Gestionarea efectelor psihologice și sociale ale cancerului capului și gâtului HPV pozitiv

Papilomavirusul uman (HPV) și relația sa cu carcinomul cu celule scuamoase, cel mai frecvent cancer al capului și gâtului, reprezintă un subiect nou în oncologie, care a atras interesul tuturor celor implicați în domeniu.

Este remarcabil că aceste cancere HPV pozitive apar de obicei la persoane mai tinere, în formă și fără alte probleme de sănătate. Pot chiar să nu fie asociate factorilor precum fumatul sau alcoolul. Pacienții cu cancer al capului și gâtului asociat HPV, în medie mai tineri decât cei cu forme clasice, se pot simți vulnerabili aflând la diagnostic asocierea HPV. Deși suferința psihologică este importantă în diagnostic și tratament, există foarte puține studii dedicate.

Medicii care tratează aceste cancere trebuie să își dezvolte comunicarea specifică bolii, precum și abilitățile privind sănătatea sexuală, sprijinul psihosocial și alte îngrijorări HPV. Am pregătit articolul pentru orientarea medicilor, pacienților și apropiaților.

Frecvența și importanța cancerelor capului și gâtului asociate HPV

Proporția cancerelor scuamoase ale capului și gâtului asociate HPV a crescut semnificativ în ultimele două decenii. Între 2002 și 2011, proporția celor HPV pozitive a crescut cu 47% la bărbați și 38% la femei.

Cresc mai ales cancerele limbii, palatului și amigdalelor. Factorii de risc pentru cancerul HPV pozitiv al capului și gâtului pot fi partenerii sexuali multipli, vârsta mijlocie, fumatul și nivelul socioeconomic scăzut.

Aceste cancere orofaringiene au fost asociate cu un istoric de 6 sau mai mulți parteneri sexuali și 4 sau mai mulți parteneri de sex oral de-a lungul vieții. Cancerul amigdalelor a fost asociat cu 4 sau mai mulți parteneri de sex oral și începerea mai precoce a sexului oral în relațiile homosexuale masculine. La femei, cancerul bazei limbii a fost asociat sexului oral. Totuși, deși mai mare cu parteneri multipli, riscul există și cu un singur partener.

- Subiect conex: Simptomele cancerelor capului și gâtului

S-a găsit o legătură între schimbarea comportamentelor sexuale în timp și creșterea riscului de cancer al capului și gâtului asociat HPV.

Datele populațiilor asiatice arată transmiterea HPV (mai ales subtipul HPV 16) de la gravide la copii atât prin cezariană, cât și naștere naturală. Unele studii arată că cezariana reduce transmiterea cu 46%, însă HPV a apărut și la 15% dintre copiii născuți prin cezariană din mame HPV pozitive. Studiile mai noi au concluzionat că nu există diferență între cezariană și nașterea naturală privind transmiterea.

- Subiect conex: HPV se transmite de la mamă la copil în sarcină? Cum se transmite HPV și ne putem proteja? (detaliat)

Recomandări în timpul tratamentului cancerului scuamos al capului și gâtului asociat HPV

Oncologii care tratează pacienți cu cancer HPV pozitiv trebuie să țină cont de:

• Discutarea diagnosticului, 
• Informarea pacientului dacă boala este HPV pozitivă (în țesutul tumoral, PCR prin testarea ADN HPV se poate pune diagnosticul),
• Pregătirea pentru întrebări specifice privind HPV și comportamentul sexual,
• Gestionarea reacțiilor emoționale,
• Evaluarea nevoilor psihosociale ale pacientului.

În comunicare, oncologii trebuie să explice legătura dintre cancer și infecția HPV. Fiind o infecție transmisă sexual, sentimentele de vinovăție și îngrijorare pot îngreuna acceptarea diagnosticului. Reacțiile partenerilor și rudelor pot îngreuna și ele adaptarea.

- Subiect conex: Cum ar trebui să comunice pacientul, apropiații și medicul?

