Лучевая терапия при раке печени оказалась эффективнее ТАХЭ

Каково оптимальное лечение раннего рака печени?

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК; HCC)— наиболее распространенный рак печени в мире. Выбор лучшего лечения особенно важен на ранней и промежуточной стадиях. Один из стандартных методов, трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ), применяется много лет. Однако новый метаанализ показал превосходство дистанционной лучевой терапии (обычного наружного облучения)над ТАХЭ по локальному контролю и выживаемости без прогрессирования .

ТАХЭ— малоинвазивный метод лечения рака печени. Через питающую печень артерию химиопрепараты вводят непосредственно в опухолевую ткань, затем эмболизируют артерию, прекращая кровоснабжение опухоли и обеспечивая прямое воздействие препаратов на нее.

Эта важная работа была опубликована онлайн 30 января 2025 года в журнале Cancer . Исследованием руководил Ryan A. Kuehnle из Центра медицинских наук Техасского университета. Результаты показывают, что лучевая терапия может быть эффективным лечением первой линии для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой.

Подробности метаанализа

Хотя ТАХЭ считается стандартным лечением гепатоцеллюлярной карциномы промежуточной стадии, в последние годы лучевая терапия привлекает внимание как неинвазивная альтернатива. Исследователи провели метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих клиническую эффективность лучевой терапии и ТАХЭ при ранней и промежуточной стадиях ГЦК.

• В метаанализ вошли три исследования: одно многоцентровое и два одноцентровых.
• Всего участвовали 142 пациента, изначально не подходившие для хирургической резекции или трансплантации печени и нуждавшиеся в окончательном лечении либо уменьшении опухоли перед трансплантацией.
• Основными оцениваемыми исходами были:
  • Локальный контроль опухоли
  • Общая выживаемость
  • Выживаемость без прогрессирования
  • Частота тяжелых побочных эффектов (степень ≥ 3)

Результаты

Преимущества лучевой терапии перед ТАХЭ можно обобщить следующим образом:

• Локальный контроль при лучевой терапии был значительно лучше. Через 1 год его частота составляла 85% при облучении и 35% при ТАХЭ; через 2 года — соответственно 83% и 20%; через 3 года — 62% и 11%. (HR: 0,16)
• Выживаемость без прогрессирования также была выше при лучевой терапии. Через 1 год она составляла 56% при облучении и 32% при ТАХЭ; через 2 года — 40% и 32%; через 3 года — 37% и 7%. (HR: 0,37)
• Общая выживаемость при лучевой терапии была лучше, но статистически значимого различия не выявили. Через 1 год выживаемость составляла 83% при облучении и 79% при ТАХЭ; через 3 года — соответственно 44% и 35%. (RR: 0,79; 95% ДИ, 0,51-1,22)
• Побочные эффекты не различались статистически значимо между методами по токсичности степени ≥ 3 (RR: 0,86; 95% ДИ, 0,31-2,37). Однако общее число побочных эффектов было меньше при лучевой терапии — 13 случаев против 21 в группе ТАХЭ. Чаще всего отмечались желудочно-кишечные и гепатобилиарные нарушения, более распространенные в группе ТАХЭ.

Место в клинической практике

По сравнению с ТАХЭ лучевая терапия обеспечивает лучший локальный контроль и выживаемость без прогрессирования при сходной общей выживаемости. Поэтому ее следует рассматривать как вариант первой линии самостоятельного локального лечения рака печени.

Ограничения

Метаанализ имеет определенные ограничения:

• Включение только опубликованных исследований может создавать публикационное смещение.
• Удалось включить лишь три исследования с относительно небольшим числом пациентов.
• Трудности набора участников могли повышать риск смещения отбора.

Вывод и комментарий

Метаанализ показывает, что у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой лучевая терапия обеспечивает лучший локальный контроль и выживаемость без прогрессирования, чем ТАХЭ. Поэтому лучевую терапию у пациентов, не подходящих для операции, следует рассматривать как весомую альтернативу первой линии. Однако результаты необходимо подтвердить крупными рандомизированными контролируемыми исследованиями.