Как справляться с психологическими и социальными последствиями HPV-положительного рака головы и шеи

Вирус папилломы человека (HPV) и его связь с плоскоклеточной карциномой, самым частым раком головы и шеи, — одна из новых тем онкологии, привлекшая внимание всех работающих в этой области.

Примечательно, что HPV-положительные раки головы и шеи обычно обнаруживают у более молодых, физически крепких людей без других проблем со здоровьем. Этот вид даже может не быть связан с курением или алкоголем. Пациенты с HPV-ассоциированным раком головы и шеи, в среднем более молодые, чем при классическом варианте, могут чувствовать себя уязвимыми, узнав при диагнозе о связи с HPV. Хотя психологическое неблагополучие очень важно в диагностике и лечении, исследований об этом мало.

Врачам, занимающимся связанным с HPV раком головы и шеи, следует развивать навыки общения, специфичного для болезни, а также обсуждения сексуального здоровья, психосоциальной поддержки и устранения других тревог о HPV. Эта статья подготовлена для помощи врачам, пациентам и их близким.

Частота и значение HPV-ассоциированного рака головы и шеи

Доля связанного с HPV плоскоклеточного рака головы и шеи за последние двадцать лет существенно выросла. Между 2002 и 2011 годами доля HPV-положительных раков головы и шеи выросла у мужчин на % 47, у женщин на % 38.

Среди раков головы и шеи особенно растет частота рака языка, неба и миндалин. Факторы риска HPV-положительного рака головы и шеи — много половых партнеров, средний возраст, курение и низкий социально-экономический уровень.

Эти раки ротоглотки (полости рта и носоглоточной области) связали с анамнезом 6 и более половых партнеров и 4 и более партнеров для орального секса за жизнь. Рак миндалин связали с 4 и более партнерами для орального секса и началом орального секса в более раннем возрасте в мужских гомосексуальных отношениях. У женщин рак основания языка связан с оральным сексом. Хотя риск выше при нескольких партнерах, он существует и при одном.

- Связанная тема: Признаки рака головы и шеи

Обнаружена связь изменения сексуального поведения со временем и повышения риска HPV-ассоциированного рака головы и шеи.

По данным азиатских популяций, HPV, особенно подтип HPV 16, может передаваться от беременной ребенку и при кесаревом сечении, и при естественных родах. Есть работы, показывающие снижение передачи при кесаревом сечении на % 46, однако у % 15 родившихся так детей HPV-положительных матерей также появился HPV. Более новые исследования заключили, что различия между кесаревым сечением и естественными родами в передаче HPV нет.

- Связанная тема: Передается ли HPV от матери ребенку при беременности? Как он передается и можно ли защититься? (подробно)

Рекомендации при лечении пациентов с HPV-ассоциированным плоскоклеточным раком головы и шеи

Онкологам, лечащим HPV-положительный рак головы и шеи, следует помнить:

• Обсудить диагноз, 
• Сообщить о положительном HPV, если рак головы и шеи имеет такой статус (в опухолевой ткани ПЦР тестом путем скрининга ДНК HPV можно поставить этот диагноз),
• Быть готовыми отвечать на конкретные вопросы о HPV и сексуальном поведении,
• Справляться с эмоциональными реакциями пациента,
• Оценивать психосоциальные потребности пациента.

В общении онкологам нужно говорить о связи рака головы и шеи с HPV. Поскольку HPV — инфекция, передающаяся половым путем, вина и тревога могут затруднять принятие диагноза. Реакции партнеров и родственников также могут осложнять преодоление ситуации.

- Связанная тема: Каким должно быть общение пациента, близкого и врача?

Форма диалога при сообщении диагноза может влиять на уровень и характер дальнейшего общения. Можно предоставлять учебные материалы и сохранять открытые каналы связи, чтобы подготовиться к неопределенности HPV-положительного рака головы и шеи и множеству возникающих со временем вопросов.

Онкологам и другим врачам следует быть готовыми обсуждать факторы риска, пути передачи HPV, а иногда и сексуальные тревоги.

Онкологам может потребоваться давать рекомендации о половых инфекциях и прежних сексуальных привычках, обсуждать половые отношения, вируса передачи риск и иногда тревогу о верности.

Как и когда я мог получить оральную HPV-инфекцию?

HPV может передаваться на кожу или слизистую (влажные участки, например во рту) от некоторых инфицированных людей, особенно при оральном, вагинальном или анальном половом контакте, и распространяться.

Передача HPV при поцелуе в рот спорна. Возможна передача при совместном использовании секс-игрушек, сигарет, помады или зубных щеток. Хотя оральная HPV-инфекция менее распространена, чем анальная и генитальная, точно определить исходную область трудно. Инфекция могла быть получена много лет или десятилетий назад, задолго до появления рака.

