კიბო 1941 წელს: ქირურგიის, რადიოთერაპიისა და ჰორმონული თერაპიის ძალა და საზღვრები | დღე 114
ამ სტატიაში
კიბო 1941 წლის ზღურბლზე: სამი მეთოდი, სამი საზღვარი
113-ე დღეს ვნახეთ შკალა, რომელიც პაციენტის დღეს რიცხვს ანიჭებს; ის 1940-იანი წლების ბოლოს მიეკუთვნება. დღეს საათს უკან ვაბრუნებთ, 1941 წელს, როცა ჰაგინსის პროსტატის შესახებ ნაშრომები გამოვიდა (112-ე დღე). ჩვენი შეკითხვა ერთია: რა ჰქონდა იმ წელს ექიმს ხელთ კიბოთი დაავადებული პაციენტისთვის? მე-100 დღეს ორი სვეტი, ქირურგია და რადიოთერაპია, და მესამე, მაშინ ახლად ამოღერებული, აღვწონეთ. თოთხმეტი წერილის შემდეგ მესამე სვეტს სახელი აქვს და თითოეულის საზღვარი უფრო მკაფიოდ ჩანს.
წარმოსახვითი საკონსულტაციო ოთახი
ეს აბზაცი წარმოსახვაა და არა დოკუმენტირებული მოვლენა. ვთქვათ, 1941 წელს რომელიმე დიდ ქალაქში ექიმის წინ გამოკვლევის შედეგები გახსნილი დევს. პაციენტს წარმონაქმნი აქვს. ექიმს სამი არჩევანი აქვს: ოპერაციით ამოიღოს წარმონაქმნი და მის გარშემო ქსოვილი, გამოიყენოს რენტგენის სხივები ან რადიუმი, ან, თუ სიმსივნე ჰორმონზეა დამოკიდებული, მოაცილოს ჰორმონის წყარო. მეოთხე არჩევანი, სისხლში შეყვანილი და სხეულის ყველა კუთხეში მისული წამალი, იმ მაგიდაზე არ არის. ამ წერილის მთელი თემა ამ მეოთხე არჩევანის არარსებობაა.
სამი საშუალებიდან თითოეულს ამ სერიაში თავისი ისტორია აქვს. ქირურგია: ვერტჰაიმის რადიკალური ჰისტერექტომია (93-ე დღე), პეტის „ნაკლები ჭრის“ მასტექტომია (104-ე დღე), გრეჰემის ფილტვის ოპერაცია (107-ე დღე), საყლაპავის გულმკერდში ხელახალი შეერთება (111-ე დღე). რადიოთერაპია: რენტგენის სხივები და რადიუმი (92-ე, 94-ე და 95-ე დღეები). ჰორმონული თერაპია: ბითსონიდან ჰაგინსამდე მიმავალი ხაზი (91-ე, 105-ე, 110-ე და 112-ე დღეები). დღეს მათ ხელახლა არ ვყვებით; გვერდიგვერდ ვაყენებთ და იმას ვუყურებთ, რაც მათ საერთო აქვთ.
ჰალსტედის 1894 წლის ბალანსი
ქირურგიაში საზომი 1894 წელს ჯონს ჰოპკინსში უილიამ ჰალსტედის რადიკალური მასტექტომიების სერიამ დაადგინა. Annals of Surgery-ში (ტომი 20, გვერდები 497-555) გამოქვეყნებული ეს სერია 1889 წლის ივნისსა და 1894 წლის იანვარს შორის შესრულებულ 50 რადიკალურ მასტექტომიასა და 26 დაუსრულებელ ოპერაციას მოიცავს. ჰალსტედის ცნობით, თვით ოპერაციის გამო სიცოცხლე არავის დაუკარგავს. 46 პაციენტიდან, რომელთა გრძელვადიანი მიმდინარეობა შეიძლებოდა შეფასებულიყო, 73 პროცენტს არც ადგილობრივი, არც რეგიონული რეციდივი ჰქონდა, 93 პროცენტს ადგილობრივი რეციდივი არ ჰქონდა. სამს ადგილობრივი, რვას რეგიონული რეციდივი აღენიშნა. ზოგს ხელის პრობლემები დარჩა.
