Radioterapia a avut rezultate mai bune decât TACE în cancerul hepatic

Care este tratamentul ideal în cancerul hepatic precoce?

Carcinomul hepatocelular (HCC: hepatocellular carcinoma) este cel mai frecvent cancer hepatic din lume, iar stabilirea celei mai bune opțiuni de tratament este esențială mai ales în stadiile precoce și intermediare. Chemoembolizarea transarterială (TACE), una dintre terapiile standard, este utilizată de mulți ani. Însă o nouă meta-analiză a arătat că radioterapia externă (iradierea externă clasică) este superioară TACE în privința controlului local și a supraviețuirii fără progresie.

TACE este o metodă minim invazivă utilizată în cancerul hepatic. Chimioterapicele sunt introduse în țesutul canceros prin artera hepatică, apoi embolizarea arterei întrerupe fluxul sanguin al tumorii și permite acțiunea directă a medicamentelor asupra acesteia.

Acest studiu important a fost publicat online la 30 ianuarie 2025 în revista Cancer și a fost condus de Ryan A. Kuehnle de la Centrul de Științe Medicale al Universității din Texas. Constatările arată că radioterapia poate fi, pentru pacienții cu carcinom hepatocelular, o opțiune eficientă de primă linie.

Detaliile meta-analizei

Deși TACE este considerată tratament standard pentru carcinomul hepatocelular în stadiu intermediar, radioterapia a atras în ultimii ani atenția ca alternativă neinvazivă. Cercetătorii au efectuat o meta-analiză a studiilor randomizate controlate care compară eficacitatea clinică a radioterapiei și TACE la pacienții cu carcinom hepatocelular precoce sau intermediar.

• Au fost incluse trei studii în total (unul multicentric, două unicentrice).
• Acestea au inclus 142 de pacienți considerați inițial neeligibili pentru rezecție chirurgicală sau transplant hepatic, care aveau nevoie de tratament definitiv sau de reducerea tumorii înaintea transplantului.
• Principalele rezultate evaluate au fost:
  • Controlul tumoral local
  • Supraviețuirea globală
  • Supraviețuirea fără progresie
  • Frecvența reacțiilor adverse grave (grad ≥ 3)

Rezultate

Avantajele radioterapiei față de TACE pot fi rezumate astfel:

• Control local : radioterapia a fost semnificativ mai eficientă. Controlul local la 1 an a fost de 85% pentru radioterapie și 35% pentru TACE; la 2 ani, de 83% și 20%; la 3 ani, de 62% și 11%. (HR: 0.16)
• Supraviețuire fără progresie : radioterapia a fost superioară și în această privință. Ratele la 1 an au fost de 56% pentru radioterapie și 32% pentru TACE; la 2 ani, de 40% și 32%; la 3 ani, de 37% și 7%. (HR: 0.37)
• Supraviețuire globală : radioterapia a oferit rezultate mai bune, dar fără o diferență semnificativă statistic. Supraviețuirea la 1 an a fost de 83% pentru radioterapie și 79% pentru TACE; la 3 ani, de 44% și, respectiv, 35%. (RR: 0.79; IC 95%, 0.51-1.22)
• Reacții adverse : nu a existat o diferență semnificativă între terapii în privința toxicității de grad ≥ 3 (RR: 0.86; IC 95%, 0.31-2.37). Însă numărul total de reacții adverse a fost mai mic la cei tratați cu radioterapie (13 cazuri) decât în grupul TACE (21 de cazuri). Cele mai frecvente au fost problemele gastrointestinale și hepatobiliare, mai comune în grupul TACE.

Locul în practica clinică

Comparativ cu TACE, radioterapia oferă un control local și o supraviețuire fără progresie mai bune, cu o supraviețuire globală similară. De aceea, trebuie luată în considerare ca opțiune de primă linie atunci când se utilizează un singur tratament local pentru cancerul hepatic.

Limitări

Meta-analiza are unele limitări:

• Includerea numai a studiilor publicate poate determina părtinire de publicare.
• Au putut fi incluse doar trei studii, iar numărul pacienților este relativ mic.
• Dificultățile de recrutare în studii pot fi crescut riscul de părtinire de selecție.

Concluzie și comentariu

Meta-analiza arată că, la pacienții cu carcinom hepatocelular, radioterapia oferă control local și supraviețuire fără progresie mai bune decât TACE. Prin urmare, radioterapia la pacienții neeligibili pentru chirurgie trebuie luată în considerare ca alternativă puternică de primă linie. Totuși, rezultatele trebuie confirmate prin studii randomizate controlate de amploare.