Питание при гематологических опухолях: от кишечного микробиома до кетогенной диеты

Влияние рациона и питания на течение рака вызывает всё больший научный интерес. Новые данные, представленные на ежегодном конгрессе Американского гематологического общества (ASH, American Society of Hematology) 2024 года, привлекают внимание к связи питания с гематологическими опухолями, такими как лейкозы и лимфомы, и указывают, что диетические вмешательства могут существенно влиять на течение болезни. В статье подробно рассматриваются результаты разных исследований и возможный вклад питания в лечение.

NUTRIVENTION: рацион с высоким содержанием клетчатки и снижение риска множественной миеломы

Исследование NUTRIVENTION под руководством доктора Urvi A. Shah из онкологического центра Memorial Sloan Kettering показало, что богатый клетчаткой рацион при моноклональной гаммапатии неопределённого значения (MGUS) и тлеющей миеломе — предраковых состояниях , способных перейти во множественную миелому, — может замедлять прогрессирование.

Гипотеза: Исследователи изучали, можно ли снизить риск развития миеломы за счёт контроля массы тела и глюкозы крови, улучшения качества питания, микробиома и работы иммунной системы.

Подробности пилотного исследования:

• Число участников: 20 пациентов (индекс массы тела, ИМТ > 25 kg/m²)

• Продолжительность: 12 недель; общая продолжительность наблюдения — 52 недели

• Тип питания: Растительные блюда с высоким содержанием клетчатки; участникам доставляли наборы еды на дом

• Первичная конечная точка: Практическая осуществимость — приверженность >70% — и снижение ИМТ на 5%.

Результаты:

• Приверженность составила 91% на 12-й неделе и 58% на 52-й неделе.

• Среднее снижение ИМТ — 7%, сохранявшееся относительно исходного уровня к концу 12-й недели.

• Улучшение инсулинорезистентности, показателей воспаления и разнообразия фекального микробиома.

Важные наблюдения: Доктор Shah сообщила, что у двух пациентов с прогрессирующим заболеванием его течение стабилизировалось на фоне изменения питания: «Это редкий пример того, что изменения рациона и образа жизни могут повлиять на течение болезни».

Начато более крупное последующее исследование NUTRIVENTION-3 с планируемым участием 150 пациентов. Помимо богатого клетчаткой рациона, участники будут получать добавку или плацебо.

Богатый клетчаткой рацион при аллогенной трансплантации стволовых клеток: профилактика GVHD

Доктор Jenny Paredes и её коллеги из Национального медицинского центра City of Hope наблюдали повышение общей выживаемости и снижение частоты реакции «трансплантат против хозяина» (GVHD) у пациентов после аллогенной трансплантации стволовых клеток, получавших богатый клетчаткой рацион.

Подробности данных:

• Число участников: 173 пациента

• Учтённые приёмы пищи: 35228 приёмов пищи за 3837 дней

• Группы по GVHD: 29 пациентов с поражением нижних отделов желудочно-кишечного тракта при GVHD и 29 пациентов без GVHD.

Результаты:

• Рацион с высоким содержанием клетчатки приводил к увеличению разнообразия микробиома, количества бактерий — продуцентов бутирата и концентрации короткоцепочечных жирных кислот в кале.

• Доклинические модели: Рацион с 12% целлюлозы повышал соотношение Treg/обычных T-клеток и снижал смертность от GVHD.

Выводы: Эти результаты указывают на возможность рассматривать увеличение пищевой клетчатки как стратегическую меру снижения тяжести GVHD. Команда City of Hope планирует внедрить новые протоколы питания для пациентов после трансплантации.

Значение кетогенной диеты при CAR T-клеточной терапии

Доктор Shan Liu и её коллеги из Пенсильванского университета представили впечатляющие данные о повышении эффективности Т-клеточной терапии с химерным антигенным рецептором (CAR) на фоне кетогенной диеты — рациона с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов.

Подробности исследования:

• Проверены пять разных рационов: кетогенный, богатый клетчаткой, богатый жирами, богатый белком и западного типа.

• Наилучший контроль опухоли и длительная выживаемость получены у мышей на кетогенной диете.

BHB и CAR T-клетки: Молекула β-гидроксибутирата (BHB), образующаяся при расщеплении жиров во время кетоза, питала CAR T-клетки и усиливала их противоопухолевое действие.

• Результаты: При поддержке функций CAR T-клеток с помощью BHB повышались метаболическая устойчивость, экспрессия генов и выделение цитокинов.

• На клиническом уровне у пациентов, получавших CAR T-клеточную терапию по поводу лимфомы, более высокие уровни BHB были связаны с большей экспансией CAR T-клеток.

Доктор Liu подчеркнула возможность использования кетогенной диеты как поддерживающего элемента лечения рака и сообщила о начале нового клинического исследования добавок BHB у пациентов с неходжкинской лимфомой.

Мнение эксперта: связь питания и противоопухолевого лечения

Доктор Ciara L. Freeman из онкологического центра Moffitt отметила большое значение этих исследований для профилактики рака и оптимизации лечения:

• Кишечный микробиом: «Исследования NUTRIVENTION и City of Hope показывают важнейшую роль кишечного микробиома в профилактике рака и выздоровлении. Увеличение доли растительных продуктов и клетчатки благоприятно влияет на здоровье, в том числе уменьшает воспаление и укрепляет иммунитет», — сказала она.

• CAR T-клеточная терапия: «Кетогенная диета может быть многообещающей стратегией, особенно при иммунотерапии. Благоприятное влияние BHB на метаболизм CAR T-клеток показывает, что питание можно включать в лечебные протоколы для оптимизации эффективности терапии».

Выводы и обсуждение

Хотя результаты пока предварительные, эти исследования раскрывают важные связи между питанием и лечением рака и могут существенно повлиять на будущую клиническую практику.

Данные ASH 2024 подчёркивают, что кажущиеся простыми изменения питания могут оказать значительное влияние на стратегии лечения и профилактики рака. Более глубокое понимание воздействия рациона на микробиом и иммунную систему в будущем может расширить возможности индивидуальных планов лечения.