ადგილობრივი კონტროლისთვის ეს ციფრები შთამბეჭდავი იყო და ათწლეულების განმავლობაში საზომის როლს ასრულებდა. მაგრამ კითხვა, რომელსაც რიცხვი პასუხობდა, ასეთი იყო: „სიმსივნე იმავე ადგილას დაბრუნდა?“ კითხვას „იზრდება თუ არა რამე პაციენტის სხეულის სხვა ადგილას?“ ოპერაცია არც სვამდა, არც პასუხობდა. როგორც 104-ე დღეს ვნახეთ, მომდევნო ნახევარ საუკუნეში ქირურგია „მეტი ჭრიდან“ „ნაკლები ჭრისკენ“ შებრუნდა; მაგრამ არც ერთი ოპერაცია არ ეძებდა უჯრედებს, რომლებიც ოპერაციის დროს არ ჩანდა.
კუტარი და ფრაქციული დოზა
ერთი დიდი დოზის ნაცვლად ხანგრძლივი კურსი
რადიოთერაპიის ძირითადი პრობლემა იყო სიმსივნისთვის საკმარისი დოზის მიცემა იმ ზღვარის გადაჭარბების გარეშე, რასაც კანი და ლორწოვანი უძლებს. ვილერსისა და ბეკ-ბორნჰოლდტის 1996 წლის ისტორიული მიმოხილვის მიხედვით, პარიზში ანრი კუტარმა თავ-კისრის კიბოებზე სხივური მკურნალობის საერთო ხანგრძლივობა თანდათან გაზარდა. იმავე მიმოხილვაში აღნიშნულია, რომ ეს ნაშრომი დღესაც გამოყენებული ჩვეულებრივი 6-7 კვირის საერთო ხანგრძლივობის საფუძვლად შეიძლება ჩაითვალოს. ციურიხში ცუპინგერი და ჰოლთუზენი 1920-იან და 1930-იან წლებში უფრო მოკლე სქემებს ამჯობინებდნენ. ავტორები სურათის მეორე მხარესაც მაშინვე უმატებენ: იმ პერიოდის მტკიცებულება სუსტია, და რადგან კუტარის ნედლი მონაცემები არ არსებობს, მისი შედეგები დამოუკიდებლად ვერ შემოწმდება.
ეს ორ რამეს გვეუბნება. პირველი, რადიოთერაპიის ერთ-ერთი ყველაზე დამკვიდრებული პრინციპი (დოზის დღეებზე გაყოფა) ძლიერი ექსპერიმენტიდან კი არა, კლინიკური ინტუიციიდან და დაგროვილი დაკვირვებიდან დაიბადა. მეორე, ეს ინტუიცია შემდეგ ლაბორატორიულმა მონაცემებმაც დაადასტურა; მაგრამ ეს ამბავი სერიის შემდგომ დღეებს ეკუთვნის.
ციურიხული ერთი ნაშრომი კუტარის მიერ მოხსენებულ ციფრს ციტირებს: ადგილობრივად დაავადებისგან თავისუფალი დარჩენილი პაციენტების 52 პროცენტმა მერვე წლის ბოლომდე შორეული მეტასტაზების გამო სიცოცხლე დაკარგა. ამ ნაშრომის ბიბლიოგრაფიული მონაცემი ვერ გადავამოწმე; ამიტომ ციფრს არა დადგენილ ფაქტად, არამედ მინიშნებად ვატარებ. თუ სწორია, მისი აზრი ასეთია: სხივს შეუძლია სიმსივნე იქვე გააჩუმოს, სადაც ის არის, მაგრამ ძალა არ აქვს უჯრედებზე, რომლებიც სხეულის სხვა ადგილას უკვე გაემგზავრნენ. ჰალსტედის მიერ ქირურგიაში დანახულის მსგავსი სტრუქტურა.
მესამე სვეტი და მისი ვიწრო კარი
ჰორმონული თერაპია პირველი მეთოდი იყო, რომელიც კიბოთი დაავადებული ადამიანის მთელ სხეულს მიმართავდა: საკვერცხის ან სათესლის ამოღება სისხლში ჰორმონის დონეს ცვლის და შეიძლება იმოქმედოს იქ, სადაც სიმსივნეა. ბითსონმა ეს 1896 წელს ძუძუს კიბოზე სცადა; „მესამედის“ გამოცანა 91-ე დღეს მოვყევით. ჰაგინსმა და ჰოჯესმა 1941 წელს იგივე პრინციპი პროსტატის კიბოზე გაზომვადი ქიმიური მარკერით აჩვენეს (112-ე დღე). მაგრამ მეთოდის ორი საზღვარი თავიდანვე ცხადი იყო: ის მხოლოდ ჰორმონდამოკიდებულ სიმსივნეებზე მოქმედებდა და ეფექტი უმეტესად დროებითი იყო. გარდა ამისა, თვით ჰორმონი სიმსივნურ უჯრედს პირდაპირ არ ანადგურებს; ის მხოლოდ მის კვებას ცვლის.
