تغذیه در سرطان‌های خون – از میکروبیوم روده تا رژیم کتوژنیک

اثر رژیم غذایی و تغذیه بر سیر سرطان، در پژوهش‌های علمی با توجه فزاینده‌ای روبه‌رو شده است. یافته‌های تازهٔ ارائه‌شده در کنگرهٔ سالانهٔ انجمن هماتولوژی آمریکا در 2024 (ASH، American Society of Hematology)، با توجه به ارتباط غذا با عملکرد سرطان‌های خونی مانند لوسمی و لنفوم، نشان می‌دهند که مداخلات غذایی ممکن است در سیر سرطان تعیین‌کننده باشند. در این مقاله یافته‌های مطالعات مختلف شرح داده شده و سهم راهبردهای تغذیه‌ای در روند درمان ارزیابی می‌شود.

NUTRIVENTION: رژیم پرفیبر و کاهش خطر میلوم متعدد

مطالعهٔ NUTRIVENTION به سرپرستی دکتر Urvi A. Shah از مرکز سرطان Memorial Sloan Kettering نشان داد که رژیم پرفیبر می‌تواند پیشرفت گاموپاتی مونوکلونال با اهمیت نامشخص (MGUS) و میلوم خاموش، به‌عنوان وضعیت‌های پیش‌سرطانی ، به میلوم متعدد را کند کند.

فرضیه: پژوهشگران بررسی کردند که آیا کنترل وزن و متعادل‌کردن قند خون، افزایش کیفیت رژیم غذایی و بهبود میکروبیوم و دستگاه ایمنی می‌تواند خطر ایجاد میلوم را کاهش دهد یا خیر.

جزئیات مطالعهٔ مقدماتی:

• تعداد شرکت‌کنندگان: 20 بیمار (شاخص تودهٔ بدنی VKİ > 25 kg/m²)

• مدت: 12 هفته (مجموع مدت پیگیری 52 هفته)

• نوع رژیم: وعده‌های گیاهی و پرفیبر، به‌صورت بسته‌های غذایی ارسال‌شده به خانهٔ شرکت‌کنندگان

• پیامد اولیه: امکان‌پذیری اجرا با پایبندی > 70% و کاهش 5% در VKİ.

نتایج:

• میزان پایبندی در هفتهٔ 12 برابر با 91% و در هفتهٔ 52 برابر با 58% بود.

• میانگین کاهش BMI: 7% (در پایان هفتهٔ 12 نسبت به سطح آغازین حفظ شد).

• بهبود مقاومت به انسولین، التهاب و تنوع میکروبیوم مدفوع.

یافته‌های مهم: دکتر Shah گفت که مداخلهٔ غذایی در دو بیمار دارای بیماری پیش‌رونده، سیر بیماری را پایدار کرد: «این نمونه‌ای نادر است که نشان می‌دهد تغییر رژیم غذایی و شیوهٔ زندگی می‌تواند سیر بیماری را تغییر دهد.»

مطالعهٔ پیگیری گسترده‌تری به نام NUTRIVENTION-3 با حضور 150 بیمار آغاز شده است. شرکت‌کنندگان علاوه بر رژیم پرفیبر، به گروه مکمل یا دارونما تقسیم خواهند شد.

نقش رژیم پرفیبر در پیوند سلول بنیادی آلوژنیک: پیشگیری از GVHD

دکتر Jenny Paredes و همکارانش از مرکز ملی پزشکی City of Hope مشاهده کردند که رژیم پرفیبر در بیماران دریافت‌کنندهٔ پیوند سلول بنیادی آلوژنیک، بقای کلی را افزایش و بروز بیماری پیوند علیه میزبان (GVHD) را کاهش می‌دهد.

جزئیات داده‌ها:

• تعداد شرکت‌کنندگان: 173 بیمار

• وعده‌های غذایی پایش‌شده: 35228 وعده (در مجموع 3837 روز)

• گروه GVHD: 29 بیمار دارای GVHD دستگاه گوارش تحتانی و 29 بیمار بدون GVHD.

یافته‌ها:

• رژیم پرفیبر باعث افزایش تنوع میکروبیوم، افزایش باکتری‌های تولیدکنندهٔ بوتیرات و افزایش غلظت اسیدهای چرب کوتاه‌زنجیر در مدفوع شد.