Modul dialogului în care oncologul informează despre diagnostic poate influența nivelul și natura comunicării ulterioare. Se pot oferi materiale educative și menține canalele deschise pentru toate incertitudinile diagnosticului și numeroasele întrebări apărute în timp.

Oncologii și ceilalți medici trebuie să fie pregătiți să discute factorii de risc, transmiterea HPV și uneori îngrijorările sexuale.

Oncologii pot fi nevoiți să ofere sfaturi despre infecțiile transmisibile sexual și obiceiurile sexuale anterioare, raportul sexual, virus riscul transmiterii și uneori îngrijorările despre fidelitate.

Cum și când aș fi putut contracta HPV oral?

HPV se poate transmite și răspândi pe piele sau mucoase (zone umede precum interiorul gurii) de la persoane infectate, în special prin contact sexual oral, vaginal sau anal.

Transmiterea prin sărut este controversată. Împărțirea jucăriilor sexuale, țigărilor, rujului sau periuțelor de dinți poate fi o posibilitate. Deși HPV oral este mai rar decât cel anal și genital, este greu de știut exact zona de origine. Infecția poate fi contractată cu mulți ani sau decenii înainte, cu mult înaintea cancerului.

Potrivit unor cercetări, sexul oral este principala sursă a infecției orofaringiene HPV-16. Multe rapoarte arată și asocierea dintre sexul oral și cancerele orofaringiene HPV. Deși există dovezi clare pentru o relație cauzală, carcinogeneza (formarea cancerului) nu are încă detaliile moleculare clarificate.

Medicii trebuie să explice relația cauzală dintre HPV și cancerul capului și gâtului și importanța ei fără a judeca activitățile sexuale ale pacientului.

Riscul transmiterii HPV poate fi redus prin prezervativ. Însă datele sunt neuniforme și nu se poate spune că prezervativele previn sigur transmiterea. Din păcate, pentru HPV oral nu există un mod cert de a prezice cui îi va dispărea infecția spontan și cine va dezvolta cancer.

La persoanele cu infecție HPV, în 2 ani, sistemul imunitar, controlează infecția în 90% dintre cazuri.

- Subiect conex: Sexualitatea și viața sexuală în cancer

Un membru al familiei / partenerul are cancer al capului și gâtului HPV pozitiv, ce fac?

Personalul medical trebuie să ofere sprijin și informații care normalizează viața sexuală. Relația HPV-cancer trebuie explicată neutru și fără judecată, minimizând vinovăția. Mulți pacienți nu au numeroși parteneri; HPV poate proveni de la parteneri anteriori, poate fi purtat toată viața și rămâne latent ani întregi.

Trebuie să știți că nu este un virus transmis prin contact fizic obișnuit. Nu există date care să dovedească transmiterea prin folosirea aceleiași toalete. După tratarea cu succes a cancerului HPV pozitiv, probabilitatea transmiterii infecției viitorilor parteneri este redusă.

Din cauza cancerului meu HPV pozitiv, partenerul are și el risc mare de cancer? Cum îl prevenim?

Femeile, screening citologic al colului uterin trebuie să îl includă în controalele ginecologice regulate. Nu există test standard de screening HPV pentru partenerii bărbați. Riscul de cancer al partenerului după diagnosticul HPV pozitiv rămâne controversat. În unele studii, cancer de col uterin la femeile cu această boală — aproape întotdeauna provocată de HPV — partenerii bărbați aveau un risc de cancer HPV pozitiv al limbii și amigdalelor de 2.4 până la 2.7 ori mai mare. Alte studii arată că partenerii pacienților cu cancer HPV pozitiv al capului și gâtului nu au risc crescut de HPV oral față de populația generală.

După tratamentul cancerului, ADN HPV nu mai este de obicei detectabil în celulele orale. Totuși, infecția poate rămâne latentă și se poate reactiva ulterior.

Ce înseamnă că acest cancer este HPV-pozitiv?

