Новый этап скрининга рака молочной железы — маммография раз в 2 года по рекомендациям ACP 2026
В этой статье
Annals of Internal Medicine, апрель 2026 · Клиническое руководство ACP, продолжение обновления 2019
Американская коллегия врачей (ACP — American College of Physicians) существенно обновила рекомендации по скринингу рака молочной железы после семилетнего перерыва. Самый заметный вывод нового руководства предельно ясен: Ежегодная маммография больше не рекомендуется бессимптомным женщинам со средним риском. Для женщин в возрасте 50–74 лет достаточной считается маммография раз в два года; для групп 40–49 лет и старше 75 лет рекомендуется подход «совместное принятие решений» (shared decision-making). Возможно, наиболее примечательным стало явное выступление против рутинного дополнительного скрининга с помощью МРТ или УЗИ у женщин с плотной тканью молочной железы. Это руководство символизирует период научного пересмотра многолетней парадигмы «больше скрининга — больше пользы».
Почему снова обновление? Изменение доказательств за семь лет
Поскольку с предыдущих рекомендаций ACP 2019 года прошло более семи лет, экспертная группа провела новое обновление. Она систематически рассмотрела последние рекомендации профессиональных обществ из разных регионов мира и высококачественные доказательства. В результате были сформулированы пять основных рекомендаций — каждая с учетом возрастной группы и категории плотности молочной железы.
⚠ НА КОГО РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ? НА КОГО НЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ?
Это руководство распространяется только на бессимптомных женщин со средним риском во взрослом возрасте. Женщины с симптомами рака молочной железы, с высокорисковыми поражениями молочной железы в анамнезе, носительницы известных генетических мутаций, таких как BRCA1/BRCA2, женщины с семейным анамнезом генетических синдромов высокого риска и те, кто в молодом возрасте получил высокую дозу облучения грудной клетки, не входят в сферу действия этого руководства. Стратегии скрининга для этих групп следует планировать в совершенно иных рамках.
Пять рекомендаций руководства ACP 2026
🎯 РЕКОМЕНДАЦИЯ 1 — ВОЗРАСТ 50–74: маммография раз в два года
Бессимптомным женщинам со средним риском в этой возрастной группе рекомендуется маммография раз в два года (biennial). В США около %80 женщин этой возрастной группы уже проходят скрининг раз в два года.
🤝 РЕКОМЕНДАЦИЯ 2 — ВОЗРАСТ 40–49: совместное решение
В этой возрастной группе решение о скрининге следует принимать совместно. Необходимо открыто обсудить индивидуальный риск, личные ценности и предпочтения, а также неопределенность пользы и вреда. При ежегодной маммографии вероятность ложноположительного результата за 10 лет составляет %50–60.
⏸ РЕКОМЕНДАЦИЯ 3 — ВОЗРАСТ 75 ЛЕТ И СТАРШЕ: повторная оценка
У женщин в возрасте 75 лет и старше или с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни вопрос продолжения скрининга следует определять путем совместного принятия решений. В этом возрасте неопределенность соотношения пользы и вреда возрастает.
📊 РЕКОМЕНДАЦИЯ 4 — Плотная молочная железа: томосинтез
У женщин с категорией C или D по BI-RADS (неоднородно плотная или плотная ткань молочной железы) следует рассмотреть дополнительный цифровой томосинтез молочной железы (DBT — digital breast tomosynthesis), поскольку плотность может маскировать очаги.
❌ РЕКОМЕНДАЦИЯ 5 — МРТ/УЗИ при плотной молочной железе НЕ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ РУТИННО
У женщин с плотностью C или D по BI-RADS рекомендуется отказаться от дополнительного скрининга с помощью МРТ или УЗИ. Этот пункт прямо оспаривает практику, которая годами рутинно применялась, особенно в некоторых центрах США. ACP также сохраняет прежнюю позицию против самообследования молочных желез.
