Was verursacht Blasenkrebs? Ergebnisse einer Untersuchung aus dem Jahr 2023

Blasenkrebs stand im Mittelpunkt jüngster Untersuchungen, die bekannte Ursachen bestätigten und neue Risikofaktoren wie Opiumkonsum, ein unausgewogenes Mikrobiom, die Tätigkeit bei der Feuerwehr und Dieselabgase aufzeigten. Diese Erkenntnisse wurden in einer neuen Übersichtsarbeit beschrieben, die am 15. Mai 2023 in European Urology erschien.

Dr. Ibrahim Jubber von der Universität Sheffield im Vereinigten Königreich und seine Kollegen werteten systematisch 349 Studien aus, die zwischen 2018-2022 veröffentlicht worden waren.

Diese umfassende systematische Übersichtsarbeit zeigte, dass Rauchen und die berufliche Exposition gegenüber chemischen Karzinogenen bei Blasenkrebs zu den größten Risikofaktoren gehören.

Die Studien deuten außerdem darauf hin, dass bestimmte Ernährungsfaktoren, ein unausgewogenes Mikrobiom, Wechselwirkungen zwischen Genen und umweltbedingten Risikofaktoren, Dieselabgasemissionen sowie eine zuvor aus anderen Gründen erhaltene Bestrahlung im Becken- beziehungsweise Leistenbereich weitere Risikofaktoren für Blasenkrebs sind.

Rauchen

Wie die Forscher erläutern, ist der Konsum von Tabakprodukten weiterhin für die Hälfte der Blasenkrebsfälle verantwortlich. Das Blasenkrebsrisiko steigt mit der Intensität und Dauer des Rauchens und nimmt nach einem Rauchstopp ab.

Selbst ein geringer Konsum von Zigaretten oder Opium erhöhte das Blasenkrebsrisiko deutlich, ungefähr um das 2,9-Fache. Einige Untersuchungen behaupten außerdem, dass der Dampf elektronischer Zigaretten karzinogene Bestandteile enthält. Für eine endgültige Aussage müssen möglicherweise jedoch die Auswirkungen einer 20-30 Jahre langen Nutzung von E-Zigaretten beobachtet werden. Studien zum Konsum von Cannabis liefern widersprüchliche Ergebnisse.

Berufliche Exposition gegenüber Karzinogenen

In Industrieländern stellen chemische Belastungen am Arbeitsplatz den zweithäufigsten Risikofaktor für Blasenkrebs dar. Zu den Berufsgruppen, die einer Reihe potenziell krebserregender Stoffe ausgesetzt sein können, zählen Feuerwehrleute, Maler, Beschäftigte in chemischen Reinigungen und der Automobilbranche, Friseure sowie Beschäftigte in der Aluminium-, Metall-, Gummi-, Textil-, Druck- und Farbindustrie.

Bei industriellen Prozessen und Verbrennung entstehende Gase enthalten Acetaldehyd, Formaldehyd, Schwefeldioxid, Benzol, Toluol und Ethylbenzol. Weitere mögliche berufliche Karzinogene sind Kohle, Ruß, Benzidin, 4-Aminobiphenyl, ortho-Toluidin, 2-Naphthylamin, 4-Chlor-ortho-Toluidin, 2-Mercaptobenzothiazol und Tetrachlorethylen.

Ernährung und Bewegung

Eine westliche Ernährung, die überwiegend aus Fast Food, frittierten Speisen und raffinierten/verarbeiteten Lebensmitteln besteht, wird mit einem höheren Blasenkrebsrisiko in Verbindung gebracht, während eine mediterrane Ernährung mit einem geringeren Risiko verbunden ist. Ein hoher Verzehr von Gemüse, Obst und Getreide sowie mäßige bis intensive Bewegung können das Risiko senken. Ein hoher Fleisch- und Alkoholkonsum sowie niedrige Vitamin-D-Spiegel können das Risiko erhöhen.

Karzinogene in der Umwelt

Eine hohe Belastung durch Arsen im Trinkwasser, Dieselabgasemissionen und Außenluftverschmutzung kann die Wahrscheinlichkeit von Blasenkrebs erhöhen.

Die Entgiftung ist ein lebenswichtiger Prozess, mit dem unser Körper schädliche Stoffe unschädlich macht – in diesem Fall Karzinogene, also krebsauslösende Stoffe. Bestimmte genetische Faktoren können diesen Prozess jedoch beeinträchtigen und dadurch gesundheitliche Probleme verursachen. Insbesondere bestimmte Genvarianten, sogenannte Genotypen, können die Entgiftung stören. Dadurch können Karzinogene im Körper mehr Schaden anrichten und das Blasenkrebsrisiko erhöhen. Verlangsamen oder stoppen solche Genvarianten beispielsweise die Entgiftung, können Karzinogene länger im Körper verbleiben und Krebs verursachen. Menschen mit derartigen Genvarianten können deshalb bei einer Exposition gegenüber Karzinogenen ein höheres Blasenkrebsrisiko haben. 

Mikrobiom

Das Mikrobiom ist die Gemeinschaft aus Billionen von Bakterien, Viren und anderen Mikroorganismen, die im menschlichen Körper leben. Diese Mikroorganismen erfüllen zahlreiche Funktionen, die für ein gesundes Leben wichtig sind. Sie stärken das Immunsystem, zerlegen Nährstoffe und schützen uns sogar vor Krankheiten. Gerät das Gleichgewicht zwischen ihnen jedoch aus der Balance, können gesundheitliche Probleme auftreten. An diesem Punkt wird der Zusammenhang zwischen dem Mikrobiom des Urins und Blasenkrebs bedeutsam.