Știm că supraviețuirea și rezultatele bolii în cancerele HPV pozitive ale capului și gâtului sunt, față de cele HPV-negative, mai favorabile . Statusul tumoral HPV-pozitiv crește semnificativ supraviețuirea, iar pozitivitatea HPV este cel mai important factor prognostic (de anticipare a evoluției bolii) pentru aceste cancere.

Există riscul ca infectarea HPV să provoace SIDA sau infecție HIV?

HIV, care provoacă SIDA, și HPV sunt virusuri diferite, fără legătură directă. Ambele se pot transmite sexual; fără protecție precum prezervativul în activitățile sexuale, puteți contracta HIV, dar HPV și HIV nu au legătură.

- Subiect conex: Cancerele și alte boli asociate infecției HIV (detaliat)

Care este legătura dintre tutun, alcool și cancerele capului și gâtului?

Fumatul și alcoolul sunt doi factori principali și independenți de risc. Însă cancerele HPV pozitive pot apărea indiferent de aceste consumuri. Fumatul crește totuși riscul infectării HPV a capului și gâtului. La fumători, prognosticul (evoluția și rezultatele) cancerelor HPV pozitive este în general mai nefavorabil.

Asocierea tutunului și alcoolului crește riscul cancerului capului și gâtului atât la persoanele HPV pozitive, cât și negative.

- Subiect conex: 4 recomandări pentru renunțarea la fumat – abordări actuale

Ce măsuri pot lua pentru copii și funcționează vaccinul HPV?

Vaccinurile HPV, nu pentru tratarea HPV și bolilor asociate, ci pentru prevenire sunt recomandate. Administrarea lor este recomandată înaintea începerii vieții sexuale active. În multe țări se administrează fetelor și băieților de 11-14 ani și protejează de subtipurile HPV care provoacă veruci genitale, cancer de col uterin, cap și gât și alte cancere anogenitale.

- Subiect conex: Și băieții trebuie vaccinați HPV – o poveste din care învățăm

Există în prezent 3 tipuri de vaccin HPV: 2-valent (bivalent), 4-valent (tetravalent) și 9-valent (nonavalent).

În țara noastră, tetravalent vaccinul HPV Gardasil (împotriva tipurilor HPV 6, 11, 16, 18) și bivalent vaccinul Cervarix (împotriva HPV 16 și 18) sunt disponibile. Vaccinul nonavalent, în 2014, FDA a primit aprobare.

Totuși, nu este clar dacă vaccinurile administrate la vârste mai mari (de exemplu 18-45) oferă suficientă protecție împotriva bolilor asociate. Deși există unele studii pozitive, nu există încă aprobare pentru administrare la vârste mai mari.

Pe lângă vaccinurile preventive, vaccin HPV terapeutic studiile continuă și pentru acesta. Pentru modificări încă necanceroase, dar cu risc de malignizare, modificări celulare ale colului uterin rezultatele preclinice ale vaccinului HPV terapeutic par pozitive, însă nici pentru această situație nu există încă aprobare.

Sprijin psihosocial pentru pacienții cu cancer al capului și gâtului HPV pozitiv

Reacțiile emoționale la comunicarea diagnosticului HPV pozitiv pot fi foarte diferite de cele la cancerul capului și gâtului provocat de tutun-alcool.

Personalul medical trebuie instruit să abordeze optim autoculpabilizarea, sentimentul de judecată și îngrijorările relaționale ale femeilor infectate HPV. Este necesară consiliere bazată pe dovezi și centrată pe pacient pentru minimizarea efectelor psihosociale negative. Reacțiile emoționale obișnuite la diagnosticul cancerului capului și gâtului (anxietate, șoc, teamă, rușine) pot împiedica înțelegerea situației medicale, iar asimilarea diagnosticului HPV poate fi și mai dificilă.

Pacienții pot dezvolta diverse modalități de adaptare la diagnostic, tratament și rezultate:

• Negarea de sine și minimalizarea diagnosticului HPV prin reacții emoționale,
• Emoții extreme în timpul tratamentelor, care pot continua uneori prin furie și agresivitate,
• Mai ales pacienții cu mobilitate redusă și nevoie de îngrijire pot avea suferință mai mare și pot să nu găsească puterea de a face față bolii.

