Bei Gebärmutterhalskrebs sind offene Operationen laparoskopischer oder robotischer Chirurgie überlegen

Bei frühem Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs) hatten Patienten, die statt einer offenen Operation eine minimalinvasive / geschlossene (laparoskopische oder robotische) Operation erhielten, kürzere Überlebenszeiten. Diese viel beachtete Studie betont erneut, dass onkologische Operationen anderen Dynamiken folgen müssen als sonstige Eingriffe.

Wegen des deutlichen Unterschieds zwischen den Gruppen wurde die Studie vorzeitig beendet.

Gebärmutterhalskrebs ist weltweit die 3. häufigste Krebsart bei Frauen, in unserem Land steht er an 9. Stelle; jährlich erhalten hier etwa 1500 Frauen die Diagnose. Heute ist bekannt, dass ungefähr %99 der Zervixkarzinome durch das Virus HPVverursacht werden. Pap-Abstrich und HPV-Tests haben sich verbreitet, sodass etwa %80 der Zervixkarzinome früh (lokal oder lokal fortgeschritten) diagnostiziert werden.

Gebärmutterhalskrebs im Stadium 1 macht etwa % 40 aller Gebärmutterkrebserkrankungen aus; seine Hauptbehandlung ist die Operation. Im Stadium 2 ist eine Operation meist ungeeignet, und Strahlentherapie mit gleichzeitiger Chemotherapie ist die Standardbehandlung.

Die folgende Abbildung zeigt Gebärmutterhalskrebs im Stadium 1:

Im Stadium IA ist der Tumor noch mikroskopisch klein und nur bei Früherkennungsuntersuchungen nachweisbar. Im Stadium IB ist er bereits sichtbar, aber kleiner als 4 cm und nicht über die anatomischen Grenzen des Gebärmutterhalses hinausgewachsen.

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Einzelheiten der Studie

• Aufgenommen wurden Patientinnen mit Zervixkarzinom im Stadium IA1 (mit lymphovaskulärer Invasion), IA2 oder IB1.
• Die histologischen Unterformen waren Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom und adenosquamöses Karzinom. Die Patientinnen erhielten die für diese Stadien standardmäßige Operation, entweder minimalinvasiv oder offen.
• Der primäre (wichtigste) Endpunkt war das krankheitsfreie Überleben nach 4.5 Jahren.

Studienergebnisse

• Bei 319 Patientinnen erfolgte eine minimalinvasive (geschlossene), bei 312 eine offene Operation.
• Von den minimalinvasiv Operierten erhielten % 84.4 eine Laparoskopie und % 15.6 eine robotische Operation.
• Das Durchschnittsalter betrug 46 Jahre.
• Bei %91.9 lag ein Zervixkarzinom im Stadium IB1 vor.
• Das wichtigste Ergebnis: Nach 4.5 Jahren betrug die krankheitsfreie Überlebensrate in der minimalinvasiven Gruppe %86, in der offenen Gruppe % 95.6.
• Nach minimalinvasiver Operation war das Risiko eines Rückfalls oder zervixkarzinombedingten Todes 3.7-fach höher .
• Außerdem zeigte sich nach minimalinvasiver Chirurgie im 3. Jahr ein geringeres Gesamtüberleben (% 93.8 gegenüber % 99).

Fazit

In dieser großen Vergleichsstudie zur Behandlung des frühen Zervixkarzinoms führte eine minimalinvasive radikale Hysterektomie mittels Laparoskopie oder Roboter gegenüber offener Chirurgie zu niedrigeren Raten krankheitsfreien Überlebens und Gesamtüberlebens.