• مدل‌های پیش‌بالینی: رژیم حاوی 12% سلولز، نسبت سلول‌های Treg/T متعارف را افزایش داد و میزان مرگ ناشی از GVHD را کاهش داد.

برداشت‌ها: این یافته‌ها ظرفیت درنظرگرفتن افزایش فیبر غذایی به‌عنوان اقدامی راهبردی برای کاهش شدت GVHD را نشان می‌دهند. تیم City of Hope قصد دارد پروتکل‌های تغذیه‌ای تازه‌ای برای بیماران پیوندی اجرا کند.

اهمیت رژیم کتوژنیک در درمان با سلول CAR T

دکتر Shan Liu و همکارانش از دانشگاه پنسیلوانیا یافته‌های چشمگیری ارائه کردند که نشان می‌دهد رژیم کتوژنیک، با چربی بالا و کربوهیدرات پایین، اثربخشی درمان با سلول T دارای گیرندهٔ آنتی‌ژن کایمریک (CAR) را افزایش می‌دهد.

جزئیات پژوهش:

• پنج رژیم متفاوت، شامل کتوژنیک، پرفیبر، پرچرب، پرپروتئین و رژیم غربی، آزمایش شدند.

• در موش‌های تغذیه‌شده با رژیم کتوژنیک، بهترین کنترل تومور و مدت بقای طولانی به دست آمد.

BHB و سلول‌های CAR T: مولکول β-هیدروکسی‌بوتیرات (BHB) که هنگام کتوز از تجزیهٔ چربی ایجاد می‌شود، با تغذیهٔ سلول‌های CAR T اثر ضدتوموری آن‌ها را افزایش داد.

• نتایج: پشتیبانی از عملکرد سلول‌های CAR T با BHB باعث افزایش پایداری متابولیک، بیان ژن و ترشح سیتوکین شد.

• در سطح بالینی، در بیماران لنفوم که درمان با سلول CAR T دریافت می‌کردند، سطح بالاتر BHB با گسترش بیشتر سلول‌های CAR T مرتبط بود.

دکتر Liu تأکید کرد که این یافته‌ها امکان استفاده از رژیم کتوژنیک به‌عنوان عامل حمایتی درمان سرطان را نشان می‌دهند و گفت کارآزمایی بالینی تازه‌ای دربارهٔ مکمل BHB در بیماران لنفوم غیرهوچکین آغاز شده است.

نظر متخصص: پلی میان رژیم غذایی و درمان سرطان

دکتر Ciara L. Freeman از مرکز سرطان Moffitt گفت که این مطالعات برای پیشگیری از سرطان و بهینه‌سازی درمان بسیار مهم‌اند:

• میکروبیوم روده: او گفت: «مطالعات NUTRIVENTION و City of Hope نقش حیاتی میکروبیوم روده را در پیشگیری از سرطان و بهبود نشان می‌دهند. آثار مثبت مصرف بیشتر غذاهای گیاهی و پرفیبر بر سلامت، مزایایی مانند کاهش التهاب و تقویت ایمنی به همراه دارد.»

• درمان با سلول CAR T: «رژیم کتوژنیک، به‌ویژه در ایمنی‌درمانی، ممکن است راهبردی امیدبخش باشد. اثر بهبوددهندهٔ BHB بر متابولیسم سلول CAR T نشان می‌دهد که می‌توان راهبردهای تغذیه‌ای را برای بهینه‌سازی اثربخشی درمان در پروتکل‌ها ادغام کرد.»

نتیجه‌گیری و تفسیر

اگرچه یافته‌ها مقدماتی‌اند، این مطالعات با آشکارکردن ارتباط‌های عمیق میان تغذیه و درمان سرطان ظرفیت آن را دارند که به‌طور چشمگیری بر کاربردهای بالینی آینده اثر بگذارند.

یافته‌های ارائه‌شده در ASH 2024 تأکید کردند که تغییرات ظاهراً سادهٔ غذایی ممکن است اثراتی تحول‌آفرین بر راهبردهای درمان و پیشگیری از سرطان داشته باشند. درک بهتر اثر رژیم غذایی بر میکروبیوم و دستگاه ایمنی می‌تواند در آینده بُعد تازه‌ای به برنامه‌های درمانی شخصی‌سازی‌شده بدهد.