6 способов превратить дома в мини-больницы

Всемирно известный специалист по медицинской информатике, кардиолог доктор Эрик Топол в 2015 году написал: «больничной палатой будущего станет спальня» — и предсказал мир, в котором наблюдение за жизненными показателями и другими физиологическими параметрами у всех, кроме людей с тяжёлыми заболеваниями, переместится из больниц домой.

Пять лет спустя этот прогноз выглядит гораздо реалистичнее — разумеется, из-за вызванной новым коронавирусом пандемии COVID-19!..

Перед лицом COVID-19 многие медицинские специалисты, стремясь свести к минимуму риск передачи вируса и снизить нагрузку на ограниченные ресурсы больниц, обратились к телемедицине (дистанционному наблюдению за пациентами) и продолжили заботиться об уязвимых больных с помощью виртуальных визитов. Телеконсультации, рост которых только в США в этом году, как предполагается, составит до 64%, придали цифровым решениям в здравоохранении новый важный импульс к широкомасштабному внедрению.

Рано или поздно угроза COVID-19 минует. Но нам потребуется заново обдумать, где и как следует предоставлять медицинскую помощь.

Пандемия выдвинула на первый план вопрос о том, как направить изменения, чтобы наши дома играли центральную роль в будущей системе здравоохранения. Можем ли мы вместо того, чтобы отправлять пациентов к врачу, доставлять медицинскую помощь к ним домой?

Вместо похода к врачу — медицинская помощь у самого пациента

Многие люди приветствовали бы такую перемену. После COVID-19 растёт интерес к дистанционным и виртуальным медицинским услугам, подчёркивающий потребность в большей доступности и удобстве лечения. Банковские услуги, розничная торговля и другие отрасли уже годами обеспечивают цифровой доступ 7/24; здравоохранению тоже придётся искать оптимальные условия, чтобы отвечать ожиданиям сегодняшних потребителей.

Перемены срочно необходимы и с экономической точки зрения. Поскольку спрос на медицинские услуги во всём мире продолжает расти, нынешняя модель лечения, сосредоточенная вокруг больниц, финансово неустойчива. Чтобы медицинская помощь оставалась доступной по цене, по возможности потребуется переносить её в менее затратные условия, например домой.

Но это означает не просто оказание лечения за пределами больницы. Речь идёт о том, чтобы признать: наше здоровье во многом определяется происходящим до и после посещений врача или больницы. Дистанционные цифровые медицинские технологии формируют более целостный, длительный и в конечном счёте эффективный подход к здоровью и проблемам со здоровьем.

Я вижу 6 направлений, в которых этот подход уже достигает своей цели. Рассмотрим каждое подробнее.

1. Дистанционное обследование и поддержка пациентов до поступления в больницу

Во время кризиса COVID-19 мы увидели, как предотвращение необязательных визитов к семейным врачам и в больницы, а также дистанционное наблюдение за пациентами с подозрением на коронавирус помогают снизить нагрузку на здравоохранение и сохранить возможности для оказания критически важной помощи.

Это работает следующим образом. Сначала пациенты дома отвечают на вопросы онлайн. По результатам медицинский работник может распределить их по категориям риска и принять соответствующие меры. При необходимости после опроса наблюдение за пациентами может проводиться автоматически. С пациентами высокого риска связываются кол-центры для получения дополнительных сведений, прежде чем направить их к врачам общей практики, способным оказать необходимую помощь, либо в больницы.

Это решение для дистанционного наблюдения, совместно разработанное нидерландскими специалистами здравоохранения, использовалось больницами: для безопасности персонала и пациентов лечение организовывали дома. На следующем этапе пациенты могли получить носимые устройства наблюдения за здоровьем, чтобы дистанционно отслеживать возможное ухудшение состояния.

Аналогично, прогрессивные больницы изучают другие способы дистанционного вовлечения пациентов перед медицинским вмешательством: с ними связываются, пока они находятся дома, чтобы подготовить к процедуре. Например, перед плановой операцией специалист по предоперационной подготовке может помочь привести пациента в оптимальное состояние, чтобы сократить пребывание в больнице и избежать повторной госпитализации.