Qaseem и соавт., Ann Intern Med 2026 · Для бессимптомных женщин со средним риском
Скрытая цена ежегодной маммографии: ложноположительные результаты и гипердиагностика
Главный акцент современных рекомендаций — открытое признание того, что скрининг может приносить не только пользу, но и вред. У женщины, проходящей ежегодную маммографию, вероятность хотя бы одного ложноположительного результата за 10-летний период составляет %50–60 . Эта цифра имеет практическое значение: несмотря на отсутствие болезни, более половины женщин хотя бы раз столкнутся с дополнительной визуализацией, биопсией или периодом неопределенности.
Вред скрининга: список немал
- Гипердиагностика (overdiagnosis): Выявление рака, который никогда не повлиял бы на качество жизни
- Избыточное лечение (overtreatment): Ненужные операции, лучевая терапия, гормональная терапия
- Ложноотрицательный результат: Пропуск реально существующего рака
- Необходимость дополнительной визуализации и биопсии
- Кумулятивное воздействие радиации
- Психологический дискомфорт из-за ложноположительных результатов
- Снижение приверженности последующему скринингу
- Умеренное снижение смертности от рака молочной железы (в определенных возрастных диапазонах)
- Диагностика на ранней стадии
- Возможность менее инвазивного лечения в некоторых случаях
- Чувство психосоциальной уверенности
- В возрасте 40–49 лет: статистических различий по распространенным стадиям рака не продемонстрировано
Совместное принятие решений: женщина может решить сама
Философское изменение, стоящее за руководством, возможно, не менее важно, чем технические рекомендации. Многолетний подход был таким: «Каждая женщина должна ежегодно проходить маммографию начиная с 40 лет». Новая парадигма выдвигает в центр модель информированного совместного принятия решений на основе собственных предпочтений, ценностей и восприятия риска женщинами.
Почему при плотной молочной железе МРТ рутинно не рекомендуется?
Один из наиболее обсуждаемых пунктов нового руководства — выступление против рутинного дополнительного скрининга с помощью МРТ или УЗИ у женщин с плотностью молочной железы C или D по BI-RADS. Этот вопрос обсуждается годами, особенно в США. Плотная ткань молочной железы одновременно снижает чувствительность маммографии и является независимым фактором риска рака молочной железы. Исходя из этой логики многие центры рекомендуют женщинам с плотной молочной железой рутинные МРТ или УЗИ.
Однако группа ACP сочла, что имеющиеся доказательства не поддерживают эту практику. Отмечается, что рутинный дополнительный скрининг увеличивает частоту ложноположительных результатов и биопсий, тогда как польза в отношении смертности остается неясной. Вместо этого для данной возрастной группы и категории плотности группа предлагает рассмотреть цифровой томосинтез молочной железы(DBT — 3D-маммография) как альтернативу. Томосинтез визуализирует ткань молочной железы в виде многослойных срезов, уменьшая маскирующий эффект плотной ткани.
✅ ПОДДЕРЖИВАЕТСЯ: цифровой томосинтез молочной железы (DBT)
Показано, что он повышает чувствительность маммографии при плотной ткани молочной железы. Группа считает его приемлемым дополнительным вариантом.
❌ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ: рутинная дополнительная МРТ
Ее роль у женщин высокого риска (например, носительниц BRCA) сохраняется. Однако у женщин только с плотной тканью молочной железы и средним риском рутинный МРТ-скрининг больше не рекомендуется.
❌ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ: рутинное дополнительное УЗИ
По оценке экспертов, УЗИ-скрининг у женщин со средним риском и плотной молочной железой увеличивает частоту ложноположительных результатов, не демонстрируя явного выигрыша в смертности.
❌ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ: самообследование молочных желез (BSE)
В соответствии с прежними рекомендациями ACP сохранила позицию против рутинного самообследования молочных желез из-за риска ложноположительных результатов. Этот пункт давно остается спорным.
