Sözlər əhəmiyyətlidir – MALİYYƏ TOKSİKLİYİ termininin gözlənilməz əlavə təsirləri

Müalicə xərclərinin yüksək olması səhiyyədə bərabərsizliyin mühüm səbəblərindən biridir. Tibbi yardımla bağlı maliyyə yükü tibbi dildə adətən “maliyyə toksikliyi” adlandırılır. Bu termin 2013-cü ildə Zafar və Abernethy-nin xərçəng xəstələrinin öz cibindən ödədiyi xərclərin artmasını vurğulayan məqalələri ilə populyarlaşdı.

Həmin məqalədə müəlliflər maliyyə toksikliyinin həm “obyektiv maliyyə yükündən”, həm də bu yükdən yaranan subyektiv sıxıntıdan ibarət olduğunu bildirmişdilər. Müəlliflər xərclərin artmasını dörd amillə əlaqələndirirlər:

1. Əhalinin yaşlanması;
2. Daha çox xəstənin müalicəyə çıxışının olması;
3. İnnovasiya və
4. Həddindən artıq istifadə.

2013-cü ildən bəri maliyyə toksikliyi anlayışı onkologiya ədəbiyyatında xeyli populyarlıq qazanıb və nevrologiya kimi digər ixtisas sahələrində də qəbul edilib.

Bunun səbəbləri başadüşüləndir. Həkimlər müalicələrin arzuolunmaz, bəzən də ciddi zərərli əlavə təsirləri ilə tanışdırlar. Xərçəng hüceyrələrini ləngidəcək və ya məhv edəcək qədər güclü olan kimyaterapiya preparatları sağlam toxumalara da zərər verə bilər. Buna görə potensial toksikliyin izahı xəstələrlə tövsiyə olunan müalicə barədə söhbətlərə müntəzəm olaraq daxil edilir.

“Maliyyə toksikliyi” həkimləri müalicə ilə bağlı digər toksikliklərdə olduğu kimi, müalicədən yaranan maliyyə problemlərini də aşkar etməyə, müəyyənləşdirməyə və idarə etməyə təşviq edən faydalı ifadədir. Lakin dil seçimi problemin səbəblərini və həll istiqamətində işləmək məsuliyyətimizi aydınlaşdırmaq əvəzinə gizlədə bilər.

Dil və idrak

İstifadə etdiyimiz sözlər və düşüncə tərzimiz bir-birinə bağlıdır. Noam Chomsky-nin dövründən bəri filosoflar və neyroalimlər dilin düşüncəyə necə təsir etdiyini araşdırıblar. Tədqiqatçılar hətta rəngləri qavrama qabiliyyətində də dilə əsaslanan fərqlər tapıblar. Dil hadisəni necə təhlil etdiyimizə və günahı kimə aid etdiyimizə də təsir göstərə bilər.

Məsələn, mədəniyyətlərarası bir araşdırma ingilis və yapon dillərində danışan insanların təsadüfi hadisələri necə təsvir etdiyini və həmin hadisələrdə məsuliyyəti kimə aid etdiyini müqayisə edib. Araşdırma ingiliscə danışanların hadisələri izah edərkən adətən məsuliyyəti müəyyən şəxsə və ya obyektə aid edən dildən istifadə etdiyini və bunun sayəsində qəzanın kimin səhvi olduğunu daha yaxşı xatırladığını müəyyən edib. Məsələn, ingiliscə danışanlar bir hadisəni “O çörək yandırıldı” şəklində ifadə edərkən bu ifadə çörəyi yandırmaq hərəkətini müəyyən şəxsə aid edir. Bunun əksinə, “Çörək yanıb” ifadəsi hərəkəti daha passiv şəkildə təsvir edir və konkret məsuliyyət aid etmir. Tədqiqatçılar ingiliscə danışanların dildən bu şəkildə istifadəsinin — buna “fəaliyyət subyektini göstərən dil” deyilir — hadisənin necə baş verdiyini və kimin məsul olduğunu daha aydın xatırlamağa kömək etdiyini göstəriblər. Bu, dilin hadisələri necə qavrayıb xatırladığımıza mühüm təsir göstərdiyini ortaya qoyur.

Beləliklə, problemi adlandırmaq üçün işlətdiyimiz dil təkcə düşüncəmizin çərçivəsini müəyyən etmir, həm də danışdığımız insanların problemin səbəblərini və həll məqsədlərini necə anladığına təsir göstərir. Müalicə xərclərinin həddindən artıq yüksək olmasını “toksiklik” kimi adlandırmaq problemi diaqnostika və müalicə baxımından biotibbi yanaşma ilə təhlil edib anlamağa yönəldir. Hər hansı dərman toksikliyi kimi, maliyyə toksikliyi də müalicənin qaçılmaz əlavə təsirinə çevrilir və yalnız çətin xərc-fayda təhlillərinə gətirir. Bu tanış tibbi çərçivə problemi rahat olduğumuz və ixtisaslaşdığımız sahəyə yerləşdirir, xüsusi bacarıqlarımızdan həll tapmaq üçün istifadə etməyimizə imkan verir.