По некоторым исследованиям, оральный секс — основной источник HPV-16 ротоглотки. Многие сообщения также показывают связь орального секса с HPV-ассоциированным раком ротоглотки. Хотя есть четкие доказательства причинной связи, канцерогенности (образования рака) молекулярные подробности процесса не выяснены.

Врачи должны объяснять причинную связь HPV с раком головы и шеи и ее значение, не расспрашивая о сексуальной активности пациента.

Презерватив может снижать риск передачи HPV. Однако данные противоречивы, и нельзя утверждать, что он надежно предотвращает передачу. К сожалению, при оральном HPV нет надежного способа предсказать, у кого инфекция пройдет сама, а у кого возникнет рак.

У людей с начавшейся HPV-инфекцией в течение 2 лет иммунная системав %90 случаев берет инфекцию под контроль.

- Связанная тема: Сексуальность и половая жизнь при раке

У члена семьи / партнера диагностирован HPV-положительный рак головы и шеи: что делать?

Медперсоналу следует давать поддержку и информацию, нормализующие половую жизнь пациента. Связь статуса HPV с раком нужно сообщать нейтрально, без осуждения, чтобы минимизировать вину. Многие пациенты не имеют множества партнеров; HPV мог быть получен от прежних партнеров, сохраняться всю жизнь и годами дремать.

Следует знать, что этот вирус не распространяется обычным физическим контактом. Нет и данных, доказывающих передачу через общие туалеты. После успешного лечения HPV-положительного рака головы и шеи вероятность передачи будущим партнерам также низкая.

Из-за моего HPV-положительного рака партнер тоже имеет высокий риск рака? Как защититься?

Женщины скрининг мазком шейки матки включающие обычные гинекологические осмотры должны проходить регулярно. Для мужчин-партнеров стандартного скрининга HPV нет. После диагноза HPV-положительного рака риск для партнера все еще спорен. В некоторых работах у женщин с раком шейки матки — почти всегда вызванным HPV — у мужчин-партнеров сообщалось повышение риска HPV-положительного рака языка и миндалин в 2.4–2.7 раза. Другие исследования показывают, что у партнеров пациентов с HPV-положительным раком головы и шеи риск орального HPV не выше общей популяции.

После лечения рака ДНК HPV обычно не обнаруживается в клетках полости рта. Но инфекция может остаться скрытой/дремлющей и активироваться позже.

Что значит HPV-положительность моего рака?

Известно, что при HPV-положительном раке головы и шеи по сравнению с отрицательным продолжительность жизни и исходы более благоприятны . Положительный статус опухоли значительно повышает выживаемость и является важнейшим прогностическим фактором рака головы и шеи.

Есть ли риск, что заражение HPV приведет к AIDS или HIV?

Вызывающий AIDS HIV и HPV — два разных вируса без прямой связи. Оба могут передаваться половым путем: без защиты, например презерватива, можно заразиться HIV, но HPV с HIV не связан.

- Связанная тема: Раки и другие заболевания, связанные с HIV-инфекцией (подробно)

Как связаны табак, алкоголь и рак головы и шеи?

Курение и алкоголь — два независимых ведущих фактора риска. Однако HPV-положительные раки возникают независимо от их употребления. Курение повышает риск инфицирования головы и шеи HPV. Кроме того, прогноз HPV-положительного рака головы и шеи у курящих в целом хуже.

Сочетание курения и алкоголя повышает риск рака головы и шеи и у HPV-положительных, и у отрицательных людей.

- Связанная тема: 4 рекомендации для отказа от курения — современные подходы

Какие меры принять для детей и помогает ли вакцина HPV?

Вакцины HPVрекомендуются не для лечения HPV и связанных болезней, а для их профилактики . Вакцинироваться рекомендуется до начала активной половой жизни. Во многих странах вакцины применяют девочкам и мальчикам 11-14 лет; они защищают от подтипов HPV, вызывающих генитальные бородавки, рак шейки матки, головы и шеи и другие раки аногенитальной области.

- Связанная тема: Мальчиков тоже следует прививать от HPV — поучительная история

Сегодня есть 3 вида HPV-вакцин: 2-валентная (бивалентная), 4-валентная (квадривалентная) и 9-валентная (нонавалентная).

В нашей стране четырехвалентная вакцина HPV Gardasil (против HPV типов 6, 11, 16, 18) и двухвалентная вакцина Cervarix (против HPV 16 и 18) доступны. Девятивалентная вакцина в 2014 году FDA получила одобрение.

Однако неясно, обеспечивают ли HPV-вакцины в более старшем возрасте (например, 18-45 лет) достаточную защиту от связанных болезней. Есть положительные работы, но одобрения применения в старшем возрасте пока нет.

