Ultimele progrese în radioterapie, tratamentul cu radiații

Peste jumătate dintre pacienții oncologici primesc radioterapie . Progresele diagnosticului, tratamentului și îngrijirii suportive îmbunătățesc zilnic rezultatele. Cercetările continuă pentru reducerea reacțiilor adverse și duratei tratamentului și creșterea calității vieții. Radioterapia este folosită în tumorile benigne ori maligne și în îngrijirea paliativă, împreună cu tratamente sistemice și chirurgie.

Radioterapia terapeutică se face în trei forme: externă, brahiterapie internă și intraoperatorie, în timpul operației.

Una dintre cele mai importante etape este planificarea înaintea începerii tratamentului.

Radioterapie țintită

Delimitarea corectă a tumorii este una dintre etapele cele mai critice. Definirea precisă a limitelor a redus considerabil afectarea țesuturilor sănătoase. Delimitarea și planificarea se fac în general prin imagistică, tomografie computerizată (CT) , folosind imaginile acesteia. Imagistică prin rezonanță magnetică (RM) și F-fluorodeoxiglucoză tomografie cu emisie de pozitroni (FDG-PET) sunt, ca metode imagistice oncologice , folosite combinate cu CT sau singure.

Deși CT facilitează delimitarea, persistă dificultăți. Cancerul pulmonar poate provoca atelectazie, colabare prin obstrucția căilor aeriene, greu de separat tomografic de tumoră. FDG-PET arată însă activitatea metabolică intensă și permite distincția ușoară. De aceea are rol important în limitele tumorale și doză în cancerul pulmonar. Similar, PET este folosită frecvent pentru delimitare și dozare în limfoame și cancere de cap și gât , precum și multe alte cancere solide.

-Subiect asociat: Termeni oncologici a căror semnificație este căutată

Tumorile cerebrale, sarcoamele și tumorile capului și gâtului sunt vizualizate mai bine prin rezonanță magnetică decât CT, inclusiv pentru evaluarea riscurilor organelor din jur. Dezvoltarea imagisticii avansate crește mai ales succesul radioterapiei externe.

Tehnologii noi, planificarea și administrarea radioterapiei

Tratamentele convenționale administrează o cantitate fixă de radiație unei anumite zone. Metoda conformațională ajustează doza prin calcule avansate și tratament în 3 dimensiuni, crescând succesul. Radioterapia conformațională în 3 dimensiuni are o formă avansată, Radioterapia cu intensitate modulată (IMRT) , în care colimatoarele multilamelare permit mai puțină radiație țesutului sănătos și mai multă tumorii, tratând eficient tumora și protejând maxim țesutul sănătos. Altă metodă, Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT) , reduce timpul tratamentului față de celelalte.

Marcajele tumorii și țesutului normal pe CT, markerii de referință, permit și țintire mai bună. Deși pacientul este imobilizat, masa se poate deplasa prin respirație ori înghițire. CT în 4 dimensiuni obține imagini multifazice și înregistrează ciclurile respiratorii pentru tratament adaptat. Aparatul așteaptă într-o fază și iradiază în cealaltă.

Tehnicile radioterapiei stereotactice (Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT) permit administrarea dozei totale calculate în câteva ședințe, cu distrugere mare și reducerea reacțiilor adverse. Oferind rezultate apropiate chirurgiei în stadiile precoce, SBRT a devenit printre cele mai populare tratamente oncologice fără operație. Oferă și rezultate eficiente în metastaze izolate, metastaze precum cele vertebrale care provoacă compresia măduvei spinării . Se consideră că SBRT tratează tumorile prin 3 mecanisme:

• Distrugerea directă prin radiație aproape echivalentă chirurgiei,
• Contracția vaselor și reducerea fluxului sanguin tumoral și
• Stimularea imunității prin substanțe eliberate de celulele canceroase lezate

-Subiect asociat: SBRT: chirurgia este singura opțiune în cancerul pulmonar precoce?

În brahiterapie, radioterapia internă, semințele radioactive sunt plasate în cavitatea corporală sau zona tratată. Scopul este afectarea minimă a țesutului sănătos prin doză mică pe termen lung. Brahiterapia este folosită astăzi în cancerele prostatice și ginecologice.

-Subiect asociat: Tratamentul cancerelor ginecologice, specifice femeilor – noutăți 2017 și 2018

Tratamente combinate în radioterapie

Pentru unele cancere, mai ales în stadiu precoce, limfomul Hodgkin , radioterapia este foarte eficientă. Doza este însă redusă pentru reacțiile adverse. Asocierea cu terapii sistemice, chimioterapie, reduce aria și doza radiației, minimizând reacțiile. Trebuie totodată considerate și reacțiile chirurgiei și chimioterapiei pentru eficacitatea combinației.

Creșterea eficacității radioterapiei

Tumorile din anumite regiuni ori unele tipuri reduc eficacitatea prin proprietăți precum mitoza , diviziunea rapidă.

Pentru creșterea eficacității, doza totală este împărțită în iradieri scurte și frecvente. Țesutul bolnav este astfel mai afectat decât cel normal și diviziunea sa rapidă este împiedicată.

Altă cale de creștere a eficacității este asocierea simultană a chimioterapiei și radioterapiei,chimioradioterapia. Crește controlul tumoral și, în unele cancere, durata vieții. Spre deosebire de chirurgie, permite și conservarea organelor. În unele cazuri crește însă dermatita, diareea și efectele hematologice, valorile sanguine reduse. Studiile au demonstrat eficiență în cancerele capului și gâtului, ginecologice, ale sistemului nervos central și pulmonare; este astăzi prima opțiune mai ales în stadiile local avansate.

Radioterapia și imunoterapia

Recent, în studiile de laborator, asocierea imunoterapiei cu radioterapia a produs progrese captivante în cancerele metastatice. Radiația cu anticorpi specifici antigenului CTLA-4 asociat limfocitelor T citotoxice a produs regresie și în tumori neiradiate. Radiația nu numai lezează celulele, ci crește și eliberarea substanțelor inflamatoare și a celor care atrag imunitatea spre tumoră. Iradierea s-a dovedit capabilă să crească funcția de recunoaștere a apărării.

În concluzie, tehnologiile radioterapiei continuă să evolueze prin inovații zilnice. Tehnologia rapidă permite creșterea dozei administrate în siguranță pentru afectare minimă și eficacitate maximă tumorală, dar căutarea tratamentelor și mai avansate continuă.

Subiecte asociate:

- Ce este protonoterapia? Este mai eficientă decât alte metode de radioterapie?

- Operație sau radioterapie în cancerul pulmonar precoce?

- Ce sunt metastazele osoase? De ce metastazează cancerele în os și cum se tratează?