ადგილობრივი კონტროლი და სისტემური დაავადება: ორი სხვადასხვა კითხვა
ადგილობრივი კონტროლი ნიშნავს, რომ სიმსივნე იქ, სადაც იყო, ხელახლა არ იზრდება. ქირურგია და რადიოთერაპია თავის წარმატებებს ამ საზომით აღწერდნენ.
სისტემური დაავადება ნიშნავს, რომ დიაგნოზის დროს ან მკურნალობის შემდეგ უხილავი უჯრედები სისხლით ან ლიმფით სხვა ადგილებში წასულან. 1941 წელს, რამდენიმე ჰორმონდამოკიდებული სიმსივნის გარდა, ამ კითხვაზე პასუხის გამცემი მეთოდი არ არსებობდა. ამ იდეის ფესვები ერლიხის „ჯადოსნური ტყვიის“ ოცნებას უკავშირდება (96-ე დღე); მაგრამ ამ ოცნებას კიბოსთვის კონკრეტული წამალი ჯერ არ ჰქონდა.
ბალანსის მცდელობა
1940-იანი წლების დასაწყისისთვის ქვეყნის მასშტაბით საიმედო გადარჩენის ციფრი ვერ ვიპოვე. ამ თემაზე მოარული „ხუთიდან ერთის“ მტკიცების საფუძველი გაურკვეველი იყო, ამიტომ არ დავწერე. თანმიმდევრული მონაცემები, რაც გვაქვს, ეროვნული კიბოს ინსტიტუტის End Results Group-ისგან მოდის: 100-ზე მეტი საავადმყოფოდან შეგროვებული, დაახლოებით 400 000 თეთრკანიან პაციენტს მოცემული შედგენილობა. მის მიხედვით, მსხვილი ნაწლავის კიბოში ხუთწლიანი გადარჩენა 1940-49 წლებში 31 პროცენტიდან 1955-59 წლებში 46 პროცენტამდე გაიზარდა, სწორი ნაწლავის კიბოში 28-დან 40 პროცენტამდე. აბსოლუტურად ზრდა მსხვილ ნაწლავში 15, სწორ ნაწლავში 12 პუნქტია; ფარდობითად მსხვილ ნაწლავში დაახლოებით 48, სწორ ნაწლავში დაახლოებით 43 პროცენტი.
ამ ზრდის ერთი მკურნალობის წარმატებად წაკითხვა შეცდომა იქნებოდა. სერია შერჩეული საავადმყოფოებისგან და მხოლოდ თეთრკანიანი პაციენტებისგან შედგება; ხუთწლიანი გადარჩენა განკურნებას არ ნიშნავს; ხოლო უფრო ადრეული დიაგნოზი მკურნალობისგან დამოუკიდებლად გადარჩენის ხანგრძლივობას უფრო გრძელად აჩვენებს. მაგრამ ციფრები ერთ რამეს მაინც აჩვენებს: 1941 წლის საშუალებებიც, უკეთ რომ გამოიყენებოდა და პაციენტამდე უფრო ადრე მიდიოდა, სხვაობას ქმნიდა. პროგრესის მეორე წყარო, საზოგადოების ინფორმირება, ქვემოთ მოცემული სცენის თემაა.
ფასი: თითოეული მეთოდის საკუთარი ანგარიში
ქირურგიის ფასი მხოლოდ ოპერაციული რისკი არ იყო: ჰალსტედის სერიაშიც ზოგ პაციენტს ხელის პრობლემები დარჩა; 104-ე დღეს ეს ტვირთი „ნაკლები ჭრის“ პრინციპით განვიხილეთ. რადიოთერაპიის ფასი მისი პიონერების ჯანმრთელობამ აჩვენა (გრუბე, 92-ე დღე; კიური, 95-ე დღე). ჰორმონული თერაპიის ფასი შეუქცევადი ოპერაცია ან სისხლძარღვოვანი რისკი იყო (110-ე და 112-ე დღეები).
ამ წერილის წყაროებში გარდა ამისა რაღაც აკლია: არ არის მონაცემი იმის შესახებ, რომელ პაციენტს შეეძლო ამ საშუალებებამდე მისვლა და რომელს არა. უთანასწორობის კითხვა ღია რჩება.
