Erkən mərhələli süd vəzi xərçəngində qoltuqaltı limfa düyünlərini çıxarmaq lazımdırmı?

Süd vəzi xərçənginin müalicəsində aksillyar limfa düyünü biopsiyası, xərçəngin limfa sistemi vasitəsilə bədənin digər nahiyələrinə yayılıb-yayılmadığını müəyyən etmək üçün mühüm prosedurdur. Süd vəzi xərçəngi əvvəlcə yaxın aksillyar limfa düyünlərinə yayılmağa meyillidir. Buna görə bu düyünlərin vəziyyəti xəstəliyin mərhələsini, gedişini və müalicə seçimlərini müəyyənləşdirməkdə həyati rol oynayır. Aksillyar limfa düyünü biopsiyası zamanı qoltuqaltındakı limfa düyünlərindən iynə ilə kiçik nümunə götürülür və mikroskop altında xərçəng hüceyrələri baxımından araşdırılır. Müsbət düyünlər daha geniş müalicə tələb edə bilər. Bu prosedur xəstəliyin yayılmasını nəzarətdə saxlamaq və müalicəni yönləndirmək üçün onkoloqlara dəyərli məlumat verir.

Onkoloji praktikada aksillyar limfa düyünü biopsiyası və bu düyünlərin əməliyyatla çıxarılmasını ifadə edən aksillyar limfa düyünü disseksiyası (ALND) illərdir süd vəzi xərçəngi müalicəsinin təməl daşı olub. Lakin qoltuqaltı limfa düyünlərinin cərrahi çıxarılmasının xəstələrə uzunmüddətli təsirləri müalicə üsullarına yenidən baxmağı zəruri edib. Bu məqalədə süd vəzi xərçənginin idarə olunmasında ALND-nin yerini sorğulayan və müalicə standartlarını yenidən formalaşdıran SENOMAC tədqiqatının mühüm tapıntılarını nəzərdən keçirəcəyik.

Tarixi inkişaf

ALND 1990-cı illərdən bəri klinik olaraq düyün-mənfi süd vəzi xərçəngi olan xəstələrdə sentinel düyün biopsiyasına (SNB) alternativ kimi istifadə edilir. ACOSOG Z0011 və AMAROS kimi əvvəlki tədqiqatlar SNB-nin xəstəlik-mənfi şəxslərdə aksillyar mərhələləndirmə üçün yetərli olduğunu göstərib, ALND-nin aparılmamasının müəyyən xəstələrdə ümumi sağqalımı və ya lokal residiv tezliyini dəyişdirmədiyini ortaya qoyub.

Tədqiqatın əsaslandırılması və dizaynı

Əvvəlki tədqiqatların məhdud statistik gücü və digər metodoloji məhdudiyyətləri bu mövzuda qəti nəticələrə gəlməyi çətinləşdirirdi. SENOMAC tədqiqatı bu boşluğu doldurmaq və daha geniş xəstə qrupunda SNB tətbiqinin təhlükəsizliyini sübut etmək üçün planlaşdırılıb.

SENOMAC klinik olaraq düyün-mənfi, T1-T3 mərhələli süd vəzi xərçəngi və bir və ya iki sentinel düyün makrometastazı olan xəstələri əhatə edən beynəlxalq, randomizə edilmiş, geri qalmama dizaynlı faza 3 tədqiqatıdır. Xəstələr tamamlayıcı ALND və ya yalnız SNB aparılması arasında təsadüfi qaydada bölüşdürülüb. Adyuvant müalicə və radioterapiya milli təlimatlara uyğun tətbiq edilib.

Xəstələrin və şişlərin xüsusiyyətləri:

• İsveç mərkəzli bu tədqiqat 2015-2021-ci illərdə Avropanın müxtəlif ölkələrində 67 mərkəzdə aparılıb və 2766 xəstə randomizə edilib.
• Median izləmə müddəti 46,8 ay olub.
• Xəstələrin çoxu qoltuqaltı regional limfa düyünlərinə yönələn radioterapiya alıb və yalnız 26 xəstə heç bir sistemik müalicə almayıb.
• Xəstələrin təxminən üçdə birində ekstrakapsulyar yayılma olub və SNB ilə orta hesabla 2 limfa düyünü çıxarılıb.
• Adyuvant kimyaterapiya xəstələrin təxminən 65%-inə, endokrin terapiya 93%-ünə, HER2-yə yönəlmiş terapiya isə 9%-una tətbiq edilib.
• Xəstələrin 88%-inə döş qəfəsi divarı və regional limfa düyünlərinə radioterapiya tətbiq edilib.

Nəticələr:

• Ümumilikdə 191 xəstədə residiv olub və ya onlar həyatını itirib.
• 5 illik ümumi sağqalım yalnız SNB qrupunda 92,9%, disseksiya qrupunda 92,0% kimi hesablanıb.
• 5 illik süd vəzi xərçənginə spesifik sağqalım yalnız SNB qrupunda 97,1%, disseksiya qrupunda 96,6% kimi hesablanıb.
• İki qrup arasında residivsiz yaşama təsir yalnız SNB qrupunda geri qalmayan kimi qiymətləndirilib və disseksiya qrupu ilə müqayisədə əhəmiyyətli fərq müşahidə olunmayıb.

Residivsiz sağqalım qrafiki

Alt qrup təhlilləri:

• Təhlillər klinik baxımdan mühüm alt qruplarda aparılıb.
• Kişi xəstələrin sayı az olduğuna görə bu alt qrupun təhlili mümkün olmayıb.
• Estrogen reseptoru müsbət, HER2-müsbət xəstəliyi olanlar istisna olmaqla, bütün alt qruplarda yalnız SNB ilə disseksiya qrupu arasında statistik fərq müşahidə olunmayıb.
• Estrogen reseptoru müsbət, HER2-müsbət xəstəliyi olanların alt qrupunda yalnız SNB qrupu daha yaxşı nəticələr göstərib.

Şərh

SENOMAC tədqiqatı aksillyar cərrahiyyənin rolunun yenidən qiymətləndirilməsinə təkan verib və süd vəzi xərçəngi müalicəsində daha az invaziv yanaşmalara keçidə yol açıb. Bu tapıntılar şüa müalicəsi və adyuvant müalicədəki irəliləyişlər fonunda aksillyar cərrahiyyənin zəruriliyini sorğulayır. Lakin aksillyar mərhələləndirmə uyğun süd vəzi xərçəngi müalicəsinin müəyyənləşdirilməsində hələ də mühüm əhəmiyyət daşıyır. Bu, xəstələrin həyat keyfiyyətini artırmağı və müalicəyə bağlı xəstələnməni azaltmağı hədəfləyən multidissiplinar süd vəzi xərçəngi idarəetməsində diqqətlə nəzərdən keçirilməli mövzudur.