Antonio Meme Kanseri Sempozyumu (SABCS) 2024'te sunulan ve The New England Journal of Medicine'da yayımlanan bu çalışma, SLNB'nin atlandığı hasta grubunda 5 yıllık hastalıksız sağkalım (disease–free survival) ve genel sağkalım oranlarının etkilenmediğini ortaya koydu. Bununla birlikte, SLNB’nin atlanmasıyla ilişkili olarak lenfödem ve kol hareket kısıtlılığı gibi tedaviye bağlı ek sorunlarda anlamlı bir azalma gözlemlendi.

INSEMA Çalışmasının Önemli Bulguları

INSEMA çalışması, klinik olarak lenf nodu negatif meme kanseri olan (T1 veya T2, tümör boyutu ≤ 5 cm) 5.502 kadını değerlendirdi. Bu hastalar meme koruyucu cerrahiyi takiben tam meme ışınlaması aldı ve SLNB uygulanan ya da uygulanmayan iki gruba randomize edildi.

Klinik olarak lenf nodu negatif, fizik muayene veya görüntüleme yöntemlerinde (ultrason, mamografi, MRG veya PET-BT) koltuk altı lenf nodlarında kanser şüphesi oluşturan bir bulguya rastlanmaması anlamına gelir. Bu durumda, lenf nodlarında metastaz olup olmadığını kesinleştirmek için genellikle sentinel lenf nodu biyopsisi yapılabilir.

1. Hasta Özellikleri

   • Ortanca Yaş: 62 yıl
   • Kanser Alt Tipi: Büyük çoğunluğu hormon reseptörü pozitif, HER2 negatif
   • Tümör Boyutu: Hastaların %90’ında T1 evresi kanser

2. Birincil Sonuçlar:

   • 5 Yıllık Hastalıksız Sağkalım (DFS):
     • SLNB yapılmayan hastalarda %91,9
     • SLNB yapılan hastalarda %91,7 (HR: 0.91; %95 CI: 0.73-1.14)
   • 5 Yıllık Genel Sağkalım:
     • SLNB yapılmayan hastalarda %98,2
     • SLNB yapılan hastalarda %96,9

3. Ek Bulgular:

   • Uzak Nüks Oranı: Her iki grupta %2,7 ile aynıydı.
   • Aksiller Lenf Nodu Tekrarlama Oranı: SLNB yapılmayan grupta biraz daha yüksek (%1,0’a karşı %0,3), ancak mutlak sayı olarak fark oldukça düşük.
   • Tedaviye Bağlı Yan Etkiler:
     • SLNB’nin atlanması, lenfödem oranını (%5,7’ye karşı %1,8), kol hareket kısıtlılığını (%3,5’e karşı %2,0) ve kol/omuz hareketinde ağrıyı (%4,2’ye karşı %2,0) anlamlı ölçüde azalttı.

Aşağıda, çalışmanın alt grup analizi görülebilir:

Bu Çalışma Klinik Pratiği Değiştirebilir mi?

INSEMA çalışması, tanı anında klinik olarak koltuk altındaki lenf nodlarına kanser yayılma bulgusu olmayan hastalarda sentinel lenf nodu biyopsisinin atlanabileceğine dair kanıtları artırıyor.

SLNB’nin atlanması özellikle tümör boyutu 2 cm veya daha küçük olan hastalar için uygun bir seçenek olabilir. Ancak SLNB’nin hâlâ birçok hasta için önemli bir evreleme yöntemi olduğu bilinmeli ve onkologlar bu kararları hastalarla birlikte almalı.

SLNB'nin atlanması uzun süredir tartışılmakta ve bu konuda daha eski verilerden yararlanılmaktadır ve devam eden BOOG 2013-08 ve NAUTILUS gibi çalışmalar, bu yaklaşımı standart bir uygulama haline getirebilir.

Sonuç

INSEMA çalışması, erken evre meme kanseri tedavisinde girişimsel yöntemlerin hafifletilmesi konusunda umut verici bir adım. SLNB’nin belirli hasta gruplarında atlanması, onkolojik sonuçları etkilemeden hasta konforunu artırabilir. Ancak bu karar, hasta özelinde dikkatlice değerlendirilmelidir. Gelecekte yayımlanacak diğer büyük ölçekli çalışmalar, SLNB’nin atlanmasının klinik pratiğe entegrasyonunu daha güçlü şekilde destekleyebilir.