6 راه تبدیل خانه به بیمارستان کوچک

دکتر Eric Topol متخصص قلب شناخته‌شده انفورماتیک پزشکی در 2015 نوشت: «اتاق بیمارستان آینده، اتاق‌خواب خواهد بود» و جهانی پیش‌بینی کرد که پایش علائم حیاتی و دیگر اندازه‌های فیزیولوژیک، جز برای بیماری شدید، از بیمارستان به خانه منتقل می‌شود.

پنج سال بعد، پیش‌بینی واقعی‌تر شده؛ البته به علت کروناویروس تازه و همه‌گیری COVID-19 !..

در COVID-19، متخصصان بسیاری برای کم‌کردن انتقال و بار منابع محدود بیمارستان به تله‌هلث یعنی پایش دور بیمار روی آوردند و ملاقات مجازی آسیب‌پذیرها را ادامه دادند. معاینه دور که امسال در آمریکا رشد تا %64 برایش مطرح است، به راهکار سلامت دیجیتالشتاب مهمی برای اجرای گسترده داد.

دیر یا زود تهدید COVID-19 می‌گذرد، اما باید مکان و شیوه ارائه سلامت را بازاندیشی کنیم.

همه‌گیری این پرسش را برجسته کرد که خانه در نظام سلامت آینده نقش مرکزی بگیرد چگونه هدایت شود. به‌جای رفتن بیمار، آیا خدمات را به پای او می‌بریم؟

به‌جای رفتن به پزشک، رساندن سلامت به بیمار

بسیاری این تغییر را می‌پسندند. علاقه به سلامت دور و مجازی پس از COVID-19 افزایش یافته و نیاز دسترسی و راحتی را برجسته کرده است. بانک، خرده‌فروشی و صنایع دیگر سال‌ها دسترسی دیجیتال 7/24 دارند؛ سلامت نیز برای انتظار مصرف‌کننده امروز باید شرایط مناسب را دنبال کند.

نیاز اقتصادی فوری هم هست. با رشد تقاضای جهانی، مدل بیمارستان‌محور مالی پایدار نیست. مقرون‌به‌صرفه‌ماندن مستلزم انتقال در موارد ممکن به محیط کم‌هزینه‌تر مانند خانه است.

اما تنها بیرون‌بردن درمان از بیمارستان نیست؛ بلکه پذیرفتن اینکه سلامت عمدتاً با پیش و پس از مراجعه به پزشک یا بیمارستان شکل می‌گیرد است. فناوری سلامت دیجیتال دور، رویکرد جامع‌تر، طولی و نهایتاً مؤثرتری برای سلامت و مشکل سلامت می‌سازد.

6 حوزه می‌بینم که این دیدگاه اکنون به هدف رسیده است. دقیق‌تر بررسی کنیم.

1. بررسی و حمایت دور بیمار پیش از بیمارستان

در بحران COVID-19 دیدیم پایش دور فرد مشکوک و جلوگیری مراجعه غیرضروری به پزشک خانواده و بیمارستان، با حفظ ظرفیت مراقبت بحرانی به بار خدمات کمک کرد.

روش چنین است: بیمار ابتدا در خانه پرسش آنلاین را کامل می‌کند. براساس نتیجه، کارمند سلامت خطر را طبقه‌بندی و اقدام مناسب می‌کند. در صورت نیاز پس از پرسشنامه پایش خودکار ممکن است. افراد پرخطر پیش از ارجاع به پزشک عمومی برای درمان لازم، برای اطلاعات اضافه با مرکز تماس ارتباط می‌گیرند یا به بیمارستان ارجاع می‌شوند.

راهکار پایش دور با همکاری متخصصان هلندی ساخته و در بیمارستان استفاده شد؛ درمان خانه برای ایمنی بیمار و کارکنان سازمان یافت. گام بعدی، دریافت پوشیدنی پایش سلامت برای مشاهده دور بدترشدن احتمالی بود.