Помимо профилактических вакцин лечебной HPV-вакцины исследования также продолжаются. Для пока не ставших раковыми, но имеющих такой риск клеточных изменений шейки матки предварительные клинические результаты лечебной HPV-вакцины выглядят положительно, однако и для этого одобрения еще нет.

Психосоциальная поддержка пациентов с диагнозом HPV-положительного рака головы и шеи

Эмоциональные реакции при сообщении такого диагноза могут сильно отличаться от реакции на рак головы и шеи из-за курения и алкоголя.

Медперсонал нужно обучать работе с самообвинением, чувством осуждения и тревогой в близких отношениях у инфицированных HPV женщин. Для уменьшения отрицательных психосоциальных последствий нужно доказательное консультирование, ориентированное на пациента. Обычные эмоциональные реакции на диагноз рака головы и шеи (тревога, шок, страх, стыд) могут мешать пониманию состояния, а воспринять еще и HPV может быть совсем трудно.

Пациенты могут вырабатывать разные способы преодоления диагноза, лечения и последствий:

• Отрицание себя и преуменьшение диагноза HPV с эмоциональными реакциями,
• Крайние эмоции во время лечения, иногда продолжающиеся гневом и агрессией,
• Особенно ограниченные в движении и нуждающиеся в уходе пациенты могут испытывать больше страданий и не находить сил бороться.

Оценка психосоциальных потребностей от начала и на протяжении лечения

Для врачей выявление психосоциальных трудностей диагноза HPV-положительного рака — важная проблема.

Психосоциальные потребности при HPV-положительном раке головы и шеи можно предполагать по связанным с HPV гинекологическим (женским) ракам. Есть определенные рекомендации по HPV и генитальным бородавкам, скринингу рака шейки матки и тестам HPV.

Небольшое исследование 10 человек после лечения HPV-ассоциированного рака ротоглотки показало чувства вины, гнева, грусти, беспомощности и стыда из-за полового пути передачи HPV.

Пациенты с HPV могут переживать психологический и профессиональный стресс (безработицу, невозможность найти работу), психосоциальные и психосексуальные трудности, связанные с когнитивными нарушениями, и сексуальную дисфункцию из страха ухудшения внешности из-за бородавок, рака головы и шеи и других состояний; это может влиять на приверженность лечению.

- Связанная тема: Депрессия и тревога у онкологического пациента — причины, симптомы и лечение

Среди 837 инфицированных HPV без связанного рака головы и шеи у 489 сообщались серьезные психосоциальные последствия. Более трех четвертей опрошенных сообщали о гневе или депрессии, две трети — о стыде. HPV также отрицательно влиял на сексуальную активность. Подавляющее большинство выражало неудовлетворенность консультированием медработников по эмоциональным и сексуальным вопросам.

Обучение

Специалисты по раку головы и шеи должны предоставлять сведения из разных источников для уменьшения пробелов знаний о HPV-положительном раке. Обучение должно касаться болезни, лечения, возможных жалоб и сексуального поведения с повышенным риском передачи HPV. Его можно обеспечить брошюрами и видео о раке головы и шеи и вакцинации HPV для пациентов и родственников. Ниже пример:

Еще одна важная тема — предоставление и получение информации о раке головы и шеи через интернет. Это одна из узких областей медицины, о которой и специалисты знают мало. Несмотря на сложность болезней, при подготовке материалов для пациентов и близких нужно следить за понятностью, правильным направлением содержания и обратной связью пациентов.

Консультирование

Консультирование для эмоциональной поддержки возможно с информацией об улучшенных способах преодоления, буклетами, тщательно подготовленными сайтами и / или медицинскими консультациями.

Нужно подчеркивать психосоциальное влияние HPV-положительного плоскоклеточного рака головы и шеи и давать подходящие источники для интересующих вопросов. Пациенты растеряны влиянием диагноза на половую жизнь. При необходимости онколог может рекомендовать вторую встречу для консультирования о приватности и сексуальных вопросах.

Заключение

HPV 16 так называемый подтип связан с плоскоклеточным раком головы и шеи у молодых сексуально активных людей, не курящих и не употребляющих алкоголь. Подтверждение связи HPV с такими раками изменило лечение и подход к пациентам. Врачам следует развивать новые навыки общения о риске инфекции, сексуальных вопросах (привычках и частной жизни) и обучении в повседневной практике. Эмоциональные реакции на обсуждение HPV могут огорчать пациентов и приводить к особым вопросам врачам о HPV и сексуальности.

Многие онкоцентры слабы в такой поддержке, пытаясь управлять ситуацией индивидуально вместо валидированных опросников. Развитие информации и консультирования, ориентированных на пациента, и международные рекомендации могут помочь врачам стать увереннее и умелее в поддержке пациентов с HPV-ассоциированным раком головы и шеи.

*