Выгорание или депрессия? Два тупика перед оставленными без внимания медработниками

Осведомлённость о психологическом истощении врачей и других медицинских работников значительно растёт. Число научных статей на эту тему, опубликованных к настоящему моменту в 2022 году, выросло в 10 раз по сравнению с предыдущими 20 годами.

Этот рост подчеркнул, что основная проблема выгорания врачей связана скорее с системой здравоохранения, чем с личностью. В действительности усилия по преодолению выгорания в надежде доказать, что оно не является личной слабостью, часто подчёркивают существенную разницу между выгоранием и депрессией. Однако мы очень часто встречаем утверждения, говорящие обратное:

«Приравнивая выгорание к депрессии, мы переносим ответственность с рабочего места на самого человека».

«Во многих рабочих средах выгорание трактуют как признак слабости, несостоятельности и даже психического заболевания».

Такие высказывания подразумевают, что выгорание — системная проблема, которую нужно облегчать системными мерами, а депрессия — личная проблема, требующая индивидуальных мер.  

Однако в отношении депрессии существуют заблуждения. Они мешают нам в усилиях по улучшению условий работы врачей полноценно использовать средства, разработанные для профилактики и лечения депрессии.

Различия выгорания и депрессии

Различие, либо отсутствие различия, между выгоранием и депрессией у врачей часто становится причиной споров и путаницы. Отчасти это связано с тем, что в разных исследованиях слово «выгорание» определяется по-разному. Обзор, охвативший 182 исследования, обнаружил, что выражение «выгорание врачей» имело 142 различных определения.

Наиболее часто используемый инструмент диагностики и оценки выгорания, оценивающий три области, — опросник выгорания Maslach:

• эмоциональное истощение,
• деперсонализация (эмоциональное отстранение) и
• снижение чувства личных достижений.

Основной компонент, эмоциональное истощение, теснее связан с депрессивными симптомами, чем два других компонента выгорания.

Кроме того, вопреки представлению о выгорании как об исключительно рабочем феномене, рабочий стресс — основная движущая сила депрессии среди врачей. Например, до начала подготовки распространённость депрессии среди обучающихся врачей сходна с общей популяцией молодых взрослых, но сразу после начала обучения частота депрессии возрастает в пять раз. Этот резкий рост показывает, что депрессию среди врачей вызывают скорее условия медицинской работы, чем личные факторы.

Кроме того, определённые рабочие и внерабочие факторы, позволяющие предвидеть депрессию, например нагрузка, рабочая среда, психическое здоровье и личностные особенности, почти совпадают с предикторами выгорания. Обычно их значение сходно для обоих состояний. Исследователям нужно продолжать оценивать, можно ли содержательно различать депрессию и выгорание. Однако до сих пор утверждения, что они вызваны принципиально разными факторами, не подтверждаются полученными данными.

Меры по улучшению условий работы и качества жизни врачей

Из предположения, что страдания врачей вызваны системными или внешними факторами, часто делают вывод о минимальной роли индивидуальных мер в улучшении их благополучия. Однако даже если основная причина лежит на уровне системы, существует много ситуаций, в которых применимы индивидуальные меры. Если люди заболевают раком лёгкого из-за воздействия асбеста на работе, первый очевидный приоритет — убрать токсичный асбест из среды. Но никто не считает, что этим людям не нужно индивидуальное лечение, потому что болезнь связана с работой. Аналогично, хотя ключ к долгосрочному улучшению качества жизни врачей — улучшение рабочей среды, расширение доступа к эффективной индивидуальной помощи и её использования также крайне важно для уже пострадавших.

Существующие и предлагаемые меры против выгорания преимущественно осуществляются на уровне системы здравоохранения, тогда как многие эффективные меры против депрессии — на индивидуальном уровне. Они включают не только психиатрические препараты, но и доказательные профилактические и лечебные подходы, которые можно адаптировать к характеру и тяжести конкретных страданий врача.

Самое важное: выявление и лечение депрессии может помочь снизить риск самоубийства среди врачей. К сожалению, когда мы говорим врачам, что правильно считать себя выгоревшими, а не депрессивными, они менее склонны искать, получать и применять индивидуальные меры, способные улучшить их благополучие.

Исследования выгорания врачей успешно повысили осведомлённость о проблеме. Однако они также привели к настойчивому утверждению, что выгорание не является виной человека и нужны системные изменения, а также к подчёркиванию существенных различий между выгоранием и депрессией.

Непреднамеренные последствия включают усиление стигмы психических состояний, укрепление барьеров к обращению за помощью и неполное применение признанных эффективных мер против депрессии для благополучия врачей. Если мы хотим устранить то, что мучает врачей, то в борьбе со стигмой выгорания должны перестать усиливать существующую стигму психических состояний.

Расширение реформ, чтобы полнее охватить депрессию и психическое здоровье, не уменьшит срочности реформирования системы здравоохранения. Напротив, оно повысит вероятность того, что испытывающие трудности врачи получат доступ к существующим доказательным индивидуальным мерам. Кроме того, знания о депрессии и её системных движущих силах помогут определить ключевые цели реформ. Эти шаги могут сделать медицину здоровее как для врачей, так и для их пациентов.