التعامل مع الآثار النفسية والاجتماعية لسرطان الرأس والعنق الإيجابي لـHPV

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) علاقته بسرطان الخلايا الحرشفية، الأكثر شيوعًا بالرأس والعنق، من موضوعات الأورام الجديدة التي جذبت كل العاملين بالسرطان.

من اللافت أن سرطانات الرأس والعنق الإيجابية لـHPV تظهر عادة لدى الأصغر سنًا والأكثر لياقة ودون مشكلة صحية أخرى. بل قد لا يرتبط هذا النوع بعوامل كالتدخين أوالكحول. ومرضى السرطان المرتبط بالفيروس، الأصغر عمرًا في المتوسط من مرضى السرطان التقليدي، قد يشعرون بأنهم عرضة للخطر عند معرفة ارتباط التشخيص بـHPV. ورغم الأهمية الكبيرة للضيق النفسي أثناء التشخيص والعلاج، لا توجد إلا دراسات قليلة تشير إليه.

ينبغي للأطباء الذين يعالجون سرطان الرأس والعنق المرتبط بعدوى HPV تطوير مهارات التواصل الخاصة بهذا المرض، وكذلك مهارات الصحة الجنسية والدعم النفسي الاجتماعي وتبديد المخاوف الأخرى المتعلقة بالفيروس. وأعددنا هذا المقال ليهدي الأطباء والمرضى وأقاربهم معًا.

شيوع وأهمية سرطانات الرأس والعنق المرتبطة بـHPV

ازدادت السرطانات الحرشفية المرتبطة بالعدوى كثيرًا خلال العقدين الماضيين. وبين عامي 2002 و2011، ازدادت نسبة الإيجابيين بين سرطانات الرأس والعنق لدى الرجال % 47 والنساء % 38.

تزداد خصوصًا سرطانات اللسان والحنك واللوزتين. ومن عوامل الخطر تعدد الشركاء، ومنتصف العمر، والتدخين، وانخفاض المستوى الاجتماعي الاقتصادي.

ارتبطت سرطانات البلعوم الفموي بتاريخ 6 شركاء جنسيين فأكثر و4 شركاء فمويين فأكثر طوال الحياة. وارتبط سرطان اللوزتين بتاريخ 4 شركاء فمويين فأكثر وبالجنس الفموي المبكر لدى الرجال المثليين. ولدى النساء ارتبط سرطان قاعدة اللسان بالجنس الفموي. ورغم ارتفاع الخطر مع التعدد، فهو موجود مع شريك واحد أيضًا.

- موضوع ذو صلة: أعراض سرطانات الرأس والعنق

وُجد رابط بين تغير السلوك الجنسي بمرور الوقت وزيادة خطر هذه السرطانات.

تُظهر بيانات آسيوية انتقال HPV، وخصوصًا HPV 16، من الحوامل للأطفال بالولادة الطبيعية والقيصرية. وتوجد دراسات أظهرت تقليل القيصرية الانتقال % 46، لكن ظهر الفيروس أيضًا لدى % 15 من المولودين قيصريًا لأمهات إيجابيات. وخلصت دراسات أحدث إلى عدم اختلاف الانتقال بين طريقتي الولادة.

- موضوع ذو صلة: هل ينتقل HPV من الأم للطفل بالحمل؟ كيف ينتقل وهل يُمنع؟ بالتفصيل

توصيات أثناء علاج سرطان الرأس والعنق الحرشفي المرتبط بـHPV

على الأطباء تذكر ما يلي:

• مناقشة التشخيص، 
• إبلاغ المريض بإيجابية سرطانه لـHPV إن وُجدت، ويمكن في النسيج الورمي بواسطة PZR اختبار مسح HPV DNA لتشخيص ذلك،
• الاستعداد لأسئلة محددة عن HPV والسلوك الجنسي،
• التعامل مع ردود فعله العاطفية،
• تقييم احتياجاته النفسية الاجتماعية.

من ناحية التواصل، يجب على أطباء الأورام مناقشة العلاقة بين سرطان الرأس والعنق وعدوى HPV. ولأنها عدوى تنتقل جنسيًا، قد تصعب مشاعر الذنب والقلق قبول المرضى لمسار تشخيص السرطان. كما قد تجعل ردود أزواجهم وأقاربهم تجاه الموضوع التعامل مع التشخيص أصعب عليهم.

