Radioterapiyada (şüa müalicəsi) son inkişaflar

Onkologiya xəstələrinin yarıdan çoxu radioterapiya alır. Diaqnostika, müalicə və dəstəkləyici qayğıdakı inkişaflar xərçəng nəticələrini gündən-günə yaxşılaşdırır. Buna görə müalicələrin yan təsirlər-ini və müddətini azaltmaq, həyat keyfiyyətini artırmaq üçün işlər davam edir. Radioterapiya xoş və ya bədxassəli şişlərin müalicəsində, palliativ qayğı-da sistemik və cərrahi müalicə ilə birlikdə istifadə olunur.

Müalicə məqsədli radioterapiya xarici (xaricdən), braxiterapiya (daxildən) və əməliyyatdaxili (əməliyyat zamanı) olmaqla üç cür aparılır.

Ən vacib mərhələlərdən biri müalicədən əvvəl planlamadır.

Hədəfə yönəlmiş şüa müalicəsi

Şiş sərhədlərini doğru müəyyən etmək ən kritik addımlardandır. Sərhədlər dəqiq müəyyənləşdirilməyə başlayandan sağlam toxumaların şüadan təsirlənməsi ciddi azaldılmışdır. Adətən sərhədlər və müalicə planı kompüter tomoqrafiyası (BT) görüntüsü ilə müəyyən edilir. Maqnit rezonans görüntüləmə (MRG) və F-fluorodeoksiqlükoza pozitron emissiya tomoqrafiyası (FDG-PET) kimi onkoloji görüntüləmə üsulları isə BT ilə birləşdirilə və ya tək istifadə edilə bilər.

Tomoqrafiya sərhədlərə kömək etsə də, çətinliklər qalır. Məsələn ağciyər xərçəngi hava yolu tıxanmasına bağlı atelektaz dediyimiz sönmələr yarada bilir. Tomoqrafiyada bunları şişdən ayırmaq çox çətindir. FDG-PET isə metabolik aktivliyin sıx yerini göstərdiyindən şiş rahat seçilir. Buna görə ağciyər xərçəngində FDG-PET sərhəd və şüa dozasında vacibdir. PET eyni məqsədlə başda limfoma və baş-boyun xərçəngləri olmaqla çox solid (bərk) xərçəngdə geniş işlənir.

-Əlaqəli mövzu: Mənası maraq doğuran onkoloji terminlər

Beyin şişləri, sarkoma və baş-boyun kimi şişlərdə eMaR (maqnit rezonans) tomoqrafiyadan daha uğurlu görüntü və müalicəyə bağlı ətraf orqan riskinin qiymətləndirilməsini verir. Qabaqcıl görüntüləmə inkişafı xüsusilə xarici radioterapiyanın uğurunu artırır.

Radioterapiyada yeni texnologiyalar, planlama və tətbiq

Ənənəvi şüa müalicəsi müəyyən sahəyə sabit şüa verməklə edilir. Konformal üsul isə qabaqcıl hesablamalarla dozanı tənzimləyib 3 ölçülü müalicə tətbiq edərək uğuru artırır. 3 ölçülü konformal radioterapiya-nın da inkişaf etmiş forması İntensivliyi Tənzimlənən Radioterapiya (IMRT) çoxyarpaqlı yönləndiricilərlə sağlam toxumaya az, şişə daha güclü şüa verə bilir; beləcə həm təsirli müalicə, həm maksimum sağlam toxuma qorunması olur. Digər üsul Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT) ilə müddət başqalarına nisbətən qısaldılmışdır.

Tomoqrafiyada şiş və normal toxuma işarələri (istinad markerləri) ilə daha yaxşı hədəfləmə edilir. Xəstə hərəkətsiz olsa da, nəfəsalma və udma ilə kütlə yer dəyişə bilər. İrəliləyişlə 4 ölçülü BT çoxfazalı görüntü verir, nəfəs dövrləri də qeyd olunub müalicə uyğunlaşdırılır. Beləliklə cihaz nəfəs zamanı bir fazada gözləyib digərində şüalandırır.

