Tibbi turizmin yeni növü – Ölüm üçün səyahət

Həyatının son dövrünə yaxınlaşan bir çox pasiyent ölümün öz nəzarətində baş verməsi üçün çətin qərarlar verir. Amerika Birləşmiş Ştatlarında tibbi yardımla ölümün qanuni olduğu ştatlarda bu qərarı vermək üçün müxtəlif şərtlər yerinə yetirilməlidir. Vermont və Oregon kimi ştatlar pasiyentlərə seçim təqdim etməklə yanaşı, yaşayış yeri tələbinin ləğvi kimi dəyişikliklərlə daha çox insanın bu seçimə çıxışını təmin edir. Bu yazıda Francine Milano adlı pasiyentin həyatının sonunu planlaşdırarkən keçdiyi proses və qarşılaşdığı çətinliklər nəzərdən keçirilir.

ABŞ-ın Vermont və Oregon ştatlarında tibbi yardımla ölümü seçən pasiyentlərin altı aydan az ömrü qalmalı, psixi və koqnitiv baxımdan sağlam olmalı və həyatlarını sonlandıracaq dərmanları qəbul edə biləcək fiziki vəziyyətdə olmalıdırlar.

Francine Milano 20 il əvvəl qalib gəldiyini düşündüyü yumurtalıq xərçənginin təkrarlanması diaqnozu qoyulduqdan sonrakı 18 ay ərzində Pennsylvaniadakı evindən Vermonta iki dəfə səyahət etdi. Bu səfərlərin məqsədi xizək sürmək, gəzintiyə çıxmaq və ya payız yarpaqlarını görmək deyildi; ölümünü planlaşdırmaq idi.

Lancasterdə yaşayan 61 yaşlı Milano dedi: “Bu dünyadan necə ayrılacağıma həqiqətən özüm nəzarət etmək istədim. Bunun mənim üçün bir seçim olduğuna qərar verdim.”

Milano 2023-cü ilin əvvəlində xəstəliyinin sağalmaz olduğunu öyrənəndə tibbi yardımla ölüm onun üçün seçim deyildi. Həmin vaxt İsveçrəyə səyahət etməli və ya tibbi yardımla ölümə icazə verən 10 ştatdan birində, yaxud Vaşinqtonda yaşamalı idi.

Lakin Vermont ştatı 2023-cü ilin mayında yaşayış yeri tələbini ləğv etdi, iki ay sonra Oregon da eyni addımı atdı. (Montana 2009-cu ildəki məhkəmə qərarı ilə tibbi yardımla ölümə faktiki icazə verir, lakin həmin qərar yaşayış yeri qaydalarını açıq göstərmir. New York və Kaliforniya da yaxın zamanda ştatdan kənardan gələn şəxslərin tibbi yardımla ölümə çıxışını təmin etmək üçün qanunlar qəbul etməyi nəzərdən keçirdi, lakin bu dəyişikliklər qəbul edilmədi.)

Məhdud seçimlərə və yeni ştatda həkim tapmaq, ölümün harada baş verəcəyini müəyyənləşdirmək, otaqdan çıxacaq vəziyyətdə belə olmayanda səyahət etmək kimi çətinliklərə baxmayaraq, onlarla insan tibbi yardımla ölüm üçün bu iki ştata gedə bildi.

Vermont Səhiyyə Departamentinə görə, 2023-cü ilin mayı ilə bu ilin iyunu arasında ölüm üçün Vermonta səyahət edən ən azı 26 şəxs olub. Bu, ştatda bildirilən yardımlı ölümlərin təxminən 25%-ini təşkil edir. Oregonda isə 2023-cü ildə ştatdan kənardan gələn 23 pasiyent tibbi yardımla ölümü seçib; bu da ştatdakı ümumi sayın 6%-indən bir qədər çoxdur.

Portlandda həyatın son dövrünə qulluğa həsr edilmiş klinikası olan onkoloq dr. Charles Blanke Oregondakı sayın ehtimal ki, tam bildirilmədiyini və bu sayın artacağını gözlədiyini dedi. Son bir ildə həftədə ştatdan kənardan gələn iki ilə dörd arasında pasiyent gördüyünü, bunun praktikasının təxminən dörddə birini təşkil etdiyini və ABŞ-ın hər yerindən, New York, Carolinas, Florida və “Teksasdan saysız-hesabsız” zəng aldığını söylədi. Lakin pasiyentlər səyahət etməyə hazır olsalar belə, bu, prosesin asan olduğu və ya istənilən nəticəyə çatdıqları demək deyil.

