Yengəcin gizli qısqacları: Wilhelm Fabry, qoltuqaltındakı sirr və ilk limfa düyünü əməliyyatı
Bu məqalədə
49-cu gün (365 gündə xərçəng tarixi silsiləsi)
Xərçəngin yalnız bir kütlə deyil, regional yayılma olduğunu kəşf edən «Alman cərrahiyyəsinin atası» ilə onkologiya radikal dövrə qədəm qoyur.
Əvvəlki gün Ambroise Paré-nin damarları ipək saplarla bağlayaraq əməliyyatları «edam» olmaqdan çıxarmasından danışmışdıq. Lakin cərrahlar hələ də çarəsiz idi; çünki uğurlu əməliyyatlardan sonra xərçəng bədənin başqa yerlərində yenidən cücərirdi. Wilhelm Fabry (Fabricius Hildanus) xərçəngin yalnız «lokal» (yerli) deyil, «regional» (bölgəvi) problem olduğunu, yəni şişin qoltuqaltındakı «vəzilərə» (limfa düyünlərinə) gizli qısqaclar uzatdığını anlayan ilk həkimdir. Bu yazı müasir «radikal mastektomiya»nın və metastaz barədə anlayışın hələ hüceyrələr kəşf edilməzdən əvvəlki ilkin oyanışını izah edir. Şəfa şişin izini sürməklə başlayır.
Süd vəzi xərçəngi əməliyyatı keçirmiş qadınlar sağaldıqlarını düşündükləri sakit dövrdən sonra döş divarında və ya qoltuqaltında yaranan yeni sərtliklərlə yenidən həkimlərin qapısını döyürdülər. Xərçəng yalnız həmin yerdə dayanan «daş» deyildi; sanki bədənin dərinliklərinə uzanan görünməz şəbəkələri vardı.
Bu gizli şəbəkələri görüb tibb tarixində bir ilkə imza atacaq, zəkası, müşahidə qabiliyyəti və sarsılmaz cəsarəti ilə «Alman cərrahiyyəsinin atası» adını alacaq şəxs Wilhelm Fabry (Fabricius Hildanus, 1560-1634) olacaqdı.
Qoltuqaltındakı «vəzilər»: limfa düyünlərinin səssiz şahidliyi
1598-ci ildə Wilhelm Fabry onkologiya tarixinin ən mühüm oyanışlarından birini yaşadı. Süd vəzi xərçəngi hallarını diqqətlə araşdırarkən şişin yalnız süd vəzisində böyümədiyini, həm də qoltuqaltında yerləşən və normalda noxud dənəsi boyda olan vəziləri (limfa düyünlərini) şişirdib daşlaşdırdığını gördü.
Fabry-dən əvvəlki cərrahlar yalnız gözlə gördükləri əsas kütləni kəsib çıxarır, qoltuqaltındakı bu sərtliklərə isə «toxunulmaz» deyərək dəymirdilər. Lakin Fabry tarixi həqiqəti ucadan söylədi: «Qoltuqaltındakı bu şişmiş vəziləri (metastazı) içəridə qoysanız, şişi kəsib çıxarmağınızın heç bir mənası yoxdur; xəstəlik mütləq geri qayıdacaq!»
İlk regional təmizləmə: radikal cərrahiyyənin doğuluşu
Fabry xərçəngin yalnız yerli deyil, bir «bölgə» problemi olduğunu anlayan ilk həkimlərdən biri idi. 1598-ci ildə tibb ədəbiyyatında bənzəri olmayan əməliyyat həyata keçirdi:
Süd vəzi əməliyyatı zamanı neştərini qoltuqaltına qədər uzadaraq oradakı xəstə və xərçəng yayılmış limfa düyünlərini tək-tək təmizlədi. Bu, müasir onkologiyanın ən əsas prinsiplərindən biridir.
Hüceyrələr və limfatik sistem hələ mikroskop altında təsvir edilməmişdi; lakin Fabry xərçəngin bədəndə səyahət etdiyini «klinik uzaqgörənliklə» sübut etmişdi.
Fabry qısqacları: saniyələr sürən mexaniki dahilik
Anesteziyanın olmadığı dövrdə həssas damar və sinir şəbəkələri ilə dolu qoltuqaltı nahiyəni təmizləmək inanılmaz sürət tələb edirdi. Fabry bu əməliyyatları saniyələr içində tamamlamaq üçün tarixə düşən öz cərrahi alətini, yəni «Fabry qısqaclarını» ixtira etdi.
İbtidai lokal anesteziya
Bu alət süd vəzisini dibindən məngənə kimi sıxanda həm qanaxmanı dərhal dayandırır, həm də sinirləri sıxaraq xəstənin ağrı hissini azaldırdı. Cərrah alətin təmin etdiyi sabitliklə şişi bir hərəkətlə çıxarıb dərhal qoltuqaltındakı təhlükəyə yönələ bilirdi.
Wilhelm Fabry-nin qoltuqaltından çıxardığı həmin bərkləşmiş vəzilər xərçəngin bədəndə «səyyah» olmasının ən konkret sübutu idi. Lakin bir sual hələ cavabsız qalırdı: xərçəng bu vəzilərə necə çatırdı?
Şəfa bütövü görməkdir
Wilhelm Fabry bizə onkologiyanın ən həyati baxışını miras qoydu: Regional fərqindəlik. Yalnız gözə çarpan «böyük problemi» həll etməyin yetməyəcəyini, onun kölgəsində gizlənən «limfatik izləri» də təmizləməyin lazım olduğunu əsrlər əvvəl gördü. Onun uğuru mikroskopun görmədiyini cərrahın fərasətinin görməsidir.
Bu gün müasir onkologiyada «Sentinel limfa düyünü biopsiyası» kimi üsullarla xəstələrimizi böyük əməliyyatlardan qorumağa çalışarkən əslində Fabry-nin başlatdığı regional təmizləmə fəlsəfəsini incəldir və dəqiqləşdiririk. Xərçəng yerində duran daş deyil, gizli bir yolçudur; şəfa isə həmin yolçunun ayaq izlərini vaxtında silməkdir. Sabah bu gizli yolları bir itin mədəsini araşdırarkən təsadüfən tapan Gaspare Aselli-nin dünyasında görüşəcəyik.
Elmi mənbələr və ətraflı oxu
- 1. Bland KI. "The history of breast cancer." The American Journal of Surgery, 1981.
- 2. De Moulin D. A Short History of Breast Cancer. Springer, Dordrecht, 1983.
- 3. Sakorafas GH, Safioleas M. "Breast cancer surgery: an historical narrative." European Journal of Cancer Care, 2009.
Bu məqalə sizə faydalı oldu?
Rəyiniz məzmunumuzu yaxşılaşdırmağa kömək edir.
Oxucu şərhləri
Şərhinizi paylaşın
Adınız və şərhiniz yalnız administrator təsdiqindən sonra dərc olunur. E-poçt ünvanınız ziyarətçilərə heç vaxt göstərilmir.
İlk şərhi siz yazın.