Не только ACP: сравнение с другими организациями
Новая позиция ACP занимает определенное место в международном пространстве рекомендаций. Разные организации предлагают разные подходы к этому вопросу. В частности, Рабочая группа США по профилактическим услугам (USPSTF — United States Preventive Services Task Force) при последнем обновлении снизила возраст начала скрининга до 40 лет. Американское онкологическое общество (ACS — American Cancer Society) рекомендует ежегодный скрининг с 40 лет и раз в два года с 55 лет. Такое разнообразие может вызывать путаницу у клиницистов и пациентов.
Обзор рекомендаций основных международных организаций
Значение для практики в Турции: что говорит наше руководство?
В рамках национальной программы онкологического скрининга Минздрава Турции женщинам 40–69 лет рекомендуется маммография раз в два года. Хотя по возрасту начала этот подход отличается от новой рекомендации ACP (40 против 50), по частоте он предлагает сходную схему — раз в два года. Эта программа, реализуемая в Турции через KETEM (центры ранней диагностики рака, скрининга и обучения), является важным инструментом общественного здравоохранения, обеспечивающим бесплатный доступ прежде всего женщинам с низким и средним социально-экономическим статусом.
Наиболее прямые выводы руководства ACP для практики в Турции таковы. Во-первых, ежегодную маммографию не следует рутинно применять у женщин со средним риском — в условиях Турции, где ежегодный скрининг распространен в частных больницах, необходимо пересмотреть информацию, предоставляемую пациентам. Во-вторых, рутинно назначаемые при плотной молочной железе дополнительные МРТ или УЗИ следует переоценить на доказательной основе. В-третьих, и, возможно, самое важное — внедрение подхода совместного принятия решений , способствующего активному участию женщин в решениях о скрининге. В общении врача и пациента в Турции все еще распространен патернализм; это руководство может стать международным ориентиром для изменений.
🎓 Академия DROZDOGAN — комментарий и обсуждение
РУКОВОДСТВО ACP · СКРИНИНГ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ · СОВМЕСТНОЕ РЕШЕНИЕ · КРИТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
Значение этого обновления
Обновление руководства ACP 2026 года — важный документ, систематически обобщающий доказательства по скринингу рака молочной железы, накопленные за последние семь лет. В частности, отказ от рутинных МРТ/УЗИ при плотной ткани молочной железы прямо оспаривает многолетнюю тенденцию в некоторых кругах назначать «МРТ каждой женщине с плотной молочной железой». Одновременно центральная роль совместного принятия решений в обеих возрастных группах, 40-49 и 75+, является конкретным отражением более широкой тенденции ухода от патерналистской модели медицинской практики. Скрининговая медицина переходит от принципа «чем больше, тем лучше» к вопросу «какого объема достаточно без причинения вреда».
Сильные стороны
Методологическая сила руководства заключается в систематической оценке высококачественных международных рекомендаций и актуальных доказательств. Каждая из пяти рекомендаций представлена ясно, практически применимо и с обоснованием. В частности, прямое указание на то, что «ранний скрининг не дает статистического различия по распространенным стадиям рака» в группе 40-49 лет, конкретно показывает ослабление обоснования энтузиазма по поводу скрининга в этом возрасте. Применение совместного принятия решений в обеих группах, 40-49 и 75+, отражает современную медицинскую этику, уважающую образ жизни женщин и их предпочтения в отношении риска. Конструктивное включение современных методов визуализации, таких как томосинтез, также показывает сбалансированный подход руководства к технологиям.
Ограничения и открытые вопросы
Главное ограничение руководства — установленная им самим сфера применения: только бессимптомные женщины со средним риском. Однако в реальной клинической практике понятие «средний риск» не всегда четко определено. Неясно, как интерпретировать руководство для женщин с незначительно отягощенным семейным анамнезом, атипической гиперплазией или умеренными факторами риска помимо плотной ткани молочной железы. Кроме того, рекомендация «совместного решения» для группы 40-49 лет — хороший практический принцип, но для подлинного понимания женщинами данных о пользе и вреде требуется развитая инфраструктура обучения пациентов, которой нет в большинстве систем здравоохранения. Руководство также недостаточно рассматривает стандартизацию определения плотности по BI-RADS и различия между центрами. Наконец, недостаточно подробно обсуждается, что у женщин разной этнической принадлежности и социально-экономического положения скрининг может иметь разные профили пользы и вреда.