Stereotaktik radioterapiya üsulları (Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT) ilə ümumi doza bir neçə dəfəyə verilərək həm yüksək məhvetmə, həm yan təsirlərin azalması mümkün olmuşdur. Beləcə SBRT erkən xərçəngdə cərrahiyyəyə yaxın nəticə verib ən məşhur əməliyyatsız xərçəng müalicələri-ndən olub. Həmçinin təcrid olunmuş metastazlar-ın, məsələn onurğa metastazına bağlı onurğa beyni sıxılması müalicəsində təsirlidir. SBRT-nin şişə 3 yolla təsiri düşünülür:

• Şüa ilə şişi demək olar cərrahiyyəyə bərabər məhv etmək,
• Damar yığılması ilə şişə qan axınının azalması və
• Zədələnmiş xərçəng hüceyrələrindən çıxan maddələrlə immun (müdafiə) sisteminin stimullaşması

-Əlaqəli mövzu: SBRT: Erkən ağciyər xərçəngində tək seçim əməliyyatdırmı?

Braxiterapiyada (daxili radioterapiya) şüa mənbəyi toxumlar bədən boşluğuna və ya müalicə sahəsinə yerləşdirilir. Az miqdarda uzunmüddətli şüa ilə sağlam toxumaya minimum zərər hədəflənir. Braxiterapiya hazırda prostat və ginekoloji xərçənglərdə istifadə olunur.

-Əlaqəli mövzu: Ginekoloji (qadınlara məxsus) xərçənglərin müalicəsi – yeniliklər 2017 və 2018

Radioterapiyada kombinasiya müalicələri

Bəzi xərçənglərdə xüsusilə erkən mərhələ Hodgkin Limfoma üçün radioterapiya çox uğurludur. Lakin yan təsirə görə doza azaldılır. Sistemik (kimyaterapiya) ilə radioterapiya birlikdə istifadə edilərək sahə və doza azaldılır, yan təsir minimuma endirilir. Digər tərəfdən kombinasiyanın effektivliyində cərrahiyyə və kimyaterapiyanın yan təsirləri də düşünülməlidir.

Radioterapiyanın effektivliyini artırmaq

Müəyyən nahiyə şişləri və ya bəzi növlər sürətli mitoz (bölünmə) kimi xüsusiyyətlərinə görə şüa müalicəsinin təsirini azaldır.

Təsiri artırmaq üçün ümumi doza qısamüddətli sıx şüa seanslarına bölünür. Beləcə xəstə toxuma normaldan çox təsirlənir, həm də sürətli bölünməsi əngəllənir.

Başqa yol kimyaterapiya və radioterapiyanı eyni vaxtda istifadə etməkdir (kimyoradioterapiya). İkili müalicə şiş nəzarətini artırır və bəzi xərçənglərdə ömrə ciddi töhfə verir. Cərrahiyyədən fərqli olaraq orqan qoruma imkanı da verir. Lakin bəzi hallarda dermatit, ishal və hematoloji (qan azalması) təsirləri artırır. Tədqiqatlar eyni vaxtlı tətbiqin baş-boyun, ginekoloji, mərkəzi sinir sistemi və ağciyər kimi xərçənglərdə təsirli olduğunu göstərmişdir; hazırda xüsusilə regional irəliləmiş mərhələlərdə ilk müalicə seçilir.

Radioterapiya və immunoterapiya

Son vaxtlar laboratoriya işlərində immunoterapiya ilə radioterapiyanın birlikdə istifadəsində metastatik xərçənglərdə həyəcanverici inkişaflar olub. Həmçinin şüa ilə sitotoksik T-Limfosit əlaqəli antigenə (CTLA-4) məxsus anticisimlər istifadə edildikdə şüalandırılmayan şişlərdə də geriləmə olub. Şüa yalnız hüceyrəni zədələmir, həm də xərçəng hüceyrələrindən iltihabi və immun sistemini şiş nahiyəsinə çəkən maddələrin çıxmasını artırır. Şüalanmanın müdafiə sisteminin tanıma funksiyasını artırdığı görülüb.

Nəticə olaraq, radioterapiya texnologiyaları hər gün yeniliklə inkişaf edir. Sürətli texnologiya ilə təhlükəsiz doza artırılıb toxumaya minimum zərər və şişə ən təsirli müalicə əldə edilməyə çalışılsa da, daha qabaqcıl müalicə axtarışı davam edir.

Əlaqəli mövzular:

- Proton müalicəsi nədir? Digər radioterapiya üsullarından təsirlidirmi?

- Erkən ağciyər xərçəngində əməliyyat, yoxsa radioterapiya?

- Sümük metastazı nədir? Xərçənglər nə üçün sümüyə metastaz verir, necə müalicə edilir?