أحدث التطورات في العلاج الإشعاعي

يتلقى أكثر من نصف مرضى الأورام العلاج الإشعاعي . وتُحسن التطورات في التشخيص والعلاج والرعاية الداعمة نتائج السرطان يومًا بعد يوم. ولهذا تتواصل يوميًا الدراسات لتقليل الآثار الجانبيةللعلاجات ومدة العلاج وتحسين جودة الحياة. ويُستخدم العلاج الإشعاعي في علاج الأورام الحميدة أو الخبيثة، وفي الرعاية التلطيفية، ومع العلاج الجهازي والجراحي.

يُجرى العلاج الإشعاعي بقصد العلاج بثلاث طرق: الإشعاع الخارجي، والمعالجة الكثبية (الإشعاع الداخلي)، والإشعاع أثناء العملية الجراحية.

من أهم مراحل تطبيق العلاج الإشعاعي تخطيط العلاج قبل البدء به.

العلاج الإشعاعي الموجه

تحديد حدود الورم بدقة من أكثر خطوات العلاج الإشعاعي حساسية. ومع بدء تحديد الحدود بصورة كاملة، انخفض بوضوح تأثر الأنسجة السليمة بالإشعاع. وعادة يُجرى تحديد الحدود وتخطيط العلاج باستخدام التصوير عبر التصوير المقطعي المحوسب (CT) . التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وF-فلوروديوكسي غلوكوز، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (FDG-PET) مثل هذه طرق التصوير في علم الأورام يمكن استخدامها مدمجة مع CT أو بصورة مستقلة.

رغم أن التصوير المقطعي يسهل تحديد الحدود كثيرًا، لا تزال هناك صعوبات. فمثلًا قد يسبب سرطان الرئة انخماصًا نسميه انخماص الرئة بسبب انسداد المجرى الهوائي. وفي هذه الحالة يصعب جدًا التفريق بين هذه المناطق والورم بالتصوير المقطعي. لكن يمكن تمييز الورم بسهولة بطريقة FDG-PET لأنها تُظهر منطقة النشاط الاستقلابي المكثف. لذلك يلعب FDG-PET دورًا مهمًا في تحديد حدود الورم وجرعة الإشعاع في سرطان الرئة. وبالمثل يُستخدم PET على نطاق واسع لتحديد الحدود وضبط جرعة الإشعاع في سرطانات صلبة كثيرة، وفي مقدمتها اللمفومة و سرطانات الرأس والعنق .

-موضوع ذو صلة: مصطلحات الأورام التي يُتساءل عن معناها

أورام الدماغوالساركومات وأورام الرأس والعنق، يبدو فيها الرنين المغناطيسي أنجح من التصوير المقطعي في إظهار الورم وتحديد مستوى الخطر على الأعضاء المجاورة المرتبط بالعلاج. وتزداد فعالية الإشعاع الخارجي خاصة مع تطوير أنظمة التصوير المتقدمة.

تقنيات جديدة في العلاج الإشعاعي وتخطيط العلاج وتطبيقه

تُجرى المعالجات الإشعاعية التقليدية بإعطاء كمية ثابتة من الإشعاع لمنطقة معينة. أما الطريقة التي نسميها المطابقة، فتزيد نسبة النجاح فيها بضبط الجرعة عبر حسابات متقدمة وتطبيق علاج ذي 3 أبعاد. العلاج الإشعاعي المطابق ذو 3 أبعادومن أشكاله الأكثر تطورًا العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT) الذي يتيح، بفضل محددات الحزمة متعددة الوريقات، إعطاء إشعاع أقل للأنسجة السليمة وأكثر كثافة للورم، وبذلك يعالج النسيج الورمي بفعالية ويحمي النسيج السليم بأقصى درجة. وبطريقة أخرى هي العلاج القوسي المعدل حجميًا (VMAT) تقل مدة العلاج مقارنة بالطرق الأخرى.

كذلك تُحسن دقة توجيه الإشعاع باستخدام علامات على صور التصوير المقطعي للورم والنسيج الطبيعي (علامات مرجعية). ورغم تثبيت المريض أثناء العلاج، قد تتحرك الكتلة مع التنفس والبلع. ومع التطورات المتقدمة تُلتقط صور متعددة الأطوار بالتصوير المقطعي ذي 4 أبعاد، وتُسجل دورات التنفس ويُعطى العلاج وفقها. وهكذا ينتظر الجهاز في طور من التنفس ويُشعع في الطور الآخر.

