فرسودگی یا افسردگی؟ دو بن‌بست پیش روی کارکنان نادیده‌گرفته‌شده سلامت

آگاهی درباره احساس فرسودگی روانی در پزشکان و دیگر کارکنان سلامت به‌طور چشمگیری افزایش یافته است. شمار مقاله‌های علمی منتشرشده درباره این موضوع تا این زمان از سال 2022، در مقایسه با 20 سال گذشته 10 برابر افزایش یافته است.

این افزایش نشان داده است که مسئله اصلی احساس فرسودگی پزشکان، بیشتر از نظام سلامت ناشی می‌شود تا از عوامل فردی. در واقع، تلاش‌ها برای غلبه بر وضعیت فرسودگی ، با این امید که ثابت شود این وضعیت ضعف فردی نیست ، معمولاً بر تفاوت چشمگیر میان فرسودگی و افسردگی تأکید می‌کنند. اما عبارت‌هایی که خلاف همه این‌ها را القا می‌کنند، بسیار به چشم می‌خورند:

«یکسان دانستن فرسودگی با افسردگی، مسئولیت را از محل کار به فرد منتقل می‌کند.»

«در بسیاری از محیط‌های کاری، فرسودگی به‌عنوان نشانه ضعف، ناتوانی و حتی بیماری روانی تعریف می‌شود.»

چنین عبارت‌هایی این معنا را می‌رسانند که فرسودگی، مسئله‌ای نظام‌مند است که باید با مداخلات نظام‌مند کاهش یابد و افسردگی، مسئله‌ای فردی است که باید با مداخلات فردی بهبود پیدا کند.  

اما درباره افسردگی سوءبرداشت‌هایی وجود دارد. این سوءبرداشت‌ها، در تلاش برای بهبود شرایط کاری پزشکان، ما را از استفاده کامل از ابزارهای ساخته‌شده برای پیشگیری و درمان افسردگی نیز بازمی‌دارند.

تفاوت‌های فرسودگی و افسردگی

تمایز میان فرسودگی و افسردگی پزشکان، یا نبود این تمایز، بارها موجب بحث و سردرگمی شده است. بخشی از این سردرگمی‌ها به‌ویژه از تعریف‌های متفاوت واژه «فرسودگی» در پژوهش‌های گوناگون ناشی می‌شود. در مروری شامل 182 مطالعه مختلف، مشخص شد که برای عبارت «فرسودگی پزشکان» ، 142 تعریف متفاوت به‌کار رفته است.

در میان ابزارهای تشخیص و ارزیابی وضعیت فرسودگی، رایج‌ترین ابزاری که سه حوزه را امتیازدهی می‌کند، پرسش‌نامه فرسودگی Maslach است:

• خستگی عاطفی،
• مسخ شخصیت یا بی‌حسی عاطفی، و
• کاهش احساس موفقیت فردی.

خستگی عاطفی، که مؤلفه اصلی است، نسبت به دو مؤلفه دیگر فرسودگی ارتباط قوی‌تری با نشانه‌های افسردگی دارد.

همچنین برخلاف مفهوم‌سازی فرسودگی به‌عنوان پدیده‌ای منحصربه‌فرد و مرتبط با کار، استرس شغلی نیروی اصلی سوق‌دهنده پزشکان به افسردگی است. یک نمونه این است که پیش از آغاز دوره آموزشی، شیوع افسردگی در میان پزشکان در حال آموزش، مشابه جمعیت عمومی جوانان بزرگسال است؛ اما درست پس از آغاز آموزش، میزان افسردگی پنج برابر می‌شود. این افزایش چشمگیر نشان می‌دهد شرایط کار پزشکی، بیش از عوامل فردی، باعث افسردگی در میان پزشکان می‌شود.

علاوه بر این، عوامل اصلی مرتبط یا نامرتبط با کار که می‌توانند پیش‌بینی‌کننده ایجاد افسردگی باشند، مانند حجم کار، محیط کار، سلامت روان و ویژگی‌های فردی، تقریباً همان عواملی هستند که می‌توانند ایجاد فرسودگی را پیش‌بینی کنند. معمولاً اهمیت این عوامل برای افسردگی و فرسودگی مشابه است. پژوهشگران باید تلاش برای ارزیابی امکان تمایز معنادار میان افسردگی و فرسودگی را ادامه دهند. با این حال، ادعاهایی که افسردگی و فرسودگی را ناشی از محرک‌هایی اساساً متفاوت می‌دانند، تا امروز همچنان با شواهد به‌دست‌آمده پشتیبانی نمی‌شوند.