- موضوع ذو صلة: كيف ينبغي أن يكون تواصل المريض وأقاربه والطبيب؟

قد يؤثر أسلوب حوار الطبيب عند إبلاغ التشخيص في مستوى التواصل وطبيعته لاحقًا. ويمكن توفير مواد تعليمية وإبقاء القنوات مفتوحة للاستعداد لشكوك المرضى وأسئلتهم المتعددة مع الوقت.

ينبغي الاستعداد لمناقشة عوامل الخطر وطرق انتقال HPV وأحيانًا المخاوف الجنسية.

قد يضطر الأطباء لتقديم نصائح عن العدوى الجنسية والعادات السابقة، والتعامل مع مخاوف العلاقة الجنسية و الفيروس وانتقاله وأحيانًا الإخلاص الزوجي.

كيف ومتى ربما أُصبت بـHPV الفموي؟

قد ينتقل إلى الجلد أوالمخاطية، كالأجزاء الرطبة داخل الفم، من مصابين، خصوصًا بالتماس الجنسي الفموي أوالمهبلي أوالشرجي.

انتقاله بالتقبيل الفموي محل جدل. ومشاركة الألعاب الجنسية والسجائر وأحمر الشفاه أوفرشاة الأسنان قد تنقله. ورغم أن عدواه الفموية أندر من الشرجية والتناسلية، يصعب تحديد موضع البداية. وربما أُصبت منذ سنوات أوعقود، قبل السرطان بوقت طويل.

ترى أبحاث أن الجنس الفموي المصدر الرئيسي لعدوى HPV-16 بالبلعوم الفموي، وتربط تقارير كثيرة بينهما وبين سرطان البلعوم. ورغم أدلة السببية الواضحة، فإن التسرطن وتفاصيله الجزيئية لم تتضح.

ينبغي للأطباء، دون استجواب الأنشطة الجنسية للمريض، شرح علاقة السبب والنتيجة بين عدوى HPV وسرطانات الرأس والعنق، وتوضيح أهمية هذه العلاقة.

قد يقلل استعمال الواقي الذكري خطر انتقال HPV، لكن البيانات الحالية غير متسقة، ولا يمكن القول إن الواقي يمنع انتقاله بصورة مؤكدة. وللأسف، في انتقال HPV الفموي، لا توجد طريقة مؤكدة للتنبؤ بمن ستزول عدواه تلقائيًا، أوبالعكس بمن سيصاب بالسرطان.

خلال 2 سنتين من بدء العدوى، الجهاز المناعييسيطر عليها بنسبة %90.

- موضوع ذو صلة: الجنس والحياة الجنسية في السرطان

شُخص قريب / زوج بسرطان رأس وعنق إيجابي لـHPV؛ ماذا أفعل؟

ينبغي للعاملين تقديم دعم ومعلومات تطبع الحياة الجنسية، وشرح العلاقة بالسرطان بحياد ودون حكم لتقليل الذنب. وليس لدى مرضى كثيرين شركاء متعددون؛ وقد يأتي HPV من شريك سابق ويُحمل مدى الحياة ويبقى خاملًا سنوات.

ليس فيروسًا ينتقل بالتماس الجسدي العادي، ولا دليل على انتقاله بمشاركة المرحاض. وبعد علاج السرطان الإيجابي بنجاح، يقل احتمال نقله لشركاء مستقبليين.

هل يرفع سرطاني الإيجابي خطر السرطان لدى زوجي؟ وكيف نحميه؟

ينبغي للنساء، مسح عنق الرحم باللطاخة إجراؤه ضمن الفحوص النسائية المنتظمة. ولا اختبار HPV معياريًا للشريك الذكر. وما زال خطر السرطان لدى الزوج بعد التشخيص محل جدل. وفي دراسات، لدى النساء ذوات سرطان عنق الرحم الذي تسببه العدوى كلها تقريبًا، ارتفع خطر سرطان اللسان واللوزتين الإيجابي لدى الشركاء الذكور 2.4 إلى2.7 ضعف. ولم تجد دراسات أخرى زيادة العدوى الفموية لدى شركاء مرضى الرأس والعنق مقارنة بالعامة.

بعد علاج السرطان، لا يُكتشف HPV DNA عادة في خلايا منطقة داخل الفم. ومع ذلك، قد تبقى العدوى كامنـة أوخاملة، وقد تعود للنشاط في وقت لاحق.