Evaluarea nevoilor psihosociale de la început și pe parcursul tratamentului

Identificarea dificultăților psihosociale ale diagnosticului HPV pozitiv este o problemă importantă pentru medici.

Nevoile psihosociale ale pacienților cu cancer HPV pozitiv al capului și gâtului pot fi anticipate din cele asociate HPV în cancerele ginecologice (specifice femeilor). Există unele recomandări de orientare pentru HPV și veruci genitale, screeningul cancerului cervical și testele HPV.

Un studiu clinic mic cu 10 persoane după tratamentul cancerului orofaringian asociat HPV a arătat sentimente precum vinovăție, furie, tristețe, neputință și rușine privind transmiterea sexuală a HPV.

Pacienții cu HPV pot avea suferință psihologică, profesională (șomaj și dificultăți în găsirea muncii), dificultăți psihosociale și psihosexuale asociate tulburărilor cognitive și disfuncții sexuale, din teama modificării aspectului prin veruci și cancer al capului și gâtului; aceasta poate influența aderența la tratamente.

- Subiect conex: Depresia și anxietatea la pacientul cu cancer – cauze, simptome și tratament

Într-un studiu cu 837 de persoane infectate HPV, fără cancer asociat al capului și gâtului, 489 au raportat efecte psihosociale grave. Peste trei sferturi au relatat furie sau depresie, iar două treimi rușine. HPV a afectat negativ și activitatea sexuală. Majoritatea au exprimat nemulțumire față de consilierea emoțională și sexuală oferită de personalul medical.

Educație

Profesioniștii din domeniul cancerelor capului și gâtului trebuie să ofere informații din surse diverse pentru reducerea lacunelor despre HPV. Educația trebuie să se concentreze pe boală, tratament, simptome și comportamente sexuale asociate riscului crescut de transmitere. Pot fi oferite pacienților și rudelor broșuri și videoclipuri despre cancere și programele de vaccinare HPV. Mai jos poate fi urmărit un exemplu:

O altă temă care necesită atenție este oferirea și obținerea informațiilor online. Cancerele capului și gâtului sunt un domeniu specializat despre care chiar profesioniștii au puține informații; la pregătirea conținutului pentru pacienți și apropiați trebuie urmărite claritatea, orientarea corectă, în ciuda complexității bolilor, și feedbackul pacienților.

Consiliere

Consilierea pentru sprijin emoțional poate oferi informații prin tehnici îmbunătățite de adaptare, broșuri, site-uri riguroase și/sau consultații medicale.

Trebuie subliniat impactul psihosocial al diagnosticului cancerului scuamos HPV pozitiv și oferite surse adecvate pentru întrebările pacienților. Ei sunt confuzi privind efectele diagnosticului asupra vieții sexuale. Dacă este necesar, oncologul poate recomanda o a doua întâlnire pentru consiliere despre intimitate și sexualitate.

Concluzie

HPV, subtipul 16 numit astfel, a fost asociat cancerului scuamos al capului și gâtului la persoane tinere, active sexual, nefumătoare sau care nu consumă alcool. Clarificarea legăturii HPV-cancer a schimbat tratamentul și abordarea pacienților. Medicii trebuie să dezvolte noi abilități de comunicare axate pe riscul de infecție, sexualitate (obiceiuri și viață privată) și educație în practica zilnică. Reacțiile emoționale la discuțiile HPV pot fi dureroase și pot determina întrebări specifice despre HPV și sexualitate.

Multe centre oncologice oferă insuficient sprijin psihosocial, încercând gestionarea prin abordări individuale în locul chestionarelor validate. Însă dezvoltarea informării și consilierii centrate pe pacient și furnizarea ghidurilor internaționale pot ajuta medicii să devină practicieni mai siguri și competenți în sprijinirea acestor pacienți.

*