“Maliyyə toksikliyi” termininin işlədilməsi əslində sosial-iqtisadi məsələnin tibbi problem kimi qəbul edilməsinə səbəb olur. Bu, müalicə xidmətlərinin tələb və təklif qanunlarının təsiri altında seçim kimi təqdim olunan istehlak məhsulları formasında paylandığı sistemin mövcudluğunu göstərir. Başqa sözlə, termin səhiyyə xidmətlərinin maliyyə yükünü tibbi əlavə təsir kimi təqdim edərkən, əslində bu yükün səhiyyənin bazar iqtisadiyyatında necə işləməsi ilə bağlı daha dərin sosial-iqtisadi problemlərini nəzərdən qaçırır.

Məsələn, insulinin qiyməti kəskin artıb onu ala bilməyən insanların qarşısı alına biləcək ölümlərinə səbəb olduqda bu, dərmanın toksiklik profilindəki hər hansı dəyişikliklə bağlı deyildi. Qiymət artımını “toksiklik” adlandırmaq dərman şirkətlərinin mənfəətini artırmaq üçün atdığı qəsdən addımları gizlədir. Dərman qiymətləri, əlbəttə, cibdən ödənilən yüksək xərclərin yeganə səbəbi deyil, lakin mürəkkəb səhiyyə sistemimizə yerləşmiş xüsusiyyətin və yanlış mənfəət təşviqlərinin nəticələrinin nümunəsidir. Cibdən ödəniş xərclərinə bir çox başqa amil də təsir edir: məsələn, tibbi sığorta şirkətlərinin istədikləri vaxt ödəniş tələblərini rədd edə bilməsi, xəstəxana sistemlərinin mürəkkəb hesablaşma təcrübələri və nisbi dəyər vahidi göstəricilərinin həkimin xəstəyə ayırdığı vaxtı məhdudlaşdırmaq gücü.

“Maliyyə toksikliyi” termini maliyyə yükünü müalicə prosesinin qaçılmaz və arzuolunmaz əlavə təsiri kimi qəbul edir. Bu yanaşma həkimləri müalicə zamanı standart prosedurlara diqqət yetirməyə yönəldir. İlk addım olaraq həkimlərin məlumatlandırılmış razılıq zamanı xəstələrə müalicənin maliyyə risklərini izah etməsi gözlənilir. Bu yanaşma Zafar və Abernethy-nin 2013-cü il məqalələrində irəli sürülüb: onlar müalicə qərarlarında potensial maliyyə toksikliyinin nəzərə alınmasını və müalicə xərclərinin daha şəffaf olmasını müdafiə edirlər. Beləcə xəstələr sağlamlıq faydalarını maliyyə riskləri ilə müqayisə edərək daha məlumatlı qərar verə bilərlər. Müalicə başlandıqdan sonra həkimlər maliyyə toksikliyinin əlamətlərini izləyir və belə yük yaranarsa onu mümkün qədər yüngülləşdirməyə çalışırlar. Müalicənin qaçılmaz hissəsi kimi görülən bu maliyyə toksikliyi ilə mübarizə mövcud vəziyyətdə həkimlərin edə biləcəyi ən yaxşı iş sayılır.

Yeni dil tapmaq

Lakin bu, edə biləcəyimiz ən yaxşı iş deyil. Maliyyə toksikliyi anlayışının populyarlaşmasından on il keçib və bu müddətdə xəstələrin ödədiyi səhiyyə xərcləri yalnız artıb. “Maliyyə toksikliyi” adı problemi daha idarəolunan kimi göstərə bilər, amma eyni zamanda əsas səbəbləri gizlədir və mümkün həllər barədə təsəvvürümüzü məhdudlaşdırır. Yoxsul və azlıq qruplarına qeyri-mütənasib dərəcədə mənfi təsir göstərən pandemiyadan çıxdığımız bu dövrdə səhiyyədə bərabərliyə çatmaq üçün alternativ strategiyaların zəruriliyi heç vaxt bu qədər aydın olmayıb.

“Maliyyə toksikliyi” ifadəsini işlədən həkim və tədqiqatçıların pis niyyətlə hərəkət etdiyini iddia etmirik. Əksinə, bu dil seçiminin daşıdığı gizli mənanı vurğulamaq və alternativ çərçivə təklif etmək istəyirik. Yüksək müalicə xərclərini əlavə təsir kimi adlandırmaq — yaxud daha pisi, maliyyə zəifliyini sanki yanaşı xəstəlik kimi qəbul etmək — həkimləri daha ucuz, potensial olaraq optimal olmayan müalicələr təklif etməyə yönəldir və bu da səhiyyədə bərabərsizliyi ağırlaşdırır.