تقنيات العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT) تتيح إعطاء الجرعة الكلية المحسوبة للعلاج في جلسات قليلة، فتجمع بين الإتلاف المرتفع وتقليل الآثار الجانبية للإشعاع. وبذلك صار SBRT، إذ يوفر نتائج قريبة من الجراحة في السرطانات المبكرة، من أشهر علاجات السرطان دون جراحة. وبالإضافة إلى ذلك، يقدم نتائج فعالة في علاج النقائلالمعزولة، مثل انضغاط النخاع الشوكي المرتبط بنقائل العمود الفقري. ويُعتقد أن SBRT يؤثر في علاج الأورام بـ 3 طرق:

• إتلاف الورم مباشرة بالإشعاع بدرجة تكاد تعادل الجراحة،
• انقباض الأوعية وانخفاض تدفق الدم إلى الورم، و
• تحفيز الجهاز المناعي بالمواد المنطلقة من الخلايا السرطانية المتضررة

-موضوع ذو صلة: SBRT: هل الجراحة هي الخيار الوحيد لسرطان الرئة المبكر؟

في المعالجة الكثبية (العلاج الإشعاعي الداخلي) تُوضع بذور مصدر الإشعاع في تجويف الجسم أو منطقة العلاج. وتهدف هذه الطريقة إلى تقليل الضرر بالأنسجة السليمة إلى الحد الأدنى باستخدام إشعاع منخفض الكمية لفترة طويلة. وتُستخدم المعالجة الكثبية اليوم في علاج سرطان البروستاتا والسرطانات النسائية.

-موضوع ذو صلة: علاج السرطانات النسائية (الخاصة بالنساء) – المستجدات 2017 و2018

العلاجات المركبة في العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي ناجح جدًا لبعض أنواع السرطان، خاصة في لمفومة هودجكين المبكرة. لكن يجري تقليل جرعة الإشعاع بسبب آثاره الجانبية. وباستخدام الإشعاع مع العلاجات الجهازية (الكيميائي)، تُصغّر منطقة تطبيق الإشعاع وتُخفض الجرعة لتقليل الآثار الجانبية إلى الحد الأدنى. ومن ناحية أخرى، يجب أخذ الآثار الجانبية للجراحة والكيميائي بالحسبان عند تقييم فعالية العلاج المركب.

زيادة فعالية العلاج الإشعاعي

تقلل الأورام في مناطق معينة أو بعض أنواع الأورام من فعالية الإشعاع بسبب خصائص مثل سرعة الانقسام المتساوي (الانقسام).

لزيادة الفعالية، تُقسّم الجرعة الكلية إلى علاجات إشعاعية متكررة قصيرة المدة. وهكذا يتأثر النسيج المريض أكثر من الأنسجة الطبيعية، ويُمنع في الوقت نفسه انقسام النسيج المريض السريع.

وثمة طريق آخر لزيادة فعالية الإشعاع هو استخدام العلاج الكيميائي والإشعاعي بالتزامن (العلاج الكيميائي الإشعاعي). يزيد هذا العلاج المزدوج السيطرة على الورم ويسهم بوضوح في مدة البقاء في بعض السرطانات. ويتيح أيضًا فرصة الحفاظ على الأعضاء خلافًا للجراحة. لكن هذا الجمع زاد لدى بعض الحالات ظهور آثار جانبية مثل التهاب الجلد والإسهال والتأثيرات الدموية (انخفاض قيم الدم). وأظهرت الدراسات فعالية الإشعاع المتزامن مع الكيميائي في بعض السرطانات مثل الرأس والعنق والسرطانات النسائية والجهاز العصبي المركزي والرئة، ويُستخدم اليوم خيارًا علاجيًا أول في هذه الأنواع، خاصة في مراحلها المتقدمة موضعيًا.

العلاج الإشعاعي والعلاج المناعي

في الآونة الأخيرة، شهدت الدراسات المخبرية باستخدام العلاج المناعي مع العلاج الإشعاعي تطورات مشوقة في السرطانات النقيلية. ولوحظ أيضًا تراجع أورام لم تتعرض للإشعاع باستخدامه مع أضداد نوعية للمستضد المرتبط بالخلايا اللمفاوية T السامة للخلايا (CTLA-4). ولا يضر الإشعاع الخلايا فحسب، بل يزيد أيضًا انطلاق مواد من الخلايا السرطانية ذات طبيعة التهابية ومواد تجذب الجهاز المناعي إلى منطقة الورم. وقد ظهر أن التشعيع يزيد وظيفة التعرف لدى الجهاز الدفاعي.

في الختام، تواصل تقنيات العلاج الإشعاعي التطور بإضافة مستجدات يوميًا. ومع التكنولوجيا سريعة التطور، تُزاد كمية الجرعة التي يمكن إعطاؤها بأمان، سعيًا إلى أقل ضرر بالأنسجة وأكثر علاج فعالية للورم اليوم، لكن البحث عن علاجات أكثر تقدمًا ما زال مستمرًا.

مواضيع ذات صلة:

- ما العلاج بالبروتون؟ هل هو أكثر فعالية من طرق الإشعاع الأخرى؟

- الجراحة أم الإشعاع لعلاج سرطان الرئة المبكر؟

- ما النقائل العظمية؟ لماذا تنتقل السرطانات إلى العظام وكيف تُعالج؟