Operation oder Strahlentherapie bei Lungenkrebs im Frühstadium?

Welche Behandlung bei frühem Lungenkrebs am besten zu Lebensdauer und Krankheitsverlauf beiträgt, wird in der Onkologie seit Langem diskutiert. Eine hierzu durchgeführte und mit Spannung erwartete Studie erschien im Januar 2018 im Journal of Clinical Oncology.

Bei frühem nichtkleinzelligem Lungenkrebs ist die Operation Standard. Durch technologische Fortschritte der letzten Jahre in Strahlentherapie und interventioneller Radiologie rückten jedoch nichtoperative Behandlungsoptionen in den Vordergrund. Eine technische Neuerung der Strahlentherapie ist die stereotaktische Körperbestrahlung (stereotactic body radiation therapy = SBRT). Dabei wird die berechnete Gesamtdosis in einer oder wenigen Sitzungen verabreicht. Aus vielen Richtungen auf den Tumor gebündelte Strahlen sollen ihn vollständig zerstören.

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Untersucht wurden 84.839 Patienten mit frühem Lungenkrebs aus der US-amerikanischen National Cancer Database. Es handelte sich um Patienten ohne Fernmetastasen mit nichtkleinzelligem Lungenkrebs und Tumoren unter 4 cm. Bei 76.623 Patienten erfolgte eine Operation, bei 8.216 eine SBRT.

Nach den Studienergebnissen;

• Die 30-Tage-Sterblichkeit betrug bei Operierten % 2.4, bei SBRT-Behandelten % 0.79 und
• die 90-Tage-Sterblichkeit im Operationsarm % 4.2 gegenüber % 2.8 unter SBRT (die Unterschiede waren statistisch signifikant).
• Zudem nahm die frühe Sterblichkeit nach Operation (30 – 90 Tage) mit dem Alter und der Menge des entfernten Gewebes zu.

Die Lungenkrebsleitlinien empfehlen im Frühstadium die Operation als erste Wahl. Diese Studie zeigte dagegen bessere frühe Ergebnisse für die nichtoperative, intensivierte und auf Tumoren gerichtete Strahlentherapie.

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Laufende Studien sollen die langfristigen Wirkungen beider Behandlungen beurteilen. Denn bevor Langzeitergebnisse wie die 3- oder 5-Jahres-Überlebensraten vorliegen, lässt sich nicht sagen, dass Strahlentherapie der neue Standard bei frühem Lungenkrebs geworden ist. Trotz höherer kurzfristiger Risiken könnte die Operation langfristig wirksamer bleiben. Die niedrige Sterblichkeit unter Strahlentherapie in dieser Untersuchung ermutigt jedoch dazu, diese Behandlung zu wählen und besser zu erforschen.

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