Xəstələrin böyrək funksiyası zəif olduqda onlar bəzi kimyaterapiya növləri üçün uyğun namizəd olmaya bilərlər. Təəssüf doğuran bu vəziyyət müalicə seçimləri müəyyənləşdirilərkən tibbi faktlara əsaslanır və xəstənin sağlamlığı üçün ən yaxşı variantın diqqətlə qiymətləndirilməsi ilə qərarlaşdırılır. Digər tərəfdən, yoxsulluq səbəbindən xəstələrin ən yaxşı müalicəni ala bilməməsi tibbi zərurətdən deyil, maliyyə maneələrindən yaranan ədalətsizlikdir. Bu, xəstənin sağlamlıq vəziyyətinə aid tibbi qərardan çox iqtisadi şəraitin nəticəsidir.

Göründüyü kimi, yüksək müalicə xərcləri mənfəət məqsədli səhiyyə sisteminin xəstələrə şüurlu şəkildə yetirdiyi və dəyişdirilə bilən zərərdir. Belə halda “toksiklik” termini artıq uyğun deyil, çünki bu zərərin qaçılmaz və müalicəyə xas olması barədə yanlış təsəvvür yaradır. Əvəzində “maliyyə istismarı” və ya Lyman və Kuderer-in təklif etdiyi “maliyyə sui-istifadəsi” terminlərinin işlədilməsi daha doğru olar.

Yeni termin yüksək müalicə xərclərinin sadəcə qaçılmaz əlavə təsir deyil, həm də mənfəətə yönəlmiş sistemin şüurlu şəkildə yetirdiyi zərər olduğunu vurğulayır. Dildə belə dəyişiklik mövcud vəziyyəti sorğulamağa və sistemi dəyişdirmək üçün daha geniş həllər axtarmağa kömək edə bilər.

Aşağıda yazının xülasəsi şəklində zehin xəritəsi diaqramını görmək olar:

Nəticələr

Dilimizdə “toksiklik” sözünü “istismar” ilə əvəz etmək kiçik, lakin mühüm addımdır.

Çərçivənin belə dəyişməsi məlumatlandırılmış razılıq zamanı müalicə xərclərini müzakirə etməkdən daha geniş həllər tələb edir. Bu, xəstələri mənfəət üçün istismar edən səhiyyə sistemində həkim və tədqiqatçı kimi rollarımızla üzləşməyi tələb edir. Bu vəziyyətə görə həkimləri, tibb bacılarını və digər səhiyyə işçilərini günahlandırmırıq — onlar da mənfəət məqsədli səhiyyə sisteminin qurbanlarıdır.

COVID-19 pandemiyasından əvvəl də geniş yayılmış tükənmişlik və kadr çatışmazlığı bu sistemdə çalışanların üzləşdiyi çətinliklərin əlaməti idi. Yerli səviyyədə səhiyyə sistemimizin yaratdığı maliyyə yükünü yüngülləşdirmək üçün maliyyə məsləhəti, pulsuz skrininq proqramları, icma sağlamlıq yarmarkaları və s. kimi çoxsaylı səylər göstərilir. Bu təşəbbüsləri tam dəstəkləyirik, amma səhiyyə sistemimizə yerləşmiş istismar dövrəsini qırmaq üçün daha geniş dəyişiklik lazımdır.

Dərman şirkətlərinin, xəstəxana sistemlərinin, tibbi sığorta şirkətlərinin və siyasətçilərin bu istismarçı sistemi davam etdirmək barədə qərarları birbaşa fərdi nəzarətimizdən kənarda ola bilər. Bu qədər kök salmış sistemi dəyişmək bəzən mümkünsüz görünsə də, həkimlər, tibb fakültələrinin akademik heyəti və tədqiqatçılar sistemin ayrılmaz hissəsidir və onu dəyişdirmək gücünə malikdirlər. Xəstələrimizin daha artıq maliyyə istismarına məruz qalmasının qarşısını alacaq sistemli dəyişikliklər etmək üçün kollektiv fəaliyyət lazım olacaq. Belə fəaliyyət siyasi fəallıq, peşəkar birliklərin təsirindən istifadə və səhiyyə qurumlarında rəhbərlik rollarının üzərinə götürülməsi şəklində ola bilər.

“Maliyyə toksikliyi” kimi terminləri “maliyyə istismarı” kimi daha real ifadələrlə əvəz etmək sistemin əsas problemlərinə diqqət çəkmək və onların həlli üçün zəruri dialoqa başlamaq baxımından mühüm addım ola bilər. Bu dil dəyişikliyi səhiyyə xidmətlərinin maliyyə quruluşunun sadəcə əlavə təsir deyil, həm də mənfəət məqsədli sistemin nəticəsi olduğunu vurğulayır və daha əhatəli müdaxilə və dəyişiklik tələbini gücləndirir.