Последние достижения лучевой терапии (радиотерапии)

Более половины онкологических пациентов получают лучевую терапию как лечение. Достижения диагностики, лечения и поддержки ежедневно улучшают исходы. Для уменьшения побочных эффектови времени лечения, повышения качества жизни исследования продолжаются. Облучение применяется при доброкачественных и злокачественных опухолях, в паллиативной помощии вместе с системным и хирургическим лечением.

Лечебное облучение проводится тремя способами: дистанционное (внешнее), брахитерапия (внутреннее) и интраоперационное (во время операции).

Важнейший этап лучевой терапии — планирование до ее начала.

Направленная лучевая терапия

Точное определение границ опухоли — критический этап. С его улучшением сильно уменьшилось облучение здоровой ткани. Обычно границы и план определяют по компьютерной томографии (BT) как изображению. Магнитно-резонансная томография (MRG) и с F-фтордезоксиглюкозой позитронно-эмиссионная томография (FDG-PET) и подобные онкологические методы визуализации могут сочетаться с BT или использоваться отдельно.

Хотя КТ облегчает границы, трудности остаются. Рак легкого может вызвать спадение — ателектаз — из-за обструкции дыхательных путей. Томография трудно отличает его от опухоли, но FDG-PET показывает метаболически активную область, позволяя различение. Поэтому FDG-PET важна для границ и дозы при раке легкого. PET также широко применяют для границ и доз при лимфоме и раке головы и шеи и многих других солидных опухолях.

-По теме: Онкологические термины, значение которых интересует

Опухоли мозга, саркомы и опухоли головы и шеи лучше изображаются eMaR (магнитным резонансом), чем КТ, также лучше оценивается риск окружающих органов при лечении. Развитие визуализации повышает успех особенно дистанционного облучения.

Новые технологии, планирование и проведение лучевой терапии

Обычное облучение дает фиксированное количество в определенную область. Конформный метод использует сложные расчеты дозы и 3-мерное лечение для повышения успеха. 3-мерная конформная лучевая терапияимеет более развитую форму — Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) многолепестковыми направляющими уменьшает дозу здоровой ткани и усиливает опухолевую, эффективно леча опухоль и максимально защищая здоровую ткань. Другой метод — Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT) — сокращает время лечения относительно других.

Метки опухоли и нормальной ткани на КТ (референсные маркеры) улучшают наведение. Даже при неподвижности пациента опухоль движется из-за дыхания или глотания. Развитая 4-мерная КТ получает многофазные изображения, записывает дыхательные периоды и подстраивает лечение: прибор ждет одну фазу и облучает другую.

Стереотаксическая лучевая терапия (Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT) позволяет дать общую расчетную дозу за несколько сеансов, усиливая разрушение и уменьшая эффекты. При раннем раке SBRT дает близкие к операции результаты и стала популярным безоперационным лечением ракакак методом. Кроме того, при изолированных метастазах, например при вызванном позвоночными метастазами сдавлении спинного мозга дает эффективные результаты лечения. Предполагается, что SBRT действует на опухоль 3 способами:

• Прямое разрушение опухоли облучением почти на уровне хирургии,
• Сужение сосудов и уменьшение кровотока опухоли,
• Стимуляция иммунитета веществами поврежденных раковых клеток.

-По теме: SBRT: операция — единственный вариант раннего рака легкого?

При брахитерапии (внутреннем облучении) зерна-источники радиации помещают в полость тела или зону лечения. Длительная малая доза направлена на минимальное повреждение здоровой ткани. Сегодня используется при раке простаты и гинекологических опухолях.

-По теме: Лечение гинекологических (женских) опухолей — новшества 2017 и 2018

Комбинированное лечение с облучением

При некоторых опухолях, особенно ранней лимфоме Ходжкина облучение очень успешно. Но ради уменьшения эффектов снижают дозу. Сочетание с системной химиотерапией позволяет уменьшать поле и дозу, минимизируя вред. При оценке комбинации нужно учитывать и эффекты операции и химиотерапии.

Повышение эффективности облучения

Опухоли отдельных областей или типов из-за быстрого митоза (деления) и подобных свойств снижают эффективность облучения.

Для усиления общую дозу разделяют на частые короткие сеансы. Болезненная ткань страдает больше нормальной, одновременно подавляется быстрое деление.

Другой способ — одновременная химио- и лучевая терапия (химиолучевая терапия). Комбинация улучшает контроль и существенно продлевает жизнь при некоторых опухолях, а в отличие от операции сохраняет органы. Но в части случаев чаще дерматит, диарея, гематологические эффекты (снижение клеток крови). Исследования показали эффективность при опухолях головы и шеи, гинекологических, ЦНС, легкого; особенно при местнораспространенной болезни это первая возможность лечения сегодня.

Облучение и иммунотерапия

Недавно лабораторное сочетание иммунотерапии и облучения дало захватывающие результаты метастатического рака. Облучение с антителами к CTLA-4 (антигену цитотоксических Т-лимфоцитов) вызвало регрессию и необлученных опухолей. Облучение не только повреждает клетки: увеличивает выделение из раковых клеток воспалительных и привлекающих иммунитет в опухоль веществ. Оно повышает распознающую функцию защиты.

Таким образом, лучевые технологии продолжают развиваться каждый день. Быстрое развитие позволяет стремиться к большей безопасной дозе с минимальным повреждением ткани и максимальным лечением опухоли, но поиск более совершенных методов продолжается.

Связанные темы:

- Что такое протонная терапия? Эффективнее ли других способов облучения?

- Операция или лучевая терапия раннего рака легкого?

- Что такое костный метастаз? Почему рак метастазирует в кости и как лечить?