Das Gleichgewicht des Urinmikrobioms kann die Entstehung von Blasenkrebs beeinflussen. Insbesondere eine Infektion mit bestimmten Parasiten wie Schistosoma haematobium wird mit einem Blasenkrebsrisiko in Verbindung gebracht. Außerdem können Bakterien wie Pseudomonas, Micrococcus und Acinetobacter polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe, also potenziell krebsauslösende Substanzen, in karzinogene Metaboliten umwandeln. Reichlich vorhandene Bakterien wie Lactobacillus könnten dieses Risiko hingegen senken und die Blasengesundheit schützen. Daher kann ein sorgfältiger Umgang mit dem Urinmikrobiom und die Erhaltung seines Gleichgewichts eine wichtige Strategie zur Verringerung des Blasenkrebsrisikos sein.

Andere Untersuchungen weisen darauf hin, dass ein gesundes Darmmikrobiom die Blasenkrebsrisiken senkt. Patienten mit einem Bacteroides-dominierten Enterotyp hatten eine höhere Wahrscheinlichkeit für aggressiven Blasenkrebs als Patienten mit einem Prevotella-dominierten Enterotyp.

Harnwegsinfektion

Bei Patienten mit einer neurogenen Blase können ein chronischer Kathetergebrauch und wiederholte Harnwegsinfektionen zu Entzündungen der Harnwege führen. Diese Entzündungen können für die Entstehung von Blasenkrebs bedeutsam sein. Einige Studien deuten außerdem darauf hin, dass Harnsteine, Blasendivertikel, also kleine Ausstülpungen der Blasenwand, und eine benigne Prostatahyperplasie, also eine gutartige Prostatavergrößerung, ebenfalls Blasenkrebs verursachen können. All diese Zustände können dazu führen, dass sich Urin in der Blase ansammelt oder ihre Wände gereizt werden. Indem sie Zellen der Blase schädigen und ein abnormes Zellwachstum auslösen, können sie letztlich die Entstehung von Blasenkrebs begünstigen. Deshalb sind für Menschen mit solchen Beschwerden regelmäßige Gesundheitskontrollen und bei Bedarf eine geeignete Behandlung wichtig.

Medizinische Erkrankungen

Mehrere große Untersuchungen haben gezeigt, dass eine externe Strahlentherapie und eine Brachytherapie, also eine Bestrahlung von innen, zur Behandlung von Prostatakrebs zur Entstehung von Blasenkrebs führen können. Außerdem gibt es Hinweise darauf, dass Bestrahlungen sowie cisplatinbasierte Chemotherapien im Rahmen der Behandlung gynäkologischer Krebserkrankungen und nichtseminomatöser Hodentumoren das Blasenkrebsrisiko erhöhen.

Darüber hinaus bringen zahlreiche Studien das Blasenkrebsrisiko mit unterschiedlichen medizinischen Erkrankungen und Zuständen in Verbindung, etwa Adipositas, metabolischem Syndrom, Diabetes, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Schlaganfall, Asthma, Autoimmunerkrankungen, rheumatologischen Erkrankungen und Transplantationen solider Organe. Allerdings sind diese Studien häufig dadurch begrenzt, dass bestimmte entscheidende Faktoren fehlen. Diese Faktoren könnten erforderlich sein, um den jeweiligen Einfluss der Erkrankungen auf das Blasenkrebsrisiko und die Wirkung der zu ihrer Behandlung eingesetzten spezifischen Medikamente auf dieses Risiko zu bestimmen. Die bisherigen Erkenntnisse ergeben deshalb noch kein vollständiges und eindeutiges Bild; detailliertere und umfassendere Untersuchungen sind nötig.

Medikamente

Nach Angaben der Internationalen Agentur für Krebsforschung (IARC) gibt es „ausreichende Belege“ für einen Zusammenhang zwischen Blasenkrebs und Cyclophosphamid sowie Klorafazin, beides Medikamente für unterschiedliche Einsatzbereiche. Diese Belege deuten darauf hin, dass eine langfristige oder intensive Anwendung dieser Medikamente das Blasenkrebsrisiko erhöhen kann. 

Vorläufige Untersuchungen deuten außerdem auf einen möglichen Zusammenhang des Blasenkrebsrisikos mit Pioglitazon, einem Diabetesmedikament, Ranitidin gegen Magensäurebeschwerden, Levothyroxin zum Ersatz von Schilddrüsenhormonen sowie Angiotensin-2-Rezeptorblockern, einer Medikamentengruppe gegen Bluthochdruck und Herzerkrankungen, hin. Weitere Untersuchungen sind jedoch nötig, um diese Zusammenhänge zu bestätigen.

Der Zusammenhang des Blasenkrebsrisikos mit einer Androgendeprivationstherapie, die meist gegen Prostatakrebs eingesetzt wird, und mit 5-alpha-Reduktasehemmern, die gewöhnlich zur Behandlung einer Prostatavergrößerung dienen, ist weniger eindeutig. Zahlreiche Untersuchungen fanden sowohl eine mögliche Erhöhung als auch eine mögliche Verringerung des Blasenkrebsrisikos durch diese Behandlungen. Um eine Schlussfolgerung zu ziehen, sind daher weitere, methodisch strengere Untersuchungen notwendig.