بیمارستان پیشرو شکل‌های دیگر مشارکت دور پیش از مداخله را می‌آزماید؛ با فرد در خانه برای آماده‌سازی تماس می‌گیرد. مثلاً مربی سلامت پیش از جراحی برنامه‌دار، بیمار را در وضعیت بهینه می‌گذارد تا بستری کوتاه و بستری مجدد کمتر شود.

2. توجه به بیمار پس از ترخیص

پایش دور در خانه پس از درمان بیمارستان نیز ارزشمند است. پس از نظارت بیمارستان، ارتباط با ترخیص‌شده اغلب قطع می‌شود؛ هزینه سالانه فقط آمریکا، 17 میلیارد دلار برآورد شده است.

پایش دور بیشتر خواهد شد، مثلاً حسگر پوشیدنی پس از ترخیص. این حسگرها که اکنون در محیط بیمارستان با حساسیت کمتر کاربرد دارند، ضربان قلب، تنفس، دما و حالت بدن را جمع و ارسال می‌کنند.

همچنین مردم با چت‌بات یا پرسشنامه آنلاین، بدون خروج از خانه، بازخورد منظم سلامت و کیفیت زندگی می‌دهند. قبلاً برای بیمار سرطان درباره پیامد الکترونیکی گزارش‌شده بیمارو سهم آن در عمر و کیفیت زندگی نوشته بودیم. پس از COVID-19 سود آن برای پایش کرونای ترخیص‌شده نیز ثابت می‌شود.

ترکیب سنجه‌های سلامت و گزارش بیمار به متخصص امکان تشخیص زودرس بدترشدن و فراخوان بیمار برای پیگیری درمان در زمان نیاز را می‌دهد.

3. توانمندسازی بیمار مزمن برای مدیریت بیماری

افراد مزمن گروه دیگر بهره‌مند فناوری خانه‌اند. در جهان از هر 3 نفر 1 نفر دیابت، پرفشاری خون، نارسایی قلب یا KOAH و موارد دیگر دارد. این‌ها هم کیفیت زندگی را شدید آسیب می‌زنند و هم بار سنگین نظام سلامت‌اند. در آمریکا برآورد می‌شود، %75 کل هزینه سلامت را تشکیل دهند.

فناوری پزشکی خانه با پایش داده و تبدیل آن به پرونده الکترونیکی می‌تواند هزینه را کم و کیفیت زندگی را بهتر کند. متخصص هدفمندتر حمایت و بیمار فعال‌تر بیماری را مدیریت می‌کند. مثلاً Eric Topol با Philips سکوی ابری ساخته که آپنه خواب مزمن را دور پایش و نیاز تغییر یا مداخله درمان را اولویت‌بندی می‌کند.

دستگاه خانه و برنامه مدیریت درمان به مشکل شایع تضعیف‌کننده اثربخشی مزمن نیز می‌پردازند: پایبندی ناکافی به درمان.

طبق DSÖ، %50 بیماران مزمن به‌اندازه کافی به توصیه درمان پایبند نیستند. دستگاه هوشمند توزیع دارو بخشی از راه‌حل است. برنامه همراه، خانواده و مراقب را از دارونخوردن آگاه و امکان تماس با بیمار می‌دهد تا برنامه رعایت شود.

4. امکان زندگی مستقل سالمند

مراقبت سالمند در خانه با فناوری دور سریع پیشرفت می‌کند. زمین‌خوردناز علل اصلی آسیب کشنده و غیرکشنده بالای 65 سال است. در آمریکا هر 11 ثانیه یک سالمند از پیامد زمین‌خوردن فوت می‌کند. اگر پیش از آسیب افراد پرخطر را می‌شناختیم چه؟

تحلیل پیش‌بینی از داده فناوری سلامت متصل به متخصص کمک می‌کند. ترکیب پرونده الکترونیکی بیمارستان، سابقه خدمات هشدار پزشکی و هشدار خودکار سقوط قبلی، سالمند در خطر انتقال اورژانس طی 30 روز آینده را می‌یابد. متخصص می‌تواند پیش از سقوط کمک کند، از درمان غیرضروری بیمارستان و هزینه انتقال، مراقبت حاد و توان‌بخشی بکاهد.

آینده این خدمات شاید با پایش تعبیه‌شده در خانه تکمیل شوند. پژوهشگران حسگر حرکت یا ویدئو در نقاط خانه هوشمند طراحی‌شده برای استقلال به‌ویژه سالمند شکننده را بررسی می‌کنند.

5. مراقبت دور پیش از زایمان برای باردارها

زن باردار پرخطر یا با نیاز سلامت خاص، گروه دیگر بهره‌مند پایش دور متخصص است.

راهکار Philips و Babyscripts به زایشگاه و بیمارستان پایش دور فشار، وزن و علائم حیاتی می‌دهد. با اطلاع تغییر وضعیت، زن و متخصص خطر بارداری را میان ملاقات‌های منظم مدیریت می‌کنند. ورود سونوگرافی فعلاً متخصص‌محور به خانه شاید گام بعدی باشد.

COVID-19 ارزش مراقبت دور پیش از زایمان را نیز برجسته کرده است. برآورد می‌شود در 2020 حدود نیم‌میلیون زن مبتلا به COVID-19 زایمان کنند. از 22 مارس تا 4 آوریل در نیویورک، %15 زایمان‌کنندگان COVID-19 داشتند. افزون بر این، زنان باردار بدون تشخیص COVID-19 نیز به راه‌هایی برای کاهش وقت بیمارستان و محدودکردن مواجهه با بیماری علاقه دارند.

برای این نیاز، الکترود بی‌سیم یک‌بارمصرف روی شکم مادر معرفی شد. تا 48 ساعت پیوسته و بدون مداخله، قلب مادر و جنین و عضله رحم را پایش می‌کند. به‌جای نصب هر ساعت، یک بار کافی است؛ تماس جسمی لازم بیمار و پرستار را کم و ارتباط دور را حفظ می‌کند.

6. بهبود راحتی و دسترسی سلامت برای همه

گرچه فناوری هوشمند متصل گروه با نیاز خاص را حمایت می‌کند، هدف نهایی حمایت سلامت و رفاه همه باید باشد.

فناوری پایش وزن، فشار و بهداشت دهان می‌تواند بیشتر وارد خانه شود؛ مثلاً آینه هوشمند اتاق‌خواب. با ورود معاینه دور به برنامه دیجیتال در دسترس خانه، حمایت حرفه‌ای در نوک انگشت است.

در مراقبت دهان، اشتراک عکس دندان گوشی با دندان‌پزشک مشاوره دور را ممکن می‌کند؛ راه غربالگری، تشخیص، مشاوره، برنامه درمان و پایش پیشرفت باز می‌شود. برای روستا و فاصله چندکیلومتری از دندان‌پزشک امیدبخش است.

COVID-19 با روی‌آوردن دندان‌پزشکان آمریکا به مشاوره دور برای حفظ تماس، دندان‌پزشکی دور را بسیار شتاب داد. متخصص اکنون می‌تواند مشاوره ویدئویی زنده یا تلفنی را درخواست و بازپرداخت بگیرد. این نقطه عطف است و سود همه‌گیری برای دیگر مشاوره‌های دور نیز روشن است.

حفظ ارتباط هنگام اهمیت

در نتیجه آینده، خانه به‌عنوان مرکز شخصی سلامتبا رابط صدا و تصویر و هوش مصنوعی، IoT یعنی اینترنت اشیا، با دستگاه‌ها و حسگرهای مجهز به آن، مکانی خواهد بود که برای حمایت از سلامت و رفاه انسان، همه اجزا بدون مشکل و مزاحمت در آن یکپارچه شده‌اند.

با حمایت مراقبت ارزش‌محور متمرکز بر پیامد بلندمدت به‌جای دوره حاد، نقاط سفر سلامت فرد را به هم پیوند می‌دهد.

در بسیاری لحظه‌ها رابطه کلاسیک پزشک و بیمار لازم می‌ماند؛ هنوز به مطب و بیمارستان می‌رویم. اما در پایان روز و بازگشت به دنیای کوچک خود، متخصص تله‌هلث که هنگام نیاز حتی در راحتی خانه حامی و محافظ ماست، دور نخواهد بود.

*

- همه خبرهای انفورماتیک پزشکی ما