მოხალისეთა საგანმანათლებლო კამპანია
ამერიკის კიბოს საზოგადოება, თავდაპირველად ამერიკის კიბოს კონტროლის საზოგადოება (American Society for the Control of Cancer), 1913 წელს ნიუ-იორკში 10 ექიმმა და ხუთმა არაექიმმა დააარსა. 1936 წელს მარჯორი ჯი. ილიგის წინადადებით დაიწყო მოხალისე ქალთა „საველე არმია“ (Women's Field Army): წევრები ხაკისფერ ფორმას და წოდების ნიშნებს ატარებდნენ, ფულს აგროვებდნენ და საზოგადოებას ინფორმაციას აწვდიდნენ. საზოგადოების საკუთარი ჩანაწერების მიხედვით, 1935 წელს ქვეყანაში დაახლოებით 15 000 ადამიანი მუშაობდა კიბოს კონტროლზე; 1938 წლის ბოლოსთვის ეს რიცხვი დაახლოებით ათჯერ გაიზარდა. დღევანდელი სახელი საზოგადოებამ 1945 წელს მიიღო. 1946 წელს მერი ლასკერმა და მისმა თანამოაზრეებმა 4 მილიონ დოლარზე მეტი შეაგროვეს, საიდანაც 1 მილიონი კვლევით პროგრამას მოხმარდა. გზავნილი მაშინაც იგივე იყო, რაც დღეს: ადრე შეამჩნიე, დროულად მიაღწიე მკურნალობას. სამხედრო ენა ეპოქის ენაა; ეს სერია მას საკუთარ თხრობაში არ იყენებს.
რა რჩება
- ქირურგია, რადიოთერაპია და ჰორმონული თერაპია დღესაც მკურნალობის ბირთვშია
- სხივის დოზის დროში გაწვდა: ფრაქციონირების იდეა
- ადრეული დიაგნოზისა და საზოგადოების განათლების ღირებულება
რა ჩამოვარდა ან დაიძლია
- მხოლოდ ადგილობრივი მეთოდებით განკურნების მოლოდინი
- ნედლი მონაცემების გარეშე დარჩენილი ვადების დარწმუნებულობად დამკვიდრება
- რადიკალური ოპერაცია, როგორც ერთადერთი საზომი
1941 წლის სამი საშუალება და გამოტოვებული მეოთხე. მწვანე ყუთები აჩვენებს, რაც ხელთ იყო, წითელი ყუთები — თითოეულის საზღვარს. ქვემოთ ის, რაც იმ წელს ჯერ არ არსებობდა: წამალი, რომელიც სისხლში შედის და ყველგან აღწევს.
როგორი იყო მდგომარეობა თურქეთში 1941 წელს?
1941 წელს თურქეთში კიბოს მკურნალობის შესახებ გადამოწმებულ ინფორმაციამდე ვერ მივედი; ამიტომ ადგილობრივ კავშირს არ ვაწყობ. ზოგადი დასკვნა ასეთია: ამ წერილის სამი მეთოდი იმავე პერიოდში საერთაშორისო დონეზე ცნობილი იყო, მაგრამ რამდენად შეეძლო ერთი ქვეყნის პაციენტს მათთან მისვლა, ცალკე კვლევის თემაა. სერიის თურქეთისადმი მიძღვნილ ნაწილში ეს კითხვა წყაროებით განიხილება.
1894-დან 1946-მდე
რა დადასტურდა, რა დარჩა ღია
- ჰალსტედი 1894: ბიბლიოგრაფიული მონაცემი და ციფრები (50 რადიკალური მასტექტომია, 26 დაუსრულებელი ოპერაცია, 46 შეფასებადი პაციენტი, 73 და 93 პროცენტი, ოპერაციის გამო სიცოცხლის დაკარგვის გარეშე) ემბრიოლოგიის ენციკლოპედიის მოკლე გვერდიდან ავიღე. ორიგინალური სტატია არ წამიკითხავს.
- კუტარი: „დროის თანდათან გაზრდა“ და 6-7 კვირის საფუძველი ვილერსისა და ბეკ-ბორნჰოლდტის 1996 წლის გერმანულენოვანი მიმოხილვიდანაა (PubMed 8928059). ციფრი „52 პროცენტი“ ციურიხული ნაშრომის ინფორმაციაა, რომელიც კუტარისგან გადმოაქვს და რომლის ბიბლიოგრაფიული მონაცემი ვერ გადამოწმდა; ის არ უნდა მივიღოთ დარწმუნებულად.
- End Results ციფრები: მსხვილი ნაწლავი 31 პროცენტი (1940-49) და 46 პროცენტი (1955-59), სწორი ნაწლავი 28 და 40 პროცენტი; საავადმყოფოებისა და პაციენტების რაოდენობა მეორეული გადაბეჭდვიდანაა აღებული, პირველი პერიოდის ტექსტი დაზიანებული იყო. ფარდობითი პროცენტები ჩემი გამოთვლაა. ეროვნული კიბოს ინსტიტუტის ორიგინალური გამოცემა არ წამიკითხავს.
