در سرطان مری قابل‌جراحی؛ شیمی‌درمانی یا شیمی‌پرتودرمانی؟
در این مقاله
- سالانه بیش از 510 هزار نفر، تشخیص سرطان مری می‌گیرند و این سرطان، 9مین سرطان شایع جهان است.
- مدت‌هاست دربارهٔ مؤثرترین رویکرد، به‌ویژه برای آدنوکارسینوم مری قابل‌جراحی، بحث می‌شود.
- نتایج مطالعه در 22 ژانویهٔ 2025 در نشریهٔ NEJM منتشر شد. مطالعهٔ ESOPEC در آلمان، شیمی‌درمانی پیش و پس از جراحی را با شیمی‌پرتودرمانی فقط پیش از عمل مقایسه کرد.
- هدف پژوهش، تعیین این بود که کدام‌یک از این دو روش، از نظر تأثیر بر مدت زندگی بیماران و پیشرفت بیماری، نتیجهٔ بهتری دارد.
کنترل موضعی بهتر یا کنترل سیستمیک بهتر؟
شیمی‌درمانی پیش و پس از جراحی و شیمی‌پرتودرمانی فقط پیش از عمل، دو رویکرد مهم آدنوکارسینوم مری قابل‌جراحی‌اند، اما هر دو محدودیت‌هایی دارند.
شیمی‌پرتودرمانی فقط پیش از عمل، در کنترل گسترش سرطان به بخش‌های دیگر بدن کم‌اثرتر است و می‌تواند عوارض شدید ایجاد کند. در مقابل، FLOT رژیمی شامل فلورواوراسیل، لوکوورین، اکسالی‌پلاتین و دوستاکسل است که شاید کنترل سیستمیک مؤثرتری داشته باشد، اما خطرهایی نیز دارد. مطالعه اثر این دو روش بر مدت زندگی را مقایسه کرد.
جزئیات ESOPEC
بیماران تصادفی به دو گروه تقسیم شدند: گروه نخست FLOT پیرامون عمل، یعنی پیش و پس از جراحی، و گروه دوم شیمی‌پرتودرمانی پیش از عمل با کاربوپلاتین و پاکلیتاکسل همراه 41,4 Gy پرتودرمانی دریافت کرد.
-
ویژگی‌های شرکت‌کنندگان: تعداد 438 بیمار، میانهٔ سن 63 (89% مرد، 11% زن)
-
وضعیت بیماری: مرحلهٔ بالینی cT1 cN+، cT2–4a cN+ یا cT2–4a cN0
-
طراحی: فاز 3، تصادفی، کنترل‌شده، بدون کورسازی، در 25 مرکز آلمان
بیماران 4-8 هفته پس از پایان درمان پیش از عمل، جراحی شدند.
پیامدهای اصلی، بقای کلی (درصد زنده‌ماندن در سه سال) و بقای بدون پیشرفت بودند.
نتایج
-
بقای کلی:
-
بقای کلی سه‌ساله در گروه FLOT، 57,4% (فاصلهٔ اطمینان: 50,1% - 64,0%)
-
در گروه شیمی‌پرتودرمانی پیش از عمل، 50,7% (فاصلهٔ اطمینان: 43,5% - 57,5%)
-
کاهش 30% خطر مرگ با FLOT (HR: 0,70؛ P=0,01)
-
-
عدم عود بیماری:
-
بقای بدون پیشرفت در FLOT برابر 51,6% (فاصلهٔ اطمینان: 44,3% - 58,4%)
-
در شیمی‌پرتودرمانی 35,0% (فاصلهٔ اطمینان: 28,4% - 41,7%)
-
-
عوارض:
-
در FLOT، میزان عوارض شدید 58% بود (مانند درجهٔ 3+)
-
در شیمی‌پرتودرمانی، عوارض شدید 50% بود
-
شایع‌ترین عارضهٔ جدی، پنومونی بود (FLOT: 5,3%؛ شیمی‌پرتودرمانی: 8,7%)
-
-
مرگ در 90 روز پس از عمل:
-
در FLOT برابر 3,1%
-
در شیمی‌پرتودرمانی 5,6%
-
دیدگاه
در گروه شیمی‌پرتودرمانی، مرگ در 90 روز نخست پس از عمل بیشتر بود؛ یافته‌ای که احتمال افزایش خطرهای زودرس با این روش را نشان می‌دهد. بر اساس نتایج، رژیم FLOT برای آدنوکارسینوم مری قابل‌جراحی، ممکن است گزینهٔ استاندارد تازه‌ای باشد.
اما انجام مطالعه فقط در آلمان، تعمیم نتایج به دیگر گروه‌های بیمار را پرسش‌برانگیز می‌کند. همچنین با توجه به عوارض FLOT، توسعهٔ رژیم‌های جایگزین با عوارض کمتر لازم است.
انتخاب درمان بر اساس نیاز فردی، به دادهٔ بیشتر، به‌ویژه دربارهٔ پاسخ و عوارض، نیاز دارد.
در نتیجه، شیمی‌درمانی FLOT پیش و پس از جراحی، نسبت به شیمی‌پرتودرمانی فقط پیش از عمل، بقای بهتری فراهم کرد. این مطالعه راهنمای مهمی برای کار بالینی سرطان مری است.
منابع
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.