مداخلات برای بهبود شرایط کاری و کیفیت زندگی پزشک

معمولاً از این فرض که رنج پزشکان از عوامل نظام‌مند یا محیطی ناشی می‌شود، نتیجه می‌گیرند که مداخلات فردی نقش اندکی در بهبود بهزیستی پزشکان دارند. اما حتی اگر علت اصلی در سطح نظام باشد، موقعیت‌های بسیاری برای اجرای مداخلات فردی وجود دارد. اگر افراد به دلیل مواجهه با آزبست در محل کار به سرطان ریه مبتلا شوند، نخستین اولویت روشن، حذف آزبست سمی از محیط خواهد بود؛ اما هیچ‌کس نتیجه نمی‌گیرد که چون بیماری آنان از محل کار ناشی شده است، به درمان فردی نیاز ندارند. به همین ترتیب، هرچند بهبود محیط کار کلید ارتقای بلندمدت کیفیت زندگی پزشکان است، افزایش دسترسی به مداخلات فردی مؤثر و بهره‌گیری از آن‌ها برای کسانی که هم‌اکنون آسیب دیده‌اند نیز حیاتی است.

در حالی که مداخلات موجود و پیشنهادی برای فرسودگی عمدتاً در سطح نظام سلامت اجرا می‌شوند، بسیاری از مداخلات مؤثر افسردگی در سطح فردی انجام می‌گیرند. این مداخلات تنها داروهای روان‌پزشکی نیستند؛ بلکه رویکردهای پیشگیرانه و درمانی مبتنی بر شواهد را نیز شامل می‌شوند که می‌توان آن‌ها را با ماهیت و شدت رنج مشخصی که پزشک احساس می‌کند، سازگار کرد.

مهم‌تر از همه، شناسایی و درمان افسردگی می‌تواند به کاهش خطر خودکشی در میان پزشکان کمک کند. متأسفانه هنگامی که به پزشکان می‌گوییم درست است خود را فرسوده، نه افسرده، بدانند، آنان کمتر تمایل پیدا می‌کنند مداخلات فردی‌ای را که می‌تواند بهزیستی‌شان را افزایش دهد، جست‌وجو، پیگیری و اجرا کنند.

پژوهش‌های فرسودگی پزشکان در ایجاد آگاهی درباره این مسئله موفق بوده‌اند. با این حال، به پافشاری بر این موضوع که فرسودگی تقصیر فرد نیست و به تغییر نظام‌مند نیاز است، و نیز تأکید بر تفاوت‌های جدی فرسودگی و افسردگی انجامیده‌اند.

پیامدهای ناخواسته شامل انگ‌زنی بیشتر به مشکلات سلامت روان، تقویت موانع مراجعه برای دریافت مراقبت سلامت و به‌کار نگرفتن کامل مداخلات تثبیت‌شده و مؤثر افسردگی برای بهبود بهزیستی پزشکان است. اگر می‌خواهیم مشکلاتی را که پزشکان را رنج می‌دهد بهبود دهیم، باید در تلاش برای مقابله با انگ فرسودگی، از تقویت انگ موجود درباره مشکلات سلامت روان دست برداریم.

گسترش تلاش‌های اصلاحی به‌گونه‌ای که افسردگی و سلامت روان را گسترده‌تر در بر گیرد، فوریت اصلاح نظام سلامت مورد بحث را کاهش نخواهد داد. برعکس، احتمال دسترسی پزشکان درگیر مشکل به طیف موجود مداخلات فردی مبتنی بر شواهد را افزایش می‌دهد. افزون بر این، شناخت ما از افسردگی و عوامل نظام‌مند محرک آن می‌تواند به شناسایی عوامل کلیدی برای هدف‌گذاری اصلاحات کمک کند. با این گام‌ها می‌توانیم پزشکی را هم برای پزشکان و هم برای بیمارانی که از آنان مراقبت می‌کنند، سالم‌تر سازیم.