Dr. Blanke “Qanunun nələrin edilməli olduğu barədə olduqca sərt olduğunu” söylədi.

Tibbi yardımla ölümə icazə verən digər ştatlarda olduğu kimi, Oregon və Vermont da pasiyentlərin iki həkim tərəfindən qiymətləndirilməsini tələb edir. Pasiyentlərin altı aydan az ömrü qalmalı, psixi və koqnitiv baxımdan sağlam olmalı və həyatlarını sonlandıracaq dərmanları qəbul edə biləcək vəziyyətdə olmalıdırlar. Qeydlər və sənədlər ştatda yoxlanmalıdır. Bunun edilməməsi ştatdan kənarda tibbi fəaliyyət deməkdir və tibbi lisenziyalaşdırma tələblərini pozur. Eyni səbəbdən pasiyentlər ilk müayinə, dərman tələbi və dərmanları qəbul etdikləri vaxt ştatda olmalıdırlar.

Death With Dignity adlı qrupun baş icraçı direktoru Peg Sandeen deyir ki, ştatların qanunverici orqanları bu məhdudiyyətləri tibbi yardımla ölüm istəyən pasiyentlərin hüquqlarını qorumaq ilə başqalarına zərər verə biləcək qanunlar çıxarmamaq öhdəliyi arasında tarazlıq yaratmaq məqsədilə bir növ təhlükəsizlik tədbiri kimi tətbiq edir. Lakin tibbi yardımla ölümün bir çox tərəfdarı kimi o da bu qaydaların onsuz da əziyyət çəkən insanlar üçün lazımsız yük yaratdığını bildirir.

Vermontda palliativ qulluq həkimi olan Diana Barnard bəzi pasiyentlərin hətta qəbula belə gələ bilmədiyini dedi. “Pasiyentlər adətən çox ağır xəstə olurlar və ya səyahət etmək istəmirlər, buna görə qəbulu yenidən planlaşdırmaq lazım gəlir,” dedi. “İnsanlardan bura gəlmək üçün xeyli enerji sərf etmələrini istəmək; əslində onlar bu seçimə evlərinə daha yaxın yerdə layiqdirlər.”

Tibbi yardımla ölümə qarşı çıxanlar arasında insan həyatına son qoymağın əxlaqi olmadığını deyən dini qruplar və həyatı sonlandırmaq üçün deyil, insanları həyatlarının sonunda daha rahat etmək üçün çalışdıqlarını bildirən tibb işçiləri var.

2022-ci ildə dərc etdiyi “The Day I Die: The Untold Story of Assisted Dying in America” kitabı üçün onlarla terminal pasiyentlə müsahibə aparan antropoloq Anita Hannig federal qanunun bu mövzunu yaxın zamanda həll edəcəyini düşünmür. 2022-ci ildə abort məsələsində olduğu kimi, Ali Məhkəmə 1997-ci ildə tibbi yardımla ölümü ştat səlahiyyəti kimi müəyyənləşdirdi.

2023-24 qanunvericilik dövrlərində Francine Milanonun doğma ştatı Pennsylvania da daxil olmaqla 19 ştat tibbi yardımla ölümü təmin edən qanunları gündəmə gətirdi. Qanunu qəbul edən yeganə ştat Delaware oldu, lakin qubernator hələ bununla bağlı addım atmayıb.

Sandeen bir çox ştatın əvvəlcə məhdudlaşdırıcı qanunlar qəbul etdiyini — məsələn, 21 günlük gözləmə müddətləri və psixiatrik qiymətləndirmələr tələb etdiyini — lakin zamanla lazımsız yük yaratdığı sübut edilən müddəaları ləğv etdiyini dedi. Bunun daha çox ştatın Vermont və Oregonun yolunu izləyəcəyinə dair onu nikbin etdiyini bildirdi.