- კიბოს საზოგადოება: დაარსება (1913), საველე არმია (1936), მოხალისეთა რაოდენობა და 1945 წლის გადარქმევა საზოგადოების საკუთარი ისტორიის გვერდიდანაა. საზოგადოება პირველ დიდ კამპანიას 1946 წელს ათავსებს, ერთი კომპანიის ისტორია — 1945 წელს; ამ წერილში მხოლოდ „1945-46“ წერია.
- „ხუთიდან ერთის“ მტკიცება: მტკიცება, რომ 1930-იან წლებში ხუთწლიანი გადარჩენა დაახლოებით ხუთიდან ერთი იყო, დისკუსიის ერთ სტატიაში ეროვნული ინსტიტუტის ყოფილ ხელმძღვანელს მიეწერებოდა და საფუძველი არ იყო ნაჩვენები; არ გამოვიყენე.
- ფარგლებს გარეთ: ქიმიოთერაპია (ხვალინდელი თემა) და დიაგნოსტიკა (103-ე დღე) ამ წერილში არ მოგვითხრობია; თურქეთის მდგომარეობა 1941 წელს ვერ გადამოწმდა.
„JD“ და გუდმანისა და გილმანის საიდუმლო ცდა (1942)
დღეს სამი საშუალების საზღვარი გავავლეთ და ვნახეთ, რომ მის მიღმა სისხლში მოძრავი უჯრედები რჩებოდა. ხვალ იმ ცდასთან მივდივართ, რომელმაც ეს საზღვარი პირველად გადაკვეთა: აზოტის იპრიტი, რომელიც ორმა ფარმაკოლოგმა იელში მეორე მსოფლიო ომის პირობებში საიდუმლოდ გასცა გავრცელებული ლიმფომის მქონე პაციენტზე. პაციენტის ვინაობას და თარიღებს, გეგმის 1942 წლის 27 აგვისტოს ჩათვლით, წერამდე წყაროებით ხელახლა გადავამოწმებ.
ავტორის შენიშვნა: ეს წერილი პანორამაა: ახალი მოვლენის მოყოლის ნაცვლად სამ ჩვენთვის ცნობილ ხაზს გვერდიგვერდ აყენებს და ქრონოლოგიის ხვრელს აჩვენებს. რამდენიმე ციფრი (კუტარის 52 პროცენტი, End Results მაჩვენებლები) მეორეული გვერდებიდან ავიღე და მათი სიზუსტე არ გადამიჭარბებია; ისინი ფაქტების შემოწმების ყუთშია მონიშნული. პერიოდის ეროვნული გადარჩენის ციფრი დარწმუნებით ვერ დავწერე და დაუწერლობა ავირჩიე. გარდა ამისა, მე-113 დღის კარნოფსკის წერილი ქრონოლოგიას ერთი ნაბიჯით უსწრებდა; სერია ახლა 1942-43 წლებს უბრუნდება.
წყაროები და დამატებითი საკითხავი
- Halsted WS. The results of operations for the cure of cancer of the breast performed at the Johns Hopkins Hospital from June, 1889, to January, 1894. Ann Surg 1894;20:497-555.
- Willers H, Beck-Bornholdt HP. Historical experiences in trying different overall treatment times in x-ray therapy of malignant head and neck tumors in the 1920s and 1930s. 1996 (PubMed 8928059; გერმანულენოვანი რეზიუმე).
- National Cancer Institute, End Results Group. Progress Against Cancer: long-term survival rates (მოხსენება Sixth National Cancer Conference-ზე; მეორეული გადაბეჭდვა).
- American Cancer Society. Our History (cancer.org-ის ისტორიის გვერდი).
- Huggins C, Hodges CV. Studies on prostatic cancer. I. Cancer Res 1941;1:293-297.
- Mukherjee S. ყველა სნეულების იმპერატორი / The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner, 2010.
ეს წერილი სერიის „კიბოს ისტორიის 365 დღე“ 114-ე დღეა და ქირურგიის, რადიოთერაპიისა და ჰორმონული თერაპიის 1941 წლამდე ძალას და საზღვრებს ისტორიულ ბალანსად განიხილავს. ეს ისტორიულ-პოპულარული თხრობაა და არა დიაგნოზის ან მკურნალობის რეკომენდაცია. საკუთარი ჯანმრთელობისთვის მიმართეთ თქვენს ექიმს. წყაროები გადამოწმებულია; მხოლოდ მეორეულ წყაროებზე დაფუძნებული დეტალები ფაქტების შემოწმების შენიშვნებშია მითითებული.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