2. Забота о пациентах после выписки из больницы

Не менее ценным может быть дистанционное наблюдение за здоровьем пациентов дома после больничного лечения. После выписки из-под больничного наблюдения связь с пациентами часто теряется — по оценкам, только США это ежегодно обходится в 17 миллиардов долларов.

Мы будем всё чаще видеть применение дистанционного наблюдения за пациентами, например носимых датчиков для контроля после выписки. Эти датчики, уже используемые сегодня в больничных условиях с меньшей интенсивностью наблюдения, могут собирать и передавать важнейшие данные: частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, температуру тела и положение тела.

Кроме того, люди смогут регулярно сообщать о своём здоровье и качестве жизни, разговаривая с чат-ботом или заполняя онлайн-опросники, не выходя из дома. Ранее мы уже писали о применявшихся у онкологических пациентов электронных исходах, сообщаемых пациентами, об их вкладе в продолжительность и качество жизни. После COVID-19 подтверждается, что это полезно также для наблюдения за выписанными пациентами, перенёсшими коронавирусную инфекцию.

Совместное использование различных показателей здоровья и результатов сообщений пациентов позволяет медицинским специалистам замечать ранние признаки ухудшения и приглашать пациентов в больницу, когда это необходимо для наблюдения за лечением.

3. Возможность для пациентов с хроническими заболеваниями управлять своей болезнью

Ещё одна группа, которой могут быть полезны домашние медицинские технологии, — люди с хроническими заболеваниями. Во всём мире примерно из 3 человек 1 страдает такими хроническими состояниями, как диабет, гипертония, сердечная недостаточность или ХОБЛ. Эти болезни не только значительно ухудшают качество жизни, но и создают тяжёлую нагрузку на наши системы здравоохранения. По оценкам, в США на хронические заболевания приходится поразительная доля — 75% совокупных расходов на здравоохранение.

Домашние медицинские технологии, отслеживая данные о здоровье и преобразуя их в электронные медицинские карты, могут помогать снижать затраты и повышать качество жизни. Это позволяет специалистам оказывать пациентам более адресную поддержку и одновременно поощряет самих пациентов активно участвовать в управлении своей болезнью. Например, Эрик Топол, сотрудничающий с Philips, разработал облачную платформу для дистанционного наблюдения за пациентами с хроническим апноэ сна и определения приоритетности изменений лечения или вмешательств.

Соответствующие домашние устройства и планы ведения лечения дома также решают одну из наиболее частых проблем, снижающих эффективность помощи при хронических заболеваниях: недостаточную приверженность лечению.

По данным ВОЗ, 50% пациентов с хроническими заболеваниями недостаточно соблюдают рекомендации по лечению. Умные устройства выдачи лекарств могут стать частью решения. Сопровождающее приложение уведомляет родных и ухаживающих лиц и позволяет им связаться с пациентом, если он не принял лекарство, поддерживая соблюдение плана лечения.

4. Возможность пожилым людям жить самостоятельно

Дистанционные технологии быстро развивают уход за пожилыми людьми дома. Падения — одна из ведущих причин смертельных и несмертельных травм у людей старше 65 лет. В США каждые 11 секунд пожилой человек умирает из-за последствий падения. А что, если бы мы могли выявлять людей с риском падения ещё до того, как они действительно пострадают от травмы?

Прогностическая аналитика с использованием данных подключённых медицинских технологий помогает специалистам это делать. Объединение данных из многих источников — больничных электронных медицинских карт, истории использования сервисов медицинских оповещений и автоматических сигналов о прежних падениях — позволяет выявлять пожилых людей с риском доставки в неотложную помощь в течение следующих 30 дней. Это даёт специалистам возможность помочь пожилому человеку до падения, избежать ненужного больничного лечения и снизить расходы на транспортировку, неотложную помощь и реабилитацию.