ماذا تعني إيجابية سرطاني لـHPV؟

نعرف أن البقاء ونتائج المرض في الإيجابي، مقارنة بالسلبي، أفضل هذا ما نعرفه. وتزيد إيجابية الورم لـHPV معدل البقاء على قيد الحياة بدرجة مهمة، كما أن إيجابية الفيروس أهم عامل إنذاري، أي متنبئ بمسار المرض، لسرطانات الرأس والعنق.

هل قد تقود عدوى HPV للإيدز أوHIV؟

HIV المسبب للإيدز وHPV فيروسان مختلفان دون رابط مباشر. وكلاهما جنسي الانتقال، وقد تصاب بـHIV إن لم تستخدم واقيًا أثناء النشاط، لكن لا علاقة بين الفيروسين.

- موضوع ذو صلة: سرطانات عدوى HIV والأمراض الأخرى بالتفصيل

ما علاقة التبغ والكحول بسرطانات الرأس والعنق؟

استهلاك السجائر والكحول عاملان رئيسيان ومستقلان لخطر سرطان الرأس والعنق. ومع ذلك، قد تحدث السرطانات الإيجابية لـHPV سواء استُخدما أم لا. لكن التدخين يزيد خطر إصابة منطقة الرأس والعنق بعدوى HPV. كما أن مآل السرطانات الإيجابية التي تنشأ لدى المدخنين، أي مسار المرض ونتائجه، يكون أسوأ عمومًا.

يزيد الجمع بين التدخين والكحول خطر السرطان لدى الإيجابيين والسلبيين لـHPV.

- موضوع ذو صلة: 4 توصيات للإقلاع عن التدخين – المقاربات الحديثة

كيف أحمي أطفالي، وهل يعمل لقاح HPV؟

لقاحات HPVليست لعلاج الفيروس وأمراضه، بل للوقاية موصى بها. ويفضل إعطاؤها قبل الحياة الجنسية. وتُعطى في بلدان كثيرة للفتيات والفتيان بين 11-14 عامًا، وتحمي من أنواع تسبب الثآليل وسرطان عنق الرحم والرأس والعنق وسرطانات أخرى هي سرطانات الشرج والمنطقة التناسليةوتحمي من أنواع HPV المسببة لها.

- موضوع ذو صلة: ينبغي تطعيم الفتيان أيضًا ضد HPV – قصة تستحق التعلم

توجد اليوم أنواع 3: لقاح 2 ثنائي التكافؤ، و4 رباعي، و9 تساعي.

في بلدنا، الرباعي لقاح HPV Gardasil ضد أنواع HPV 6 و11 و16 و18، و الثنائي لقاح Cervarix ضد HPV 16 و18. ونال التساعي عام 2014 موافقة FDA واعتمادها.

ومع ذلك، لا يتضح إن كانت لقاحات HPV التي تُعطى في أعمار أكبر، مثل 18-45، توفر حماية كافية من الأمراض المرتبطة بها. ورغم بعض الدراسات الإيجابية في هذا الشأن، لا يوجد بعد اعتماد استخدام لتطبيقها في الأعمار المتقدمة هذه.

إلى جانب الوقائية، تستمر أبحاث لقاح HPV العلاجي . ولهذا الغرض، لدى ما لم يتحول لسرطان بعد لكنه معرض، وهو تغيرات عنق الرحم الخلوية تبدو نتائج ما قبل السريرية للقاح علاجي إيجابية، لكن لا اعتماد استخدام هنا أيضًا.

الدعم النفسي الاجتماعي لمرضى الرأس والعنق الإيجابي لـHPV

عندما يُشرح تشخيص سرطان الرأس والعنق الإيجابي لـHPV للمريض، قد تختلف ردود الفعل العاطفية كثيرًا عن ردود الفعل تجاه تشخيص سرطان الرأس والعنق الناتج عن التدخين والكحول.

يجب تدريب العاملين للتعامل الأفضل مع لوم الذات والشعور بالحكم والقلق بالعلاقات لدى النساء المصابات. وتلزم مشورة مثبتة بالأدلة ومتمركزة حول المريض لتقليل الآثار السلبية. وقد تعيق ردود الفعل المعتادة وقت التشخيص، مثل (القلقوالصدمة والخوف والخجل، فهم الحالة، ويصعب كذلك استيعاب تشخيص HPV.

قد يطور المرضى أساليب مختلفة للتعامل مع التشخيص والعلاج والنتائج:

• رفض الذات والتقليل من التشخيص بردود عاطفية،
• مشاعر متطرفة أثناء العلاج، وقد تستمر غضبًا وعدوانًا،
• خصوصًا محدودو الحركة والمحتاجون للرعاية قد يشتد ضيقهم ولا يجدون قوة لمواجهة المرض.