Значение для клинической практики
С точки зрения онкологии и хирургии молочной железы практические выводы руководства ясны. Во-первых, ежегодная маммография у женщин со средним риском должна перестать быть отраслевой нормой; маммография раз в два года — подход, основанный на доказательствах и минимизирующий вред. Во-вторых, рутинные МРТ/УЗИ у женщин с плотной тканью молочной железы больше не являются «обязательными». У действительно высокорисковых пациентов (носительниц BRCA, при плотной молочной железе в сочетании с семейным анамнезом) роль МРТ безусловно сохраняется — однако привычку назначать МРТ только из-за плотности следует пересмотреть. В-третьих, необходимо обновить обучающие материалы для пациентов: информация для женщин должна прозрачно отражать риски ложноположительных результатов, гипердиагностики и избыточного лечения. В Турции, особенно в частных медицинских учреждениях, комплексные обследования по схеме «МРТ каждый год, ежегодная маммография, рутинное УЗИ» заслуживают пересмотра с позиций доказательной медицины.
Вопросы на будущее
После этого руководства остаются несколько ключевых вопросов. Как распространение систем интерпретации маммографии с помощью искусственного интеллекта вновь изменит парадигму скрининга? Можно ли четко прогнозировать будущий риск рака у проходящих скрининг женщин с плотной молочной железой и как персонализировать выбор дополнительной визуализации, чтобы определить, кому она принесет пользу? Могут ли технологии ctDNA и жидкостной биопсии, рассмотренные в нашей предыдущей статье на drozdogan.com, частично заменить маммографию в следующем десятилетии? Какая инфраструктура нужна Турции для получения полноценных данных по скринингу рака молочной железы именно в своей популяции и адаптации международных рекомендаций к национальным условиям? Как улучшить навыки общения клинициста и пациента, чтобы совместное принятие решений действительно применялось в Турции? Ответы на эти вопросы определят развитие скрининговой медицины в ближайшее десятилетие.
Научные источники
- Qaseem A и соавт. (American College of Physicians). Screening for Breast Cancer in Asymptomatic, Average-Risk Women: A Guidance Statement From the American College of Physicians. Ann Intern Med 2026. Medscape Medical News и клиническое руководство ACP, апрель 2026.
- U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Breast Cancer Screening: Recommendation Statement. JAMA 2024.
- American Cancer Society (ACS). Breast Cancer Screening Guidelines for Women at Average Risk. 2025 Update.
- Monticciolo DL и соавт. (American College of Radiology). Breast Cancer Screening for Women at Higher-Than-Average Risk: Updated Recommendations From the ACR. J Am Coll Radiol 2023.
- Министерство здравоохранения Турецкой Республики. Национальная программа онкологического скрининга — рак молочной железы. Главное управление общественного здравоохранения.
- Nelson HD и соавт. Harms of Breast Cancer Screening: Systematic Review to Update the 2009 U.S. Preventive Services Task Force Recommendation. Ann Intern Med 2016;164:256–267.
- Welch HG, Prorok PC, O'Malley AJ, Kramer BS. Breast-cancer tumor size, overdiagnosis, and mammography screening effectiveness. N Engl J Med 2016;375:1438–1447.
- Kerlikowske K, Zhu W, Tosteson ANA и соавт. Identifying women with dense breasts at high risk for interval cancer. Ann Intern Med 2015;162:673–681.
Эта статья создана в рамках рабочего процесса с использованием различных редакторских инструментов, включая искусственный интеллект. Перед публикацией она была проверена редакторами-людьми.
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.