Скрытые клешни краба: Вильгельм Фабри, тайна подмышки и первая операция на лимфоузлах
В этой статье
День 49 (Серия «История рака за 365 дней»)
Онкология вступает в радикальную эпоху с «отцом немецкой хирургии», открывшим, что рак — не просто опухолевая масса, а регионарное распространение.
Накануне мы говорили о том, как Амбруаз Паре, перевязывая сосуды шёлковыми нитями, добился того, что операции перестали быть «казнью». Но хирурги всё ещё оставались беспомощны: после успешных операций рак вновь прорастал в других частях тела. Вильгельм Фабри (Fabricius Hildanus) первым из врачей осознал, что рак — не только «локальная» (местная), но и «регионарная» (охватывающая область) проблема: опухоль протягивает коварные клешни к «железам» (лимфатическим узлам) подмышки. Эта статья рассказывает о первом пробуждении современной «радикальной мастэктомии» и понимания метастазирования ещё до открытия клеток. Исцеление начинается с поиска следов опухоли.
Женщины, перенёсшие операцию по поводу рака молочной железы, после спокойного периода, когда им казалось, что они выздоровели, вновь приходили к врачам с новыми уплотнениями на грудной стенке или в подмышках. Рак был не просто «камнем», лежащим в одном месте: словно от него в глубину тела тянулись невидимые сети.
Тем, кто заметит эти коварные сети и совершит первое в истории медицины открытие такого рода, заслужив умом, наблюдательностью и непоколебимым мужеством звание «отца немецкой хирургии», станет Вильгельм Фабри (Fabricius Hildanus, 1560-1634).
«Железы» подмышки: безмолвное свидетельство лимфоузлов
В 1598 году Вильгельм Фабри пережил одно из важнейших прозрений в истории онкологии. Тщательно изучая случаи рака молочной железы, он заметил, что опухоль не только растёт в груди, но и заставляет расположенные в подмышке железы (лимфатические узлы), обычно размером с горошину нута, опухать и твердеть, как камень.
До Фабри хирурги вырезали лишь видимую основную массу, а подмышечные уплотнения не трогали, объявляя их «неприкосновенными». Однако Фабри провозгласил историческую истину: «Если оставить внутри эти опухшие железы (метастазы) в подмышке, удалять опухоль нет никакого смысла: болезнь непременно вернётся!»
Первая регионарная очистка: рождение радикальной хирургии
Фабри был одним из первых врачей, осознавших, что рак — проблема не только местная, но и целой «области». В 1598 году он выполнил беспрецедентную в медицинской литературе операцию:
Во время операции на молочной железе он продвинул скальпель до подмышки и один за другим удалил больные лимфатические узлы, в которые распространился рак. Это один из основополагающих принципов современной онкологии.
Клетки и лимфатическая система ещё не были описаны под микроскопом, но Фабри «клиническим предвидением» доказал, что рак путешествует по телу.
Щипцы Фабри: механический гений за считанные секунды
В эпоху без анестезии очистка подмышечной области, заполненной тонкими сетями сосудов и нервов, требовала невероятной скорости. Чтобы завершать эти операции за секунды, Фабри изобрёл собственный хирургический инструмент, вошедший в историю, — «щипцы Фабри» .
Примитивная местная анестезия
Когда этот инструмент сжимал молочную железу у основания, словно тиски, он мгновенно останавливал кровотечение и, сдавливая нервы, уменьшал боль пациентки. Благодаря обеспеченной им устойчивости хирург мог одним движением удалить опухоль и немедленно обратиться к опасности в подмышке.
Те затвердевшие железы, которые Вильгельм Фабри извлёк из подмышки, были самым наглядным доказательством того, что рак — «путешественник» в организме. Но вопрос оставался без ответа: как рак попадал в эти железы?
Исцеление — видеть целое
Вильгельм Фабри оставил нам важнейшее видение в онкологии: Регионарное понимание. Ещё столетия назад он увидел, что недостаточно решить только заметную «большую проблему»: нужно удалить и скрытые в её тени «лимфатические следы». Его успех в том, что проницательность хирурга увидела не замеченное микроскопом.
Сегодня, стремясь уберечь пациентов от больших операций с помощью таких методов, как «биопсия сторожевого лимфатического узла», мы фактически совершенствуем начатую Фабри философию регионарной очистки и делаем её точнее. Рак — не неподвижный камень, а коварный путник; исцеление — вовремя стереть его следы. Завтра мы встретимся в мире Гаспаре Азелли, случайно обнаружившего эти тайные пути при исследовании желудка собаки.
Научные источники и дополнительное чтение
- 1. Bland KI. "The history of breast cancer." The American Journal of Surgery, 1981.
- 2. De Moulin D. A Short History of Breast Cancer. Springer, Dordrecht, 1983.
- 3. Sakorafas GH, Safioleas M. "Breast cancer surgery: an historical narrative." European Journal of Cancer Care, 2009.
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.