Операция или лучевая терапия при раннем раке лёгкого?

В онкологии давно обсуждают, какой метод лечения раннего рака лёгкого обеспечивает наилучшую продолжительность жизни и исходы заболевания. Исследование, проведённое с этой целью и с нетерпением ожидавшееся, было опубликовано в январе 2018 года в Journal of Clinical Oncology.

Стандарт лечения раннего немелкоклеточного рака лёгкого — операция. Однако в последние годы развитие технологий лучевой терапии и интервенционной радиологии выдвинуло на первый план нехирургические варианты. Одно из технологических новшеств в лучевой терапии — стереотаксическая лучевая терапия тела (stereotactic body radiation therapy = SBRT). При этом методе рассчитанную суммарную дозу облучения подают за один или несколько сеансов, направляя лучи на опухоль из множества точек для её полного разрушения.

• Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак лёгкого: в чём различия?

В исследовании оценили 84.839 пациентов с ранним раком лёгкого из Национальной онкологической базы данных США. Это были пациенты без отдалённых метастазов с немелкоклеточным раком лёгкого и опухолью менее 4 cm. 76.623 пациентам выполнили операцию, а 8.216 — SBRT.

Согласно результатам исследования:

• Смертность в течение 30 дней составила % 2.4 после операции и % 0.79 после SBRT, а
• смертность в течение 90 дней — % 4.2 в хирургической группе и % 2.8 после SBRT (различия были статистически значимыми).
• Кроме того, ранняя смертность после операции (за 30 – 90 дней) увеличивалась с возрастом и объёмом удалённой ткани.

Руководства по лечению рака лёгкого рекомендуют операцию как первый выбор на ранних стадиях. Однако в этой работе ранние результаты интенсивной лучевой терапии, нацеленной на опухоль без операции, оказались лучше.

• Новшества в лечении рака лёгкого — Всемирный конгресс по раку лёгкого 2017

Продолжающиеся исследования призваны оценить долгосрочное действие обоих методов. Пока не получены отдалённые результаты, например показатели 3- или 5-летней выживаемости, нельзя утверждать, что лучевая терапия стала новым стандартом при раннем раке лёгкого. Несмотря на более высокий краткосрочный риск, хирургическое лечение может остаться более эффективным в долгосрочной перспективе. Однако низкая смертность после лучевой терапии в этом исследовании стала стимулом для её выбора и дальнейшего изучения.

• Возможна ли ранняя диагностика рака лёгкого? Руководство по скринингу 2017