Milano 2019-cu ildən tibbi yardımla ölümün qanuni olduğu qonşu New Jerseyə getməyi üstün tutardı, lakin yaşayış yeri tələbi bunu mümkünsüz etdi. Oregonda kənd xarakterli Vermont ştatına nisbətən daha çox xidmət göstərən olsa da, Milano ölkənin o biri ucuna səyahət etməkdənsə doqquz saatlıq avtomobil yolunu seçdi.

Milano üçün logistika əsas məsələ idi, çünki geri qayıtmalı olacağını bilirdi. 2023-cü ilin mayında əri və qardaşı ilə Vermonta səyahət edəndə ölüm üçün hazır deyildi. Növbəti dəfə Vermonta gedəndə dərmanları istəməyə hazır olacağını düşündü. Bundan sonra dərmanı qəbul edə bilmək üçün 15 gün gözləməli olacaqdı.

Gözləmə müddəti Barnardın “qərar barədə düşünmək üçün vaxt” adlandırdığı imkanı təmin etmək üçün standartdır, lakin əksər insanlar bunu artıq edib. Bəzi ştatlar bu müddəti qısaldıb və ya Oregon kimi müddətdən azadolma seçimi təqdim edib.

Bu gözləmə müddəti pasiyentlər üçün çətin ola bilər, xüsusilə də səhiyyə komandasından, evlərindən və ailələrindən uzaqda olduqda. Blanke Oregon sakinlərindən birinin ölümündə təxminən 25 qohumunun iştirak etdiyini, ştatdan kənardan gələnlərin isə adətən yalnız bir nəfər gətirdiyini bildirdi. Tibbi yardımla ölümə icazə verməyən qocalar evləri və ya xəstəxanalarda qalan Oregon sakinləri üçün ölümün baş verəcəyi yeri tapmaq problem ola bilər, lakin bu, ştatdan kənardan gələnlər üçün xüsusilə çətindir.

Oregon yaşayış yeri tələbini ləğv edəndə Blanke Craigslistdə elan verdi və nəticələrdən pasiyentlərin ölümünün baş verə biləcəyi yerlər, o cümlədən qısamüddətli qalma məkanları barədə siyahı tərtib etmək üçün istifadə etdi. Sandeen deyir ki, tibbi yardımla ölüm qanunları olan ştatlardakı qeyri-kommersiya təşkilatları da oxşar siyahılar saxlayır.

Milano həyatını sonlandıracaq dərmanları qəbul edəcəyi yer tapmaq mərhələsinə hələ çatmayıb. Əslində, Vermonta ilk səfərindən sonra nisbətən sağlam bir il keçirdiyi üçün altı aylıq təsdiq müddətinin bitməsinə imkan verdi.

Lakin iyunda yeni altı aylıq müddət açmaq üçün yenidən yola çıxdı. Bu dəfə yaşayış furqonu olan dostu ilə getdi. Ştat sərhədini keçmək üçün altı saat sürdülər, oyun meydançasında və hədiyyə mağazasında dayandıqdan sonra Milanonun həkimləri ilə üzbəüz görüşmək üçün Burlingtona daha üç saat getmək əvəzinə avtomobil dayanacağında oturub Zoom vasitəsilə görüşdülər.

Milano “GPS izləməsi və ya IP ünvanı kimi şeylərdən istifadə edib-etmədiklərini bilmirəm, amma dürüst olmamağa cəsarət etməzdim,” dedi.

Milanonu qorxudan tək məsələ bu deyil. Vermonta qayıda bilməyəcək qədər ağır xəstə olacağından və qayıda bilsə, dərmanları qəbul etmək cəsarətinin olub-olmayacağından narahatdır. Blankeyə görə təsdiq alan şəxslərin təxminən üçdə biri tibbi yardımla ölümü həyata keçirmir. Onlar üçün həyatlarına nə vaxt son verəcəklərinə nəzarət etmək imkanına malik olduqlarını bilmək adətən kifayət edir.

Milano indi səyahət edəcək qədər sağlam və həyatdan zövq ala bildiyi vaxtda bu imkana malik olduğu üçün minnətdar olduğunu bildirir. “Kaş daha çox insanın bu seçimi olardı,” deyə əlavə edir.