تقييم الاحتياجات النفسية الاجتماعية منذ البداية وخلال تقدم العلاج

تحديد الصعوبات النفسية الاجتماعية للتشخيص الإيجابي تحد مهم للأطباء.

يمكن توقع احتياجات هؤلاء من السرطانات المرتبطة بـHPV، وهي السرطانات النسائية. وتوجد توصيات للمشورة بشأن الفيروس والثآليل وفحص عنق الرحم واختبارات HPV.

أظهرت تجربة صغيرة على 10 أشخاص بعد علاج البلعوم المرتبط بالفيروس شعورهم بالذنب والغضب والحزن والعجز والخجل من طبيعته الجنسية.

قد يعاني المرضى ضيقًا نفسيًا ومهنيًا، كالبطالة وعدم إيجاد عمل، وصعوبات نفسية اجتماعية وجنسية مرتبطة بالمعرفة، واضطراب الوظيفة الجنسية لخوف تشوه المظهر بالثآليل والسرطان؛ وقد يؤثر في التزام العلاج.

- موضوع ذو صلة: الاكتئاب والقلق لدى مريض السرطان – الأسباب والأعراض والعلاج

في بحث على 837 مصابًا بالعدوى دون سرطان الرأس والعنق المرتبط بها، أُبلغ عن آثار نفسية اجتماعية شديدة لدى 489. وأبلغ أكثر من ثلاثة أرباعهم الغضب أوالاكتئاب، وثلثاهم الخجل. وأثر HPV سلبًا في الجنس أيضًا، وأبدت الغالبية عدم رضا عن مشورة مقدمي الرعاية العاطفية والجنسية.

التعليم

ينبغي للعاملين بمصادر متنوعة سد فجوات المعرفة عن الإيجابي لـHPV. ويركز التعليم على المرض والعلاج والشكاوى والسلوكيات الجنسية المرتبطة بزيادة الانتقال، ويمكن توفيره بكتيبات وفيديو للمرضى والأقارب عن السرطان والتطعيم. ويمكن مشاهدة مثال أدناه:

كذلك فإن تقديم معلومات سرطانات الرأس والعنق والحصول عليها عبر الإنترنت موضوع آخر يحتاج الانتباه. فهذه من المجالات الطبية المتخصصة التي تكون معرفة العاملين الصحيين عنها محدودة أيضًا. ورغم الطبيعة الصعبة لأمراض المنطقة، ينبغي عند إعداد المحتوى للمرضى وأقاربهم التأكد من أنه مفهوم ويوجه بصورة صحيحة، والانتباه كذلك إلى الملاحظات الواردة من المرضى.

المشورة

يمكن توفير دعم عاطفي بتقنيات تأقلم محسنة وكتيبات ومواقع دقيقة و/أواستشارات طبية.

يجب تأكيد الأثر النفسي الاجتماعي للتشخيص الحرشفي الإيجابي وتوفير مصادر مناسبة. وقد يرتبك المرضى من تأثير التشخيص في الجنس. وقد يوصي الطبيب عند الحاجة بمشورة الخصوصية والجنس في لقاء ثانٍ.

النتيجة

HPV نوعه الفرعي المسمى 16 المسمى بهذا الرقم، ارتبط بسرطان الرأس والعنق الحرشفي لدى أشخاص شباب نشطين جنسيًا لا يدخنون أو لا يتناولون الكحول. وغيّر اتضاح الرابط بين HPV وهذه السرطانات نهج علاجها والتعامل مع المرضى. وينبغي للأطباء الذين يعالجون المرض الإيجابي تطوير مهارات تواصل جديدة في الممارسة اليومية تركز على خطر العدوى والمسائل الجنسية، مثل العادات والحياة الخاصة، والتعليم. وقد تكون ردود الفعل العاطفية لمناقشة HPV مؤلمة للمرضى، وتدفعهم لطرح أسئلة خاصة على الأطباء عن الفيروس والجنس.

تضعف مراكز كثيرة في الدعم النفسي الاجتماعي، وتحاول التدبير فرديًا بدل الاستبيانات المعتمدة. لكن تحسين معلومات المريض ومشورته وإتاحة إرشادات عالمية قد يجعل الأطباء أكثر ثقة ومهارة في دعم هؤلاء المرضى.

*