В будущем такие услуги могут дополняться другими способами наблюдения, встроенными непосредственно в дом. Исследователи изучают возможность установки датчиков движения или видеонаблюдения в разных частях умного дома, специально спроектированного для поддержки самостоятельной жизни, особенно у ослабленных пожилых людей.

5. Дистанционное предоставление дородовой помощи беременным

Беременные женщины с особыми медицинскими потребностями или рисками — ещё одна группа, которой может помочь дистанционное наблюдение медицинских специалистов.

Например, решения, разработанные совместно Philips и Babyscripts, позволяют родильным отделениям и больницам дистанционно следить за артериальным давлением, весом и другими жизненными показателями беременных. Информируя женщин и специалистов об изменениях состояния здоровья, они помогают управлять рисками беременности между регулярными визитами дородового наблюдения. Следующим шагом может стать появление дома ультразвуковых исследований, которые сейчас выполняют врачи-специалисты.

COVID-19 также подчёркивает ценность дистанционной дородовой помощи. По оценкам, в 2020 году около полумиллиона женщин, инфицированных COVID-19, могут родить детей. В действительности с 22 марта по 4 апреля в штате Нью-Йорк 15% рожавших женщин были носителями COVID-19. Кроме того, беременные без диагноза COVID-19 заинтересованы в способах свести к минимуму время пребывания в больнице, чтобы ограничить риск контакта с инфекцией.

Для удовлетворения этих потребностей недавно было объявлено о беспроводном одноразовом электроде, который размещается на животе матери. Он позволяет непрерывно и неинвазивно отслеживать сердцебиение матери и ребёнка, а также активность мышц матки до 48 часов. Вместо повторной установки каждый час достаточно одной установки, что ограничивает необходимый физический контакт пациентки с медсестрой и помогает оставаться на связи дистанционно.

6. Повышение удобства и доступности медицинской помощи для всех

Хотя умные подключённые технологии помогают группам с особыми медицинскими потребностями, конечной целью должна быть поддержка здоровья и благополучия каждого.

Технологии, отслеживающие здоровье и повседневные показатели — вес, артериальное давление или гигиену полости рта, — могут ещё глубже проникнуть в наши дома, например в виде умных зеркал в спальнях. Профессиональная поддержка оказывается под рукой, когда телеконсультации входят в цифровые медицинские приложения, доступные людям с комфортом у себя дома.

В уходе за полостью рта это, например, позволяет дистанционно консультироваться со стоматологами, делясь фотографиями зубов, сделанными смартфоном. Так открываются возможности удалённого скрининга, диагностики, консультаций, планирования лечения и наблюдения за развитием болезни. Это особенно многообещающе для жителей сельской местности и мест, где ближайший стоматолог находится в нескольких километрах.

Во время COVID-19 многие стоматологи в США перешли к дистанционным консультациям, чтобы оставаться на связи с пациентами; это резко ускорило принятие телестоматологии. Важно, что теперь специалисты стоматологической помощи могут заявлять об услугах консультирования пациентов по видеосвязи в реальном времени или по телефону и получать возмещение. Это свидетельствует о возможном важном переломном моменте для телестоматологии; также нетрудно увидеть, как пандемия способствовала другим формам дистанционных медицинских консультаций.

Оставаться на связи, когда это важно

Итак, в будущем дом как персональный центр здоровья станет местом, где устройства и датчики с поддержкой IoT (internet of things, интернета вещей), объединённые с аудио- и видеоинтерфейсами и искусственным интеллектом, будут бесшовно и ненавязчиво интегрированы для поддержки здоровья и благополучия людей.

Это поможет соединить точки на пути человека к здоровью, поддерживая ценностно-ориентированную помощь, сосредоточенную на долгосрочных результатах, а не на отдельных эпизодах неотложного лечения.

На многих этапах этого пути традиционные отношения пациента и врача останутся необходимыми: мы продолжим посещать кабинеты и больницы. Но в конце дня, возвращаясь в наш небольшой личный мир, мы сможем рассчитывать, что профессиональные специалисты телемедицины, защищающие и поддерживающие нас даже в комфорте собственного дома, никогда не будут далеко.

*

